龔燕玲, 江杰霞, 柯 杏

(廣東省茂名市人民醫(yī)院 門診, 廣東 茂名, 525000)

新型冠狀病毒肺炎已被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施[1]。靜脈治療?？崎T診人流量大，制定符合靜脈治療專科門診的疫情防控管理和運行措施，對確保正常診療工作有序開展有重要作用。本文主要總結了新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間茂名市人民醫(yī)院靜脈治療專科門診精細化管理與運行的實踐經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 門診患者就診處置

1.1 通過網(wǎng)絡平臺開展宣傳教育

醫(yī)院官方通過微信平臺開展對公眾的健康教育和發(fā)布患者就診指引(患者及家屬告知書)，正確引導患者就診。靜脈治療?？崎T診建立“關愛您的健康-門診PICC維護群”和“關愛您的健康-門診輸液港維護群”，向群內(nèi)的患者宣教預防新型冠狀病毒肺炎感染的防控知識以及轉(zhuǎn)發(fā)疫情期間PICC帶管患者注意事項等科普文章，提醒患者要按時行導管維護，確保帶管安全?；颊咄獬鼍驮\期間佩戴好防護口罩，勤洗手，與其他患者之間保持>1 m的距離[2]，做好個人防護措施。日?？赏ㄟ^微信群線上解答患者的疑問，與患者保持有效的溝通。

1.2 患者的預檢篩查

1.2.1 微信預約掛號患者二級預檢篩查： ①第一級預檢篩查：在醫(yī)院入口處安排預檢篩查工作人員對進入醫(yī)院的人員運用非接觸式快速紅外線測溫儀監(jiān)測體溫和詢問，體溫正常者可前往普通門診就診，體溫≥37.3 ℃和/或具有流行病學接觸史的患者在登記好個人信息后引導至發(fā)熱門診就診[3]。②第二級預檢篩查：在靜脈治療?？崎T診的候診區(qū)設置臨時預檢篩查點，由靜脈治療?？崎T診接診護士為患者測量體溫，并指導患者采用問卷星填寫電子版“新型冠狀病毒感染流行病學史問卷”，確認患者在疫情期間的健康信息并進行手衛(wèi)生后方可進入診室行導管維護。

1.2.2 自助機掛號或人工窗口現(xiàn)場掛號的患者實行三級預檢篩查： ①第一級預檢篩查與微信預約掛號患者的第一級預檢篩查相同；②第二級預檢篩查:患者掛號前由門診導診護士給患者派發(fā)紙質(zhì)版的新型冠狀病毒感染流行病學史問卷(靜脈治療專科門診實行電子版調(diào)查問卷，導管維護患者在掛號時不用填寫紙質(zhì)版)，并協(xié)助患者完成調(diào)查問卷，無流行病學接觸史且無疑似新型冠狀病毒肺炎臨床癥狀的患者方可引導掛號至診室就診。③第三級預檢篩查：到達各?？圃\區(qū)的患者必須由負責分診的護士監(jiān)測體溫正常后才可進入診室就診。而靜脈導管維護候診的患者則由靜脈治療?？崎T診的接診護士監(jiān)測到體溫正常，使用專用的含乙醇快速手消毒液進行手衛(wèi)生，并填寫電子版的“新型冠狀病毒感染流行病學問卷”，完成健康調(diào)查后方可進入診室行靜脈導管維護。

1.3 現(xiàn)場宣教

靜脈治療?？崎T診接診護士現(xiàn)場對患者進行新型冠狀病毒肺炎疫情防控知識宣教及居家?guī)Ч芷陂g的注意事項等強化教育，確保患者休療期的帶管安全和維持導管的正常功能。

2 靜脈治療專科門診新型冠狀病毒肺炎

疫情防控的管理措施

2.1 加強培訓，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度

①理論培訓：包括新型冠狀病毒感染的肺炎診治防控培訓、新型冠狀病毒感染預防與控制、茂名市人民醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎防控知識培訓護理篇、新型冠狀病毒感染的肺炎監(jiān)測方案、加強預檢分診的工作要求、發(fā)熱門診新型冠狀病毒感染預防與控制指引(試行版)等內(nèi)容。②技能培訓：開展《廣東省穿脫防護服實踐規(guī)范》技能培訓及考核，確保人人過關。③實戰(zhàn)演練：普通門診發(fā)現(xiàn)疑似新型冠狀病毒肺炎患者轉(zhuǎn)運的應急演練。④護士每4 h更換1次口罩[4]。⑤嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。醫(yī)護人員的手與病患以及相關的器械接觸頻繁，因此嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生制度是非常重要的。

2.2 患者及其陪同人員的個人防控管理

醫(yī)護人員落實患者及其陪同人員手衛(wèi)生、呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮儀。①手衛(wèi)生：靜脈治療?？崎T診診室門口放置含乙醇的快速手消毒液供患者及其陪同人員實施手衛(wèi)生。②戴口罩：要求患者及陪同人員均需佩戴一次性醫(yī)用外科口罩，對不符合要求的患者，靜脈治療?？崎T診接診護士免費提供一次性醫(yī)用外科口罩，并指導其正確佩戴。

2.3 靜脈治療?？崎T診環(huán)境防控管理

新型冠狀病毒屬于β屬的冠狀病毒，對紫外線和熱敏感，乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑等均可有效滅活病毒。①診室內(nèi)空氣凈化消毒：上班時間開啟循環(huán)風紫外線空氣消毒機，并持續(xù)高效運轉(zhuǎn)，每天上下午定時開窗通風，確保診室內(nèi)空氣質(zhì)量達到院感防控要求。②診室內(nèi)物體表面消毒：按新型冠狀病毒肺炎感染預防與控制的要求用濃度為2 000 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒物體表面，每天2次，包括診臺、辦公桌椅、電腦各部件、候診椅、診室的玻璃門把手、電子測溫儀、護患使用的簽字筆等物品。③限制診室內(nèi)同時維護的患者人數(shù)為2 人，允許2名?？谱o士及2名患者同時在診室內(nèi)實施中心靜脈導管維護，患者與患者之間相隔距離≥1 m。無流行病學史的因血液腫瘤疾病導致自身發(fā)熱的患者，指引其到血液科診室先讓醫(yī)生幫其退熱再返回靜脈治療專科門診指定的候診椅等候，待其他患者都完成導管維護后，再對該發(fā)熱患者進行靜脈導管維護。④加強工作人員消毒隔離管理：醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行標準預防原則，無菌技術貫穿導管維護的每個環(huán)節(jié)，減少導管相關血流感染的發(fā)生。⑤使用帶蓋的醫(yī)療垃圾桶及塑料銳器盒加以防護，避免職業(yè)暴露的發(fā)生。⑥衛(wèi)生員及時清理醫(yī)療垃圾，分別于中午和下午下班時及時將護士打包好的當天產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾進行清理。

2.4 皮膚消毒劑的使用管理

每天使用新開啟的75%乙醇和茂康碘皮膚消毒劑為靜脈導管維護患者消毒置管部位，確保皮膚消毒劑有效濃度和消毒效果，預防院內(nèi)感染，保障患者休療期內(nèi)靜脈導管帶管安全。

3 小結

預防新型冠狀病毒肺炎院內(nèi)感染人人有責，醫(yī)護人員、清潔工必須要嚴格執(zhí)行各項工作的指引與流程，認真做好手衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生的處置工作，降低或者避免院內(nèi)感染的發(fā)生。本文總結了新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間醫(yī)院靜脈治療?？崎T診精細化管理與運行的實踐經(jīng)驗，包括門診患者就診管理、預檢分診、健康宣教、防護培訓、環(huán)境防控管理等，在預防新型冠狀病毒肺炎院內(nèi)感染中起到了重要的防控作用。此外，通過強化安全管理，醫(yī)務人員具備較強的院感防控意識，規(guī)范地執(zhí)行操作能更有效地保障消毒隔離措施的實施，有利于減少安全隱患問題，對降低護理工作中的不良事件發(fā)生率，提高院感防控質(zhì)量有積極意義。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。