劉瑀

（北京安貞醫(yī)院，北京 100029）

0 引言

在心血管危重癥中，慢性心力衰竭屬于比較常見類型，是其病發(fā)的最后階段。倘若伴隨出現(xiàn)心臟器質(zhì)性亦或者是功能性并發(fā)癥，則患者就會比較危險(xiǎn)。例如，患者出現(xiàn)室速、室性心律失常等，便會影響血流動力學(xué)與心功能，造成慢性心力衰竭，由此可見，這一病癥與心肌重塑關(guān)系緊密。醫(yī)護(hù)人員可以通過介導(dǎo)因素直接或間接作用于患者。此外，細(xì)胞因子在這一過程中扮演重要角色，可以通過紊亂平衡、介導(dǎo)左室重構(gòu)、降低心肌收縮力等進(jìn)一步引發(fā)亦或者是加重患者心衰。有有相關(guān)研究，如梁芳潔，許嘉鴻（2017）、邱伯雍，王永霞（2017）等，表明改變血流動力學(xué)、激活部分細(xì)胞因子能夠有效促進(jìn)心室重塑，進(jìn)而造成患者心力衰竭[1-2]。有鑒于此，本文認(rèn)為，治療慢性心力衰竭應(yīng)該著眼于改善血液動力學(xué)、防止胞因子分泌，進(jìn)而改善心肌重塑。因此，本文應(yīng)用卡維地洛治療慢性心力衰竭，并對其療效進(jìn)行評價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究選用2018年2月至2018年11月就診于我院并經(jīng)嚴(yán)格篩選納入慢性心力衰竭患者80例，其中，男38例，女42例；并隨機(jī)分配為兩組——治療組與對照組，且每組各40例；對照組中，男23例，女17例；年齡在40-75歲，平均（55.4±5.9）歲；治療組中，男21例，女19例；年齡在42-78歲，平均（57.9±5.7）歲。作為研究對象的這些病患都通過院倫理委員會嚴(yán)格審批，且自愿簽署了知情同意書。經(jīng)過組間患者基本信息比較，其P＞0.05，具有可比性。

1.2 療法。兩組首先都采用醫(yī)院常規(guī)療法，而不同的是，在同一治療基礎(chǔ)之上，治療組病患額外給予患者卡維地洛藥物，初始劑為量5 mg，每日1次，口服，在用藥一周之后根據(jù)患者情況可以適當(dāng)調(diào)整藥品量，或者每日服2次，還可以根據(jù)患者情況適當(dāng)增加用量。兩組間均持續(xù)用藥三個(gè)月。期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該隨時(shí)觀察詢問并記錄患者病情發(fā)展?fàn)顩r。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。通過分析三個(gè)月記錄數(shù)據(jù)，根據(jù)《中國常見心腦血管疾病診斷指南》標(biāo)準(zhǔn)，可以看出顯效改善幅度大于80%，有效改善幅度大于50%，而無效則為癥狀無改善甚至惡化[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)比較。t檢驗(yàn)時(shí)，計(jì)量資料以（）表示；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效。兩組治療效果見表1，與對照組比，治療組總有效率高，改善作用明顯。

表1 兩組療效（n，%）

2.2 患者心功能指標(biāo)。兩組治療前后功能指標(biāo)水平值分別比較，見數(shù)據(jù)表2，通過結(jié)果可知，與治療前相比，兩組患者左心射血分?jǐn)?shù)、超敏C－反應(yīng)蛋白水平無顯著差異（P＞0.05）；治療后治療組病人兩大指標(biāo)水平值改善效果均較對照組優(yōu)，組間差異顯著（P＜0.05）。分析結(jié)果顯示，治療組可以有效地改善慢性心力衰竭合并室性心律失常。

表2 兩組患者心功能指標(biāo)記錄結(jié)果

表2 兩組患者心功能指標(biāo)記錄結(jié)果

分組 時(shí)間 （n） 左心射血分?jǐn)?shù)（%）超敏C-反應(yīng)蛋白（ρ/mg·L-1）治療組 治療前 40 43.7±2.6 4.7±0.7治療后 49.5±4.3 2.3±0.3對照組 治療前 40 43.6±2.5 4.5±0.6治療后 44.9±3.3 3.4±0.5

2.3 并發(fā)癥。與對照組相比，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯下降趨勢，已經(jīng)下降20%，幅度比較大，組間差異比較大，具有顯著性（P＜0.05）

表3 兩組不良反應(yīng)情況（n，%）

3 討論

從臨床上來看，在心血管危重癥中，心力衰竭從患者發(fā)病初期到最后階段的發(fā)病率都比較高，且一旦發(fā)病就比較嚴(yán)重，可以說是心臟病最為嚴(yán)重的表現(xiàn)[4]。在當(dāng)前一個(gè)時(shí)期，我國這類患者發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，對患者工作能力和生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重?fù)p害，甚至對患者生命造成一定程度威脅。而且，我國慢性心力衰竭患病數(shù)量一致居高不下，且發(fā)病率有增加的趨勢，而且其是不但是我國常見疾病之一，也是全世界危及人們生命的最高病之一。隨著人們生活工作壓力不斷的增大，慢性心力衰竭病患者的數(shù)量也呈現(xiàn)明顯的增加趨勢，發(fā)病原因也與很多因素相關(guān)。如果患者心臟出現(xiàn)器質(zhì)性亦或者是功能性變化，如室速、室性心律失常等，就會造成血流動力學(xué)與心功能發(fā)生變化，進(jìn)而使得患者出現(xiàn)慢性心力衰竭，這就說明其與心肌重塑關(guān)系緊密，可以通過介導(dǎo)因素干預(yù)患者進(jìn)行治療，否則會不斷加重心律失常及病亡率[5]。除此之外，細(xì)胞因子能夠進(jìn)一步引發(fā)亦或者是加重患者心力衰竭。如果不能及時(shí)對患者進(jìn)行有效急救方式，便很容易致使心肌梗死，后果不堪設(shè)想。而且，隨著該病發(fā)病逐年上升，對患者及其家人工作生活都造成影響，很有研究價(jià)值。采用臨床有效藥物——卡維地洛能夠疏通血管，幫助患者恢復(fù)與改善心肌功能，降低風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者近遠(yuǎn)期預(yù)后工作[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療組改善情況總有效率顯著優(yōu)于與對照組比約20%，組間差異比較明顯（P＜0.05），這說明治療組在對照組治療方案基礎(chǔ)上添加卡維地洛聯(lián)合治療這種方法效果還是比較理想；在經(jīng)過聯(lián)合干預(yù)后，治療組病患各項(xiàng)功能指標(biāo)數(shù)值同對照組相比較都呈現(xiàn)出了明顯改善趨勢。這些數(shù)據(jù)足以表明，應(yīng)用卡維地洛治療臨床療效確切，可以更好地控制病患臨床癥狀?？ňS地洛應(yīng)用后指標(biāo)證明了其治療的優(yōu)越性[7]。

綜上所述，根據(jù)數(shù)據(jù)顯示結(jié)果進(jìn)行比較可知，應(yīng)用卡維地洛藥治療慢性心力衰竭病癥效果比常規(guī)治療比較明顯。在對照組基礎(chǔ)上，采取此方法進(jìn)行治療后，患者各項(xiàng)指標(biāo)均較優(yōu)，可以有效地緩解其主要臨床癥狀，治療效果比較明顯。因此，相比較常規(guī)療法，應(yīng)用卡維地洛藥治療慢性心力衰竭臨床效果明顯較優(yōu)，可以較好地改善病人痛楚、促進(jìn)病人早日康復(fù)等。