姜海霞

（六盤水市中醫(yī)醫(yī)院，貴州 六盤水 553001）

0 引言

脾胃氣虛是中醫(yī)內(nèi)科中一種比較多見的證候，隨著現(xiàn)代生活質(zhì)量水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及工作壓力的增大，導(dǎo)致脾胃氣虛癥患者越來越多[1]。脾胃氣虛癥雖然較為常見，但是其癥狀較為隱匿，大部分患者表現(xiàn)為亞健康狀態(tài)，故而極易被患者忽略，隨著時(shí)間的推移而不斷加重。中醫(yī)認(rèn)為五臟根本在于脾胃，故而中醫(yī)認(rèn)為治療關(guān)鍵在于脾胃[2]。常規(guī)對(duì)癥治療效果尚可，若用藥不當(dāng)極易損傷臟腑，且預(yù)后欠佳。故而本文特此對(duì)脾胃氣虛癥患者采用了四君子湯治療，效果滿意，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究中接收的觀察對(duì)象為84例脾胃氣虛癥患者，接收時(shí)間為2018年04月至2019年04月。經(jīng)中醫(yī)辨證診斷，確定為脾胃氣虛證。排除腫瘤、消化不良、曾用過免疫抑制劑以及激素藥物治療的患者。通過電腦隨機(jī)法，將之劃分為兩組，即常規(guī)組、研究組，各42例。研究組中男26例，女16例；年齡41-78歲，平均（53.5±2.5）歲；病程1-10年，平均（5.1±0.9）年。常規(guī)組中男27例，女25例；年齡41-79歲，平均（53.8±2.9）歲；病程1-9年，平均（4.8±0.7）年。兩組臨床資料P＞0.05，均衡一致，可分組探討。

1.2 方法。脾胃氣虛證患者通常噯氣、腹脹、不易消化，圍繞其臨床癥狀，為常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，即：①藥物治療。予以多潘立酮片口服，每次1片，每日3次，在就餐前30 min用藥；或者是口服枸櫞酸莫沙必利片，每次1片，每日3次，在就餐前30 min用藥；②指導(dǎo)患者合理、科學(xué)飲食，按時(shí)按量用餐，禁止抽煙喝酒，禁止生冷、辛辣以及良性食物，養(yǎng)成健康的生活方式；③加強(qiáng)活動(dòng)鍛煉，比如打羽毛球、慢跑等等，促使腸胃消化。治療14 d。研究組則在常規(guī)對(duì)癥治療的同時(shí)加用四君子湯，即：人參、茯苓、白術(shù)9 g、炙甘草6 g。用清水煎煮成湯藥口服，1劑/d，3次/d，早中晚各一次。結(jié)合患者實(shí)際病情進(jìn)行加減用藥量。治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評(píng)定內(nèi)容如下：①治療后，患者面色紅潤(rùn)，食欲顯著增加，每日排便1次，為痊愈；②治療后，患者面色泛白、蠟黃表現(xiàn)消失或顯著改善，食欲明顯增加，間隔1-2 d排便1次，為顯效；③患者面色泛白、蠟黃表現(xiàn)，較入院前有所減輕，食欲也有所增加，為有效；④患者面色泛白、蠟黃癥狀無(wú)任何變化，食欲減弱，為無(wú)效?？傮w療效=（總例數(shù)-無(wú)效的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 隨訪觀察所有觀察對(duì)象12個(gè)月，了解其有無(wú)復(fù)發(fā)，并計(jì)算復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分析兩組研究數(shù)據(jù)，[n（%）]描述計(jì)數(shù)資料，予以χ2檢驗(yàn)；描述計(jì)量資料，予以t檢驗(yàn)。P＜0.05提示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比，組間比較，研究組高于常規(guī)組（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立，詳情見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率對(duì)比。研究組12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為7.14%（3/42）；常規(guī)組12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為26.19%（11/42），組間比較，研究組低于常規(guī)組（χ2=14.325，P＜0.05）。統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

3 討論

在中醫(yī)內(nèi)科中，脾胃氣虛證比較常見，且具有較高的發(fā)病率。常規(guī)對(duì)癥治療雖然可以幫助患者緩解癥狀，但是長(zhǎng)時(shí)間用藥所產(chǎn)生的副作用，容易損傷臟腑，導(dǎo)致患者病情反復(fù)發(fā)作，預(yù)后效果欠佳。近些年來，對(duì)于脾胃氣虛癥狀的治療，傳統(tǒng)中醫(yī)所發(fā)揮的效果，越來越備受臨床重視，其臨床效果、預(yù)后均得到肯定。中醫(yī)認(rèn)為脾胃氣虛癥狀的發(fā)生，與脾胃運(yùn)化失常具有密切的關(guān)系[3]。作為人體氣血生化之源的脾胃，乃后天之本，脾胃若是氣虛，則無(wú)法正常吸收、消化，臨床癥狀主要表現(xiàn)為食欲不振；內(nèi)生濕濁，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化機(jī)制障礙，臨床表現(xiàn)為大便溏稀??；脾運(yùn)化水谷精微，進(jìn)而為肌肉提供營(yíng)養(yǎng)，脾胃若是氣虛，則會(huì)導(dǎo)致患者全身無(wú)力；氣血無(wú)法生化，可見患者面色蠟黃、泛白。所以中醫(yī)學(xué)認(rèn)為五臟的根本在于脾胃，中醫(yī)治療則應(yīng)當(dāng)主張健脾、益氣。

源自于《太平惠民和劑局方》之中的四君子湯，中醫(yī)理論認(rèn)為此方能夠幫助患者有效改善脾胃氣虛癥狀[4]。方組內(nèi)包含白術(shù)9 g，去蘆的人參9 g，去皮的茯苓9 g，還有炙甘草6 g，每一劑2錢，用清水煎煮成湯藥口服，能夠發(fā)揮健脾、益氣的作用。人參為四君子湯的主藥，可以益胃、益氣、健脾，效果理想；白術(shù)健脾效果十分突出，可發(fā)揮“益氣助運(yùn)”作用，為方中“臣藥”；茯苓能夠滲濕、健脾，為方中“佐藥”，聯(lián)合白術(shù)能夠進(jìn)一步加強(qiáng)健脾、祛濕之功效；而炙甘草主要用于調(diào)和諸藥，讓全方共奏健脾、益氣之功效，達(dá)到對(duì)癥治療效果。

脾胃氣虛患者的病情較為復(fù)雜，再加上個(gè)體化差異，臨床表現(xiàn)也有所不同，基于此，臨床應(yīng)用四君子湯治療脾胃氣虛患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意用藥量、用藥時(shí)間。脾胃氣虛是因?yàn)檎龤獠蛔闼?，而四君子湯也能夠良好補(bǔ)氣，故而對(duì)于舌苔淡白、食欲減弱、氣短、脈虛等癥狀的脾胃氣虛患者，予以四君子湯口服的同時(shí)，還要注意加減治療，以鞏固臨床療效[5]。比如患者嘔吐，可適量加一些半夏3 g，幫助患者止嘔；若患者腎陽(yáng)虛，則加適量附子8 g，發(fā)揮溫腎、補(bǔ)陽(yáng)之功效；若患者胸膈，則加適量陳皮10 g，幫助患者寬胸、行氣；若患者心神不寧，則加棗仁5 g，發(fā)揮寧心、安神之功效。另外，對(duì)于胃潰瘍、十二指腸潰瘍以及慢性胃炎的患者，也可予以四君子湯口服。

張龍山研究認(rèn)為四君子湯在改善脾胃氣虛患者臨床癥狀方面，具有確切的效果，顯著減輕了患者身心痛苦，且長(zhǎng)期用藥治療過程中，可以對(duì)組方進(jìn)行延伸，進(jìn)而加強(qiáng)藥物效果，達(dá)到對(duì)癥治療目的[6]。佘繼先報(bào)道中以100例脾胃氣虛證作為觀察對(duì)象，對(duì)照發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床效果96.0%高于對(duì)照組80.0%，且觀察組復(fù)發(fā)率6.0%低于對(duì)照組24.0%。認(rèn)為四君子湯的應(yīng)用具有確切的效果，能夠有效對(duì)癥治療脾胃氣虛證[7-8]。而在本次研究中，對(duì)84例脾胃氣虛患者進(jìn)行了觀察分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組臨床效果97.62%高于常規(guī)組78.57%，且研究組復(fù)發(fā)率7.14%低于常規(guī)組26.19%，組間差異顯著（P＜0.05）。

總而言之，對(duì)于中醫(yī)內(nèi)科脾胃氣虛證患者，臨床在常規(guī)對(duì)癥處理的同時(shí)，加用四君子湯的療效更佳。值得臨床重視。