蔣旭侃

（上海市瑞金康復(fù)醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，上海 200023）

0 引言

腦卒中的發(fā)生會(huì)造成頭痛、嘔吐等臨床癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，導(dǎo)致神經(jīng)功能嚴(yán)重受損，如偏癱、站立困難、行走不穩(wěn)等[1]。長(zhǎng)期臥床治療會(huì)使患者逐漸喪失獨(dú)立生活的能力，降低腦卒中患者的生活質(zhì)量[2]。為提升患者的機(jī)體功能，促進(jìn)預(yù)后，本次研究主要探討了本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)下肢運(yùn)動(dòng)模式對(duì)下肢功能及平衡功能的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 治療與方法

1.1 一般方法。從我院2018年1月至2019年4月收治的患側(cè)下肢Burnnstrom分期為III、IV期，站立平衡2級(jí)，輔助下可短距離步行的腦卒中患者當(dāng)中隨機(jī)挑選60例，按照隨機(jī)數(shù)表法，對(duì)上述60例患者進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組分得患者30例，其中，男17例，女13例；年齡55-78歲，平均（63.15±9.85）歲，病程3-12個(gè)月，平均（6.75±1.87）個(gè)月；參照組分得患者30例，其中，男16例，女14例；年齡55-79歲，平均（63.62±10.03）歲，病程3-12個(gè)月，平均（6.12±1.37）個(gè)月。對(duì)兩組患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行比對(duì)，不存在顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法。參照組采用常規(guī)康復(fù)治療，主要包括：遵照醫(yī)囑給予患者常規(guī)用藥，并通過(guò)坐位、站立位、屈膝等方式對(duì)患者實(shí)施下肢功能及平衡訓(xùn)練[3]。每次訓(xùn)練40 min，每日一次，20天一個(gè)療程，持續(xù)2個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組采用本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)下肢運(yùn)動(dòng)模式。在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，使用本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)下肢運(yùn)動(dòng)模式開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，主要包括：①患側(cè)下肢D2屈模式：從髖關(guān)節(jié)開(kāi)始，指導(dǎo)患者進(jìn)行單側(cè)下肢屈曲、外展、內(nèi)旋等動(dòng)作，同時(shí)幫助患者膝關(guān)節(jié)屈曲、踝關(guān)節(jié)背屈并外翻等運(yùn)動(dòng)。②患側(cè)下肢D1伸模式：從髖關(guān)節(jié)開(kāi)始，指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)下肢伸展、外展、內(nèi)旋等動(dòng)作，同時(shí)幫助患者膝關(guān)節(jié)伸展、踝關(guān)節(jié)跖屈并外翻等運(yùn)動(dòng)。③坐位，屈-外展伴膝伸的雙側(cè)對(duì)稱模式。④仰臥位，伸髖伴屈膝，患側(cè)下肢外展，健側(cè)下肢內(nèi)收的雙側(cè)不對(duì)稱模式。⑤俯臥位，髖伸—外展伴內(nèi)旋，屈膝的雙側(cè)對(duì)稱模式。訓(xùn)練過(guò)程中，可適當(dāng)運(yùn)用節(jié)律性啟動(dòng)、等張組合、穩(wěn)定性反轉(zhuǎn)、節(jié)律性穩(wěn)定等特殊技術(shù)強(qiáng)化治療，但要注意保持節(jié)奏，避免過(guò)度勞累，影響恢復(fù)效果[4]。每次訓(xùn)練40分鐘，每日一次，20天一個(gè)療程，持續(xù)2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組患者的康復(fù)效果，并將其劃分為顯效、有效，以及無(wú)效三個(gè)層次。

1.3.2 分別采用FMA下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和威斯康辛步態(tài)評(píng)分對(duì)患者的下肢功能進(jìn)行評(píng)估。FMA評(píng)分越高，說(shuō)明下肢運(yùn)動(dòng)功能越好；威斯康辛步態(tài)評(píng)分，得分越高，步態(tài)越差。

1.3.3 參照Berg平衡評(píng)分，對(duì)患者的平衡功能進(jìn)行評(píng)估。得分越高，說(shuō)明患者的平衡功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。此次研究收集到的相關(guān)數(shù)據(jù)主要使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）的方式表示，用卡方（χ2）檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±平方差（±s）的方式表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，組間對(duì)比存在差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的康復(fù)效果。實(shí)驗(yàn)組患者的康復(fù)效果明顯比參照組更加理想，P＜0.05，詳情參照表1。

表1 兩組患者的康復(fù)效果對(duì)比[n（%）]

2.2 比較兩組患者的FMA下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、威斯康辛步態(tài)評(píng)分及Berg平衡功能評(píng)分。治療前，兩組患者的FMA下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、威斯康辛步態(tài)評(píng)分及Berg平衡功能評(píng)分不具備對(duì)比差異，P＞0.05；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的評(píng)分結(jié)果明顯優(yōu)于參照組，對(duì)比差異顯著，P＜0.05，詳情參照表2。

3 討論

腦卒中主要是指腦部血管突然破裂或血管阻塞，造成血液供給大腦不及時(shí)，進(jìn)而引發(fā)腦組織損傷疾病[5]。在臨床診斷中，腦卒中具有“三高”的特點(diǎn)，即高發(fā)病率、高致殘率，以及高死亡率。大腦中樞神經(jīng)的損傷，會(huì)引起下肢功能及平衡功能障礙，對(duì)患者的正常生活造成影響。

表2 兩組患者FMA下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、威斯康辛步態(tài)評(píng)分及Berg平衡功能評(píng)分對(duì)比

表2 兩組患者FMA下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、威斯康辛步態(tài)評(píng)分及Berg平衡功能評(píng)分對(duì)比

組別 例數(shù) FMA下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 威斯康辛步態(tài)評(píng)分 Berg平衡功能評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 30 12.42±8.61 23.97±5.72 29.79±9.23 16.49±5.92 35.42±4.61 41.97±3.72參照組 30 12.57±8.75 16.39±7.43 28.94±10.37 20.88±4.75 35.75±7.75 37.49±3.43 t - 0.06 4.42 0.33 3.16 0.20 4.84 P - 0.94 0.00 0.73 0.00 0.84 0.00

治療后，實(shí)驗(yàn)組康復(fù)總有效率明顯高于參照組，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組FMA下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分威斯康辛步態(tài)評(píng)分及Berg平衡功能評(píng)分結(jié)果明顯優(yōu)于參照組，P＜0.05。本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)下肢運(yùn)動(dòng)模式的康復(fù)訓(xùn)練能夠刺激下肢關(guān)節(jié)和肌肉本體，通過(guò)不斷的伸展、內(nèi)收、外旋，能夠有效喚醒運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。本體感受器主要存在于人體的肌肉、皮膚、關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶當(dāng)中，在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，通過(guò)擴(kuò)散和強(qiáng)化練習(xí)，能夠?qū)∪猱a(chǎn)生抗阻作用，并借助抗阻力將強(qiáng)化效應(yīng)傳遞給反應(yīng)能力相對(duì)較弱的肌肉。牽伸和擠壓練習(xí)能夠拉長(zhǎng)下肢肌肉，誘發(fā)下肢肌體的牽張反射力，利用關(guān)節(jié)負(fù)重能力，激活關(guān)節(jié)感受器。由遠(yuǎn)及近，從踝到膝再到髖的時(shí)序調(diào)整，能夠促進(jìn)肌肉收縮，提升下肢運(yùn)動(dòng)能力。與此同時(shí)，在開(kāi)展本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)下肢運(yùn)動(dòng)模式康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，要注意節(jié)律性，按照先被動(dòng)，后主動(dòng)的方式，緩慢、有節(jié)律地活動(dòng)下肢，刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，讓患者逐漸感受到運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)，樹(shù)立治愈信心。

綜上所述，對(duì)腦卒中患者采用本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)下肢運(yùn)動(dòng)模式的康復(fù)治療，能夠提升患者的下肢功能及平衡功能，具有比較顯著的康復(fù)效果，值得在臨床范圍內(nèi)推廣應(yīng)用。