于海英，李志勇，王海立，潘雨雨，周清霞

（濰坊市人民醫(yī)院 小兒科，山東 濰坊 261042）

0 引言

肺炎屬于兒科常見(jiàn)難治性疾病，是一種因肺炎支原體誘發(fā)的疾病，具有復(fù)發(fā)率高、病程長(zhǎng)、治療難度大、病發(fā)率高等特點(diǎn)，早期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、氣息喘息、呼吸不暢等癥狀，隨著疾病惡化，還可引起肝炎、腦炎、心肌炎、肺不張、肺實(shí)變、支氣管擴(kuò)張等疾病，甚至危及小兒生命健康[1]。早期常運(yùn)用阿奇霉素、紅霉素的抗生素治療，雖可改善一定癥狀，控制病情惡化，但整體效果不佳，分析往期報(bào)道，可發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素具有一定作用性，不僅可防止炎癥反應(yīng)，減輕肺部體征和臨床癥狀，還可延長(zhǎng)作用時(shí)間，獲取良好效果。而為了探索有效的治療方案，本次在治療難治性肺炎支原體肺炎患兒時(shí)，運(yùn)用了不同治療方案，如下文報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 資料。在2017年6月18日至2018年6月18日選擇100例難治性肺炎支原體肺炎患兒為試驗(yàn)對(duì)象，均采用數(shù)據(jù)庫(kù)隨機(jī)分組式，各50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①小兒存在不同程度的胸痛、咳嗽、高熱持續(xù)不退等癥狀；②小兒經(jīng)胸片X線檢查，可發(fā)現(xiàn)胸部大片實(shí)變性陰影，肺大葉出現(xiàn)實(shí)變改變；③小兒各項(xiàng)資料齊全，家屬均簽署書(shū)面知情同意書(shū)；④小兒均無(wú)藥物過(guò)敏史；⑤小兒均無(wú)自身免疫性疾病、心血管系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除并發(fā)閉塞性支氣管炎小兒；②排除存在免疫缺陷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液性疾病小兒；③排除存在肺結(jié)核等其他呼吸系統(tǒng)疾病小兒。觀察組平均年齡（5.91±1.52）歲，平均病程（2.63±1.78）個(gè)月，CRP（19.86±2.31）mg/dI，WBC（42.36±5.98）×109；性別：男29例，女21例。對(duì)照組平均年齡（5.58±1.41）歲，平均病程（2.17±1.56）個(gè)月，CRP（19.22±2.18）mg/dI，WBC（42.47±5.52）×109；性別：男28例，女22例。兩組資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組采用抗生素治療，首先給予紅霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20053169；陜西君壽堂制藥有限公司；規(guī)格125 mg/支）治療，每日兩次，每次靜脈滴注20-30 mg/kg，連續(xù)治療七天后，給予阿奇霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20081453；輝瑞制藥有限公司；規(guī)格100 mg/袋）治療，每日一次，每次口服100 mg/kg，口服三天后，停用五天，反復(fù)進(jìn)行三次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，配合糖皮質(zhì)激素治療，選擇布地奈德（注冊(cè)號(hào)：H20089565；進(jìn)口藥）治療：每日2次，每次霧化吸入2 mL生理鹽水+0.5 mg布地奈德，根據(jù)TB-PPD實(shí)驗(yàn)結(jié)果，選擇甲強(qiáng)龍（注冊(cè)號(hào)：H20075869；進(jìn)口藥；規(guī)格40 mg/支）治療：每日一次，每次靜脈滴注4080 mg，連續(xù)治療3-5天。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組WBC、ESR、CRP、PEF、FEV1、FVC、哮鳴音緩解時(shí)間、肺部濕啰音緩解時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、總有效率。總有效率=顯效率+有效率。顯效[2]：患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，CRP、血常規(guī)恢復(fù)正常，呼吸道癥狀和體溫恢復(fù)正常，經(jīng)X線檢查，肺部浸潤(rùn)部分陰影部分吸收；有效：患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，指標(biāo)完全恢復(fù)，經(jīng)X線檢查，肺部浸潤(rùn)影；無(wú)效：患者各項(xiàng)體征均無(wú)任何改善趨勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。在統(tǒng)計(jì)對(duì)比值差異時(shí)，需運(yùn)用SPSS 20.0軟件，在差異具有意義時(shí)，用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

觀察組哮鳴音、肺部濕啰音、發(fā)熱、咳嗽消失時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），如表1所示。

表1 對(duì)比臨床癥狀改善情況

表1 對(duì)比臨床癥狀改善情況

組別 例數(shù)（n）哮鳴音緩解時(shí)間（d）肺部濕啰音緩解時(shí)間（d）發(fā)熱消退時(shí)間（d）咳嗽消失時(shí)間（d）觀察組 50 4.86±0.35 5.72±0.16 4.16±0.32 7.62±0.75對(duì)照組 50 5.19±0.43 6.55±0.23 5.68±0.55 9.86±1.67 T - 2.3658 2.4186 2.1986 3.6584 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

觀察組WBC、ESR、CRP均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），如表2所示。

表2 對(duì)比實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

表2 對(duì)比實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

組別 例數(shù)（n）WBC（×109/L） ESR（mm/h）CRP（mg/L）觀察組 50 7.86±1.85 10.89±2.51 5.39±1.19對(duì)照組 50 11.39±1.89 18.97±2.19 10.85±1.28 T - 5.9865 10.3254 6.3185 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

觀察組PEF、FEV1、FVC均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），如表3所示。

表3 對(duì)比肺功能

表3 對(duì)比肺功能

組別 例數(shù)（n） PEF（mL） FEV1（mL） FVC（mL）觀察組 50 3.84±0.51 2.67±0.52 2.95±0.61對(duì)照組 50 1.63±0.48 1.19±0.41 1.53±0.41 T - 3.6245 2.7485 2.4136 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），如表4所示。

表4 對(duì)比總有效率[n（%）]

3 討論

肺炎支原體肺炎屬于呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病，主要病原菌為支原體，具有病發(fā)率高、易復(fù)發(fā)、發(fā)病急驟等特點(diǎn)，誘發(fā)因素可從兩個(gè)方面分析，即：①肺炎支原體可對(duì)小兒氣道平滑肌產(chǎn)生過(guò)多收縮作用，引起氣道高反應(yīng)性，增加腺體分泌量；②支原體吸附在小兒呼吸道黏膜上皮細(xì)胞或表面內(nèi)，可直接損害肺部，加重肺功能損傷；③當(dāng)機(jī)體合并支原體感染時(shí)，可打破細(xì)胞與體液免疫功能之間的平衡性，激發(fā)免疫球蛋白E介導(dǎo)的超敏反應(yīng)，促使炎癥久而不消退。為了減輕各項(xiàng)癥狀，促使疾病加速恢復(fù)，還需選擇合理的藥物治療。

糖皮質(zhì)激素是目前最有效的抗感染藥物，可發(fā)揮抑制免疫反應(yīng)、抗過(guò)敏、抗感染等優(yōu)勢(shì)，藥理作用較為廣泛，在疾病治療過(guò)程中，可有效減輕對(duì)器官的損傷性，提高機(jī)體免疫功能，增加早期T淋巴活性和增殖，釋放激素產(chǎn)生負(fù)反饋機(jī)制。本次使用了布地奈德、甲強(qiáng)龍等藥物治療，其中甲強(qiáng)龍屬于人工合成的中效糖皮質(zhì)激素，能夠助于炎癥的吸收和控制，改善支原體肺炎小兒的毛細(xì)支氣管閉塞狀態(tài)，有效恢復(fù)換氣功能和通氣功能，減輕氣道分泌物，防止全身炎癥反應(yīng)加重，可發(fā)揮較強(qiáng)的抗炎作用。布地奈德能夠增加肺泡有效的呼吸面積，解除氣道狹窄，緩解支氣管痙攣，抑制炎癥介質(zhì)和免疫反應(yīng)，與激素受體具有較高的親和力，水鹽代謝干擾較小，可發(fā)揮顯著抗菌作用。

CRP屬于非特異性急性時(shí)相蛋白，可在機(jī)體受到損傷后或發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，出現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，分析本次結(jié)果，觀察組PEF、FEV1、FVC均優(yōu)于對(duì)照組，由此說(shuō)明，糖皮質(zhì)激素更能夠減輕患者當(dāng)前炎癥反應(yīng)狀態(tài)，促進(jìn)肺部炎癥吸收。同時(shí)觀察組哮鳴音、肺部濕啰音、發(fā)熱、咳嗽消失時(shí)間短于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，肺功能優(yōu)于對(duì)照組，由此說(shuō)明，糖皮質(zhì)激素治療能夠減少淋巴細(xì)胞增殖，減輕炎癥局部血管擴(kuò)張，阻斷炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放，改善肺功能，促使疾病康復(fù)，加速各項(xiàng)癥狀的消退。

總而言之，糖皮質(zhì)激素能夠發(fā)揮抗毒、抗炎等功效，用于難治性肺炎支原體肺炎小兒中效果顯著。