李姝元

（吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院 婦產(chǎn)科，吉林 遼源 136200）

0 引言

前置胎盤是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥，指妊娠28周后因胎盤附著于子宮下段，有的甚至胎盤下緣到達(dá)或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部的情況。宮縮、陰道出血是前置胎盤的主要表現(xiàn)，而如果不及時(shí)處理可能導(dǎo)致孕婦大量出血，胎兒缺氧死亡[1]。而對(duì)于該病的治療，藥物抑制宮縮仍是首選，常見(jiàn)的包括鹽酸利托君、間苯三酚、硫酸鎂等。本次研究旨在了解不同藥物對(duì)前置胎盤的治療效果及對(duì)孕婦的影響，為臨床用藥提供參考，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究時(shí)間為2017年1至2018年12月，對(duì)此期間我科所收110例前置胎盤孕婦為例展開回顧性分析。A組55例孕婦年齡（29.37±5.24）歲，孕周（31.47±3.32）周；B組55例孕婦年齡（30.15±6.12）歲，孕周（32.07±3.17）周。本研究上報(bào)我院倫理委員會(huì)，并獲得批準(zhǔn)，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各組病人基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果得到無(wú)差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法。A組以硫酸鎂治療，將10 mL 25%硫酸鎂（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022858）加入100 mL 0.9%氯化鈉溶液中，在30-60 min靜脈滴注完畢，后以1-2 g/h劑量維持，每日總量不超過(guò)30 g，直至陰道流血停止，宮縮消失。B組患者給予鹽酸利托君治療，以100 mg鹽酸利托君注射液（廣東先強(qiáng)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067444）加入500 mL 5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注，初始用藥以5滴/min，用藥前4 h嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率和胎心，并根據(jù)陰道出血情況和宮縮情況適當(dāng)調(diào)整用藥速度，如果患者無(wú)異常可每10 min增加0.05 mg/min，最大劑量不超過(guò)35滴/min。同時(shí)，待患者宮縮抑制穩(wěn)定后24 h，可逐漸減量至5滴/min，并以該速度維持12-24 h直至癥狀消失；每日劑量控制在1000 mL，在停止靜脈滴注前30 min可以鹽酸利托君片（海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094050）口服，如果24 h后未出現(xiàn)宮縮及陰道出血者停藥；如果情況再次出現(xiàn)則按照上述方法重復(fù)給藥[2]。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組陰道出血、宮縮停止時(shí)間，平均延長(zhǎng)孕周時(shí)間，用藥不良反應(yīng)情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)對(duì)研究結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料以為n（%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀停止時(shí)間、延長(zhǎng)孕周時(shí)間。B組止血時(shí)間、宮縮停止時(shí)間與A組比較無(wú)明顯，P＞0.05；但B組延長(zhǎng)孕周時(shí)間長(zhǎng)于A組，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 臨床癥狀停止時(shí)間、延長(zhǎng)孕周時(shí)間

表1 臨床癥狀停止時(shí)間、延長(zhǎng)孕周時(shí)間

組別 陰道出血停止時(shí)間 宮縮停止時(shí)間 延長(zhǎng)孕周時(shí)間A組（n=55） 2.78±1.02 2.42±0.82 27.48±5.16 B組（n=55） 3.01±1.13 2.55±0.79 21.55±6.25 χ2 1.8772 0.8315 4.1092 P 0.0579 0.1033 0.0001

2.2 不良反應(yīng)對(duì)比。A組不良反應(yīng)發(fā)生情況高于B組，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

3 討論

對(duì)于前置胎盤期待療法已經(jīng)有70多年的歷史，并且近年來(lái)期待療法也被大力提倡，如果胎兒情況良好，條件適合則可實(shí)施期待療法。對(duì)于期待治療，首先要做的就是保持絕對(duì)的臥床休息，幫助糾正貧血，同時(shí)可通過(guò)給予抑制宮縮的藥物，可緩解前置胎盤引起的宮縮情況，達(dá)到止血的目的，促使繼續(xù)妊娠[4-6]。

硫酸鎂注射液中鎂離子具有抑制中樞神經(jīng)活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉連接處的傳導(dǎo)，從而緩解宮縮。鹽酸利托君是一種子宮平滑肌β2受體，通過(guò)抑制子宮平滑肌收縮頻率和強(qiáng)度，起到阻止早產(chǎn)，延長(zhǎng)妊娠的效果[7-11]。本次研究得出，B組止血時(shí)間、宮縮停止時(shí)間與A組比較無(wú)明顯；但B組延長(zhǎng)孕周時(shí)間、用藥不良反應(yīng)均優(yōu)于A組，P＜0.05。這提示我們，硫酸鎂和鹽酸利托君對(duì)于緩解前置胎盤陰道流血、宮縮的效果無(wú)明顯差異，但之所以鹽酸利托君延長(zhǎng)孕周時(shí)間更理想可能是因?yàn)槠诎踩愿撸颊邔?duì)其的耐受性更好[12-16]。

綜上所述，靜脈滴注鹽酸利托君可幫助抑制宮縮，緩解陰道流血情況，且鹽酸利托君的不良反應(yīng)更少，延長(zhǎng)孕周時(shí)間更長(zhǎng)，值得推廣。