袁文云

（昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 老年呼吸一科，云南 昆明 650032）

0 引言

老年危重癥患者屬于發(fā)生感染疾病的高危人群，因其隨著年齡的增長，身體免疫力正在逐漸下降，基礎(chǔ)疾病多、抗生素濫用、侵入性治療等均會引起患者生成多重耐藥菌，加重患者感染，嚴重影響患者的生存質(zhì)量[1]。有研究表明，替加環(huán)素作為一種廣譜抗菌藥物，屬于新型甘氨酰環(huán)素類抗生素，其可針對厭氧菌、革蘭氏陰性菌及革蘭氏陽性菌引起的疾病進行治療，且具有顯著作用[2]。鑒于此，本文就替加環(huán)素注射劑在治療多重耐藥菌感染老年危重癥患者中的臨床價值進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院在2016年01月至2019年01月收治的68例多重耐藥菌感染老年危重癥患者的作為研究對象，按隨機數(shù)字法其分為34例常規(guī)組、34例研究組。常規(guī)組男20例、女14例；年齡61-75歲，平均（67.22±1.20）歲；疾病類型：多發(fā)傷8例、急腹癥7例、重癥肺炎13例、嚴重皮膚軟組織感染3例、重癥急性胰腺炎3例。研究組男21例、女13例；年齡61-76歲，平均（67.47±1.22）歲；疾病類型：多發(fā)傷7例、急腹癥9例、重癥肺炎13例、嚴重皮膚軟組織感染2例、重癥急性胰腺炎3例。將兩組患者的一般資料（性別、年齡、疾病類型等）數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析處理，結(jié)果顯示P＞0.05，表明兩組存在對比研究的基礎(chǔ)。研究征得所有患者及其家屬同意的情況下簽署《知情同意書》，受我院倫理委員會監(jiān)督。納入標準：①年齡在60-80歲；②具有感染臨床表現(xiàn)，且對常見五種抗菌藥物中如青霉烯類、氨基糖苷類、喹諾酮類等的三種及以上有耐藥性；③所以患者均有一定語言及書寫接受能力；④均為自愿參與本次研究者。排除標準：①四環(huán)素類、替加環(huán)素或者抗菌藥過敏史；②合并嚴重肝腎器官疾病或者肝腎功能不全者；③有語言意識、認知障礙、嚴重精神疾病者；④不愿參與本次研究者。

1.2 方法。常規(guī)組給予頭孢哌酮-舒巴坦（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20020598）治療，先取3 g舒巴坦+5%葡萄糖注射液適量溶解，隨后再加入葡萄糖稀釋至100 mL，靜脈滴注，每8 h一次，連續(xù)治療14 d。研究組給予替加環(huán)素注射劑（生產(chǎn)廠家：惠氏制藥公司，進口批準文號：H20100768）治療，首次劑量為100 mg，隨后每次50 mg，將其溶于250 mL的生理鹽水中靜脈滴注，每12 h一次，每次30-60 min，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標與療效判定標準。比較兩組臨床療效、細菌清除情況及不良反應(yīng)情況。

1.3.1 療效標準：若治療后患者臨床癥狀消失，各項體征均處于正常水平為顯效；若患者臨床癥狀基本消失，各項體征均有明顯改善為有效；若患者臨床癥狀、各項體征均無明顯改善甚至進一步惡化為無效[3]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 細菌清除情況：詳細記錄常規(guī)組和研究組的細菌清除情況、細菌替換情況及再發(fā)生感染情況。

1.3.3 觀察比較常規(guī)組和研究組的皮膚敏感、惡心嘔吐、血小板下降等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理。本次研究所得數(shù)據(jù)的分析處理均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行，采用百分比（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗；采用均數(shù)±標準差表示計量資料，行t檢驗。若檢驗結(jié)果為P＜0.05，則說明組間差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)組和研究組的臨床療效比較。常規(guī)組的總有效率為67.65%，研究組的總有效率為91.18%，前者明顯高于后者，組間存在顯著性差異（P＜0.05），詳情見表1。

表1 常規(guī)組和研究組的臨床療效比較[n（%）]

2.2 常規(guī)組和研究組的細菌清除情況比較。研究組的細菌清除率明顯高于常規(guī)組，組間存在顯著性差異（P＜0.05）；常規(guī)組的細菌替換率及細菌再感染率均高于研究組，但不存在顯著性差異（P＞0.05），詳情見表2。

表2 常規(guī)組和研究組的細菌清除情況比較[n（%）]

2.3 常規(guī)組和研究組的不良反應(yīng)情況比較。研究組的總不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%，常規(guī)組的總不良反應(yīng)發(fā)生率為29.41%，前者明顯低于后者，組間存在顯著性差異（P＜0.05），詳情見表3。

表3 常規(guī)組和研究組的不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3 討論

多重耐藥菌感染現(xiàn)已成為臨床常見感染疾病之一，主要多發(fā)于老年人群，隨著近年來臨床抗生素藥物的使用增加，老年多重耐藥菌的感染率也呈逐年上升趨勢。住院時間長、基礎(chǔ)疾病多、免疫力差均為老年患者發(fā)生多重耐藥菌感染的重要原因，目前臨床上常采用頭孢哌酮-舒巴坦進行治療，該藥物作為第三代頭孢菌素的復方制劑，對金葡菌及多數(shù)陰性桿菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶具有強大的不可逆的抑制作用，能夠改善院內(nèi)感染及革蘭陰性菌感染等治療效果及預后效果，但由于藥物使用劑量大易引起不良反應(yīng)，故而易加重感染，增加耐藥菌，因而該藥物療效不理想[4-5]。

有研究指出，替加環(huán)素作為一種廣譜抗菌藥物，對臨床治療困難的多種耐藥菌均具有抑制作用，能夠有效提高臨床療效。如結(jié)果中，常規(guī)組的總有效率為67.65%，研究組的總有效率為91.18%，前者明顯高于后者（P＜0.05）。

綜上所述，替加環(huán)素注射劑在治療多重耐藥菌感染老年危重癥患者中具有顯著臨床療效，能夠提高細菌清除率，降低細菌替換率及細菌再感染率，減少發(fā)生不良反應(yīng)情況的風險，提高治療安全性，值得推廣應(yīng)用。