(青島大學(xué)附屬醫(yī)院人力資源部，山東 青島 266003)

2019年12月，武漢陸續(xù)發(fā)生多例由新型冠狀病毒引起的肺炎[1]，隨后疫情迅速發(fā)展，成為我國(guó)繼2003年“非典”和2009年甲型H1N1流感后又一重大突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，對(duì)我國(guó)民眾健康、生命安全造成嚴(yán)重威脅，對(duì)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定、社會(huì)發(fā)展也造成嚴(yán)重影響，引起了國(guó)內(nèi)外各界廣泛關(guān)注。新型冠狀病毒的傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，無癥狀的患者也可能成為傳染源；人群普遍具有易感性；患者的潛伏期一般為1～14 d，多為3～7 d[2]。山東省于2020年1月24日啟動(dòng)了重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅰ級(jí)響應(yīng)。截至2020年2月10日，山東省累計(jì)確診患者逐漸增多[3]。

醫(yī)院作為抗擊新型冠狀病毒肺炎的主戰(zhàn)場(chǎng)，是有效控制疫情蔓延的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)院工作人員，不論是臨床一線的醫(yī)護(hù)人員，還是負(fù)責(zé)物資保障等工作的后勤人員，都在疫情防控過程中發(fā)揮著不可或缺的作用。為了保障醫(yī)院工作人員的職業(yè)健康安全，除制定嚴(yán)格的預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，要求個(gè)人根據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)采取相應(yīng)的防護(hù)措施外，其他方面比如如何科學(xué)、全面、迅速、有效地監(jiān)測(cè)他們的身體健康情況也至關(guān)重要[4，6]。我院通過全面分析疫情防控期間施行醫(yī)院工作人員健康監(jiān)測(cè)所面臨的各種困難及問題，逐步制定了一套全覆蓋、網(wǎng)格化、信息化的健康監(jiān)測(cè)管理策略，旨在第一時(shí)間掌握全院工作人員的健康情況，保障他們的身體健康及患者的生命安全，以降低新型冠狀病毒在院內(nèi)傳播的風(fēng)險(xiǎn)，為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情期間更有效地監(jiān)測(cè)工作人員健康情況提供借鑒。

1 醫(yī)院工作人員全面健康監(jiān)測(cè)實(shí)施中存在的問題

1.1 疫情突發(fā)，院內(nèi)工作人員感染防控難度大

2020年1月17日，一例37歲男子因發(fā)燒到我院市南院區(qū)急診就診，最終被確診為山東省首例新型冠狀病毒肺炎患者，疫情防控形勢(shì)顯得異常嚴(yán)峻。我院迅速進(jìn)入疫情防控戰(zhàn)備狀態(tài)，成立防控工作協(xié)調(diào)指揮、醫(yī)療救治、院感防控、宣傳及信息安全、物資藥械保障、后勤保障協(xié)調(diào)6個(gè)防控工作組和4個(gè)專家組，第一時(shí)間調(diào)配醫(yī)護(hù)骨干和行政后勤人員奔赴抗疫一線。雖然我院前期已進(jìn)行過新型冠狀病毒肺炎鑒別診斷和規(guī)范治療等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和應(yīng)急預(yù)案，但全國(guó)對(duì)新型冠狀病毒的傳播途徑、疫情發(fā)展走勢(shì)及感染防控等都還處于摸索研究階段，面對(duì)突如其來的疫情，可借鑒的措施和方法非常有限，醫(yī)務(wù)人員在疫情防控過程中存在較高的感染風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)他們的健康狀況顯得尤為重要。

1.2 多院區(qū)分布，院內(nèi)工作人員流動(dòng)性大

我院是多院區(qū)辦院模式，分設(shè)市南院區(qū)、嶗山院區(qū)、西海岸院區(qū)和市北院區(qū)。四院區(qū)在地理位置、病人來源、疾病分布、診療特色等多方面存在很大差異，在實(shí)際運(yùn)轉(zhuǎn)過程中，大都面臨著人員配置、成本控制、醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化等多種問題[7-8]，尤其是在人力資源的配置方面。疫情防控期間，為了保證救治診療工作的順利進(jìn)行，醫(yī)院緊急抽調(diào)不同院區(qū)、不同專業(yè)的醫(yī)護(hù)及行政后勤保障人員組成各類工作小組，這些舉措進(jìn)一步增加了各院區(qū)間人力資源的流動(dòng)性，增大了人員健康監(jiān)測(cè)管理的難度。

1.3 工作人員總量大，類型復(fù)雜

我院現(xiàn)有員工約8 000名，工作人員總量大，類型復(fù)雜，主要包括醫(yī)療、護(hù)理、藥劑、醫(yī)技、科研等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職工和返聘專家，擔(dān)負(fù)醫(yī)院運(yùn)行職能的管理人員和收款、病案管理等其他專業(yè)技術(shù)人員，擔(dān)負(fù)保潔、運(yùn)送及安保等后勤保障工作的外包服務(wù)人員，以及各類來院培訓(xùn)、進(jìn)修的外單位人員及實(shí)習(xí)學(xué)生。各級(jí)各類人員歸口管理復(fù)雜，管理策略差異性較大，外包人員及外單位培訓(xùn)人員流動(dòng)性大，管理難度高，疫情防控期間，監(jiān)測(cè)全院工作人員的健康情況是一項(xiàng)龐大且復(fù)雜的工作。因此，制定醫(yī)院工作人員健康監(jiān)測(cè)管理策略，加強(qiáng)對(duì)全院職工的健康管理與監(jiān)測(cè)勢(shì)在必行。

2 醫(yī)院工作人員健康監(jiān)測(cè)管理策略

在對(duì)疫情全面分析的基礎(chǔ)上，我院結(jié)合自身實(shí)際情況，對(duì)全院所有類型的工作人員進(jìn)行網(wǎng)格化管理，依托現(xiàn)有的組織架構(gòu)，搭建信息化平臺(tái)，科學(xué)、全面、迅速、有效地監(jiān)測(cè)他們身體健康情況，逐步制定了一套全覆蓋、網(wǎng)格化、信息化健康監(jiān)測(cè)管理策略。

3 健康監(jiān)測(cè)管理策略在我院中的應(yīng)用

3.1 疫情初現(xiàn)，迅速響應(yīng)

作為青島市疫情防控的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院高度重視新型冠狀病毒肺炎防控工作，特別是在確診了全省第一例新型冠狀病毒肺炎患者之后，對(duì)第一時(shí)間接診的醫(yī)護(hù)人員及輔助檢查科室人員施行就地統(tǒng)一隔離，安排專人監(jiān)測(cè)他們每日的身體健康情況。此后，全院進(jìn)入疫情防控戰(zhàn)備狀態(tài)，各領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)分工迅速布置具體防控工作，保障了醫(yī)院防控應(yīng)對(duì)和應(yīng)急救治工作有力、有序、有效、有度地開展。在發(fā)熱門診和隔離病房從事各項(xiàng)防控救治工作的醫(yī)護(hù)人員是疫情防控戰(zhàn)役的排頭兵，醫(yī)院高度重視他們的健康問題，要求他們嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)措施，并由科室和部門負(fù)責(zé)人每日進(jìn)行體溫等健康情況的監(jiān)測(cè)上報(bào)。

3.2 阻止疫情蔓延，全面復(fù)工排查

根據(jù)山東省衛(wèi)生健康委的通知，醫(yī)院于2020年1月27日下發(fā)“關(guān)于報(bào)備停止休假返回工作崗位人員情況的通知”，要求各科室、各部門統(tǒng)計(jì)返崗人員信息，填寫《返回工作崗位人員情況匯總表》，內(nèi)容包括“是否有新型冠狀病毒感染患者接觸史、不能立即返崗人員情況及原因說明、自外地返回人員情況及自疫區(qū)尤其是武漢返回的人員情況”等內(nèi)容。

各科室在第一時(shí)間落實(shí)復(fù)工情況，全面排查返崗人員的具體情況。各部門分工明確、團(tuán)結(jié)協(xié)作、及時(shí)溝通。管理部門于返崗當(dāng)日迅速匯總?cè)藛T情況，與科室進(jìn)行溝通，了解可能存在問題人員的詳細(xì)流行病學(xué)史，包括返青前曾到達(dá)的地方、接觸人群情況、自身健康情況、曾接觸過的疫區(qū)人員當(dāng)前身體情況等等。最終，將核實(shí)后的情況反饋給專業(yè)的部門進(jìn)行評(píng)估，要求存在問題的人員居家隔離。居家隔離人員作為醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象，由專人進(jìn)行跟進(jìn)和追蹤，每日進(jìn)行兩次體溫等健康情況登記，如有異常立即前往發(fā)熱門診就診。

3.3 嚴(yán)格執(zhí)行隔離政策，全面實(shí)行網(wǎng)格化管理

醫(yī)院對(duì)工作人員身體健康情況的管理，借鑒了社區(qū)管理模式，即網(wǎng)格化管理。在綜合考慮人員類型結(jié)構(gòu)與配置現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，將醫(yī)院劃分為13個(gè)網(wǎng)格，分別為內(nèi)科黨總支、外科黨總支、門急診黨總支、機(jī)關(guān)黨總支、后勤黨總支、嶗山院區(qū)第一黨總支、嶗山院區(qū)第二黨總支、西海岸院區(qū)第一黨總支、西海岸院區(qū)第二黨總支、市北院區(qū)黨總支、護(hù)理部、教育培訓(xùn)部和后勤管理部。黨總支具體負(fù)責(zé)所轄科室和部門的工作人員，教育培訓(xùn)部負(fù)責(zé)進(jìn)修醫(yī)生和住培學(xué)員，護(hù)理部負(fù)責(zé)培訓(xùn)護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士，后勤管理部負(fù)責(zé)善達(dá)實(shí)業(yè)總公司人員和外包單位人員。各黨總支書記和職能部門負(fù)責(zé)人為網(wǎng)格長(zhǎng)，熟悉各黨支部、科室、部門人員配置和工作安排，嚴(yán)格執(zhí)行返青人員居家隔離14 d的政策，迅速布置并開展疫情防控信息的登記和收集工作，并將相關(guān)信息及時(shí)上報(bào)給醫(yī)院負(fù)責(zé)的管理部門。

在這種策略下，醫(yī)院能夠在第一時(shí)間掌握員工的健康情況，對(duì)異常人員迅速采取相應(yīng)措施。通過對(duì)防控登記信息的梳理，我院對(duì)一些特殊人員，如直接或者間接接觸確診患者的人員、體溫≥37.3 ℃的人員、有明顯咳嗽及胸悶等不適癥狀的人員、湖北返回的人員重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，除每日?qǐng)?bào)告體溫等健康情況外，還要由網(wǎng)格長(zhǎng)安排專人具體負(fù)責(zé)，進(jìn)行動(dòng)態(tài)追蹤和記錄。對(duì)于37.0 ℃≤體溫≤37.2 ℃的人員、或有輕微咳嗽和(或)胸悶等不適癥狀人員由所在科室重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，如有問題及時(shí)上報(bào)。健康監(jiān)測(cè)初期，隔離人員較多，約2 500人，隨后數(shù)量迅速下降，2月16日已下降到100人以下。后期隔離對(duì)象主要是外包單位中的農(nóng)村或東北地區(qū)人員，主要是因當(dāng)?shù)卣呋蚪煌ü苤频仍蛭茨芗皶r(shí)返青復(fù)工。

3.4 關(guān)注前線人員健康情況，安排專人重點(diǎn)負(fù)責(zé)

為進(jìn)一步保障援鄂醫(yī)療隊(duì)員的身體健康，醫(yī)院援鄂專家組制定電子版《援鄂醫(yī)療隊(duì)醫(yī)護(hù)人員健康登記表》，內(nèi)容包括體溫匯報(bào)以及有無發(fā)熱、咳嗽、咽痛、鼻塞流涕、胸悶胸痛、乏力、頭痛、腹瀉、肌肉酸痛、呼吸困難等癥狀，通過問卷星每日定時(shí)推送至每位隊(duì)員的手機(jī)中。負(fù)責(zé)專員通過對(duì)填報(bào)上來的信息表進(jìn)行匯總分析，及時(shí)監(jiān)測(cè)每位隊(duì)員的身體健康情況。體溫≥37.3 ℃的隊(duì)員須復(fù)測(cè)體溫，由醫(yī)療隊(duì)安排臨床專家跟進(jìn)、追蹤記錄，做好進(jìn)一步處置預(yù)案。

3.5 完善上報(bào)流程，實(shí)現(xiàn)全院人員健康監(jiān)測(cè)信息化

為了更好地保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，降低新型冠狀病毒在院內(nèi)傳播的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行日?qǐng)?bào)告和零報(bào)告制度，建立健全覆蓋醫(yī)院所有工作人員的健康情況監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。醫(yī)院在原有網(wǎng)格化管理的基礎(chǔ)上，依托當(dāng)前的組織架構(gòu)，搭建信息化平臺(tái)，在釘釘系統(tǒng)中添加工作人員每日健康監(jiān)測(cè)登記模塊，每天定時(shí)推送和提醒，員工須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)主動(dòng)上報(bào)健康情況，上報(bào)內(nèi)容主要包括早中晚3次體溫，有無咳嗽、胸悶等不適癥狀，有無相關(guān)流行病學(xué)史，有無外出史等。信息化監(jiān)測(cè)系統(tǒng)減少了中間上報(bào)環(huán)節(jié)，有效縮短了上報(bào)時(shí)間，提高了溝通效率和管理的時(shí)效性。另外，對(duì)于釘釘系統(tǒng)不能覆蓋的工作人員，由相關(guān)職能部門通過分層分級(jí)管理，由下至上完成逐級(jí)上報(bào)管理。通過信息化監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，管理部門能夠?qū)崟r(shí)匯總分析工作人員的健康情況，并將異常人員及時(shí)反饋給網(wǎng)格長(zhǎng)，網(wǎng)格長(zhǎng)會(huì)迅速安排專人對(duì)異常人員進(jìn)行落實(shí)，并采取相應(yīng)處理措施。每日體溫≥37.3 ℃或有咳嗽、胸悶等不適癥狀的工作人員從最初的50人左右，下降到后期的20人左右。

4 醫(yī)院工作人員健康監(jiān)測(cè)管理策略實(shí)施的意義

4.1 保證了監(jiān)測(cè)范圍和上報(bào)信息的全面性

在該健康監(jiān)測(cè)管理策略下，醫(yī)院可以擺脫時(shí)間和空間的限制，對(duì)外地未復(fù)工人員、返青隔離人員、醫(yī)院在崗人員以及外派援鄂人員實(shí)行全面健康監(jiān)測(cè)，管理部門通過信息系統(tǒng)，可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)未報(bào)網(wǎng)格單元及漏報(bào)人員，及時(shí)反饋并通過網(wǎng)格長(zhǎng)催報(bào)，有效避免上報(bào)信息不全、監(jiān)測(cè)不力等情況的發(fā)生。

4.2 保證了監(jiān)測(cè)信息的真實(shí)性和時(shí)效性

黨總支書記和職能部門負(fù)責(zé)人擔(dān)任網(wǎng)格長(zhǎng)，可充分發(fā)揮黨員先鋒模范帶頭作用及其對(duì)管轄內(nèi)黨支部、科室、部門工作人員熟悉的管理優(yōu)勢(shì)，迅速布置、開展、完成疫情防控信息的登記和收集工作，摸清網(wǎng)格內(nèi)人員的實(shí)際健康情況，有效避免了誤報(bào)、漏報(bào)及隱瞞事實(shí)等情況的發(fā)生。通過釘釘系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了健康監(jiān)測(cè)管理信息化，進(jìn)一步優(yōu)化了上報(bào)流程，減少了中間上報(bào)環(huán)節(jié)，縮短了上報(bào)時(shí)間，減輕了管理部門匯總整合的工作壓力，提高了醫(yī)院工作人員健康信息匯總效率，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并迅速采取相應(yīng)措施。

4.3 保證了溝通效率和管理的時(shí)效性

在健康監(jiān)測(cè)管理策略下，醫(yī)院各總支、各科室、各部門分工明確，層級(jí)分明，有效打破了原有信息壁壘和信息斷層的限制，實(shí)現(xiàn)信息互通，能夠迅速開展人員身體健康情況的登記、收集和上報(bào)工作，及時(shí)落實(shí)問題人員。管理部門能夠在第一時(shí)間對(duì)身體健康情況異常人員采取措施并及時(shí)落地執(zhí)行，有效保障了醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。

我院在疫情防控期間嚴(yán)格執(zhí)行工作人員健康狀況日?qǐng)?bào)告和零報(bào)告制度，依托全覆蓋、網(wǎng)格化、信息化的健康監(jiān)測(cè)管理策略，科學(xué)、全面、迅速地監(jiān)測(cè)和掌握全院工作人員的身體健康狀況，既保證了新型冠狀病毒肺炎救治工作及其他醫(yī)療診治工作順利開展，也保證了行政后勤部門的有序運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)零傳播，醫(yī)務(wù)人員零感染。在信息化廣泛應(yīng)用于醫(yī)院管理的時(shí)代背景下，該健康監(jiān)測(cè)管理策略的制定符合醫(yī)院現(xiàn)代管理模式發(fā)展的方向，提升了醫(yī)院人員管理的效率和管理的質(zhì)量，值得在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推廣應(yīng)用。