劉華奇

（防城港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

0 引言

肺炎喘嗽為兒科常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，病情嚴(yán)重時(shí)可累及患兒循環(huán)及神經(jīng)等系統(tǒng)，甚至威脅生命安全，西醫(yī)常規(guī)治療主要從抗感染及對(duì)癥治療出發(fā)，由于藥物的副作用及小兒生理情況的特殊性，感染后患兒易出現(xiàn)多汗、乏力、面黃、食欲不振、大便失常（便溏、干硬或便秘）等脾虛綜合征[1]，免疫功能低下；中醫(yī)治療肺炎具有悠久歷史且效果顯著，本院自2015年將麻杏二陳湯聯(lián)合敷背散應(yīng)用于小兒肺炎喘嗽痰濕蘊(yùn)肺證的治療中，有益于縮短病程，提高患兒免疫力，取得滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本次研究回顧分析臨床資料為我院于2014年8月至2017年2月接收的100例肺炎喘嗽痰濕蘊(yùn)肺證患兒的病歷資料，將患兒資料按照用藥方案的不同分為對(duì)照組（n=50）與觀察組（n=50），對(duì)照組中男:女=34:16，平均年齡（4.67±1.17）歲；平均病程（10.43±1.14）d。觀察組中男:女=36:14，平均年齡（4.58±1.23）歲；平均病程（10.57±1.22）d。將兩組患兒的立場(chǎng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示P＞0.05，表明兩組基線資料無(wú)明顯差異，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療：包括抗給予頭孢呋辛鈉、頭孢他啶、頭孢曲松鈉等抗感染，吸氧，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及其他對(duì)癥支持治療。觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，口服麻杏二陳湯加減，同時(shí)予敷背散治療，敷背散配方組成及制備方法：炙白芥子 、細(xì)辛、延胡索、甘遂 、五倍子以3:3:5:5:5的比例，將藥物烘干，粉碎，過(guò)80-120目篩，備用。采用生姜，洗凈，粉碎，三層無(wú)菌紗布擠壓取汁而成，姜汁加適量蒸餾水調(diào)配成50%的濃度，姜汁與以上藥粉混勻調(diào)糊。先將貼敷部位用75%乙醇或碘伏常規(guī)消毒，然后取直徑1厘米，高度0.3 cm左右的藥膏，將藥物貼于膻中、大椎、定喘及肺腧穴上，脫敏膠布固定，每次貼敷0.5-2 h，1-2歲0.5 h，3-5歲1 h，6-7歲2 h，隔日1次，在貼敷過(guò)程中如出現(xiàn)過(guò)敏，患兒不耐受等隨時(shí)取下。2組均以7 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)。若患兒各主癥、次癥及體征均完全消失或基本消失，癥狀總積分下降90%以上（含），則為痊愈；若治療后患兒各主癥、次癥及體征均有明顯緩解，癥狀總積分減少70%-90%，則為顯效；若患兒治療后各主癥、次癥及體征均有所好轉(zhuǎn)，癥狀總積分減少30%-70%，則為有效；若治療后患兒各主癥、次癥及體征均無(wú)明顯緩解甚至有加重趨勢(shì)，癥狀總積分減少不足30%，則為無(wú)效[2]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/例數(shù)×100%?；純号R床癥狀結(jié)合《中醫(yī)兒科學(xué)》進(jìn)行量化評(píng)分，癥狀嚴(yán)重程度與得分呈正相關(guān)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，其中計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分為以百分比（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分別由方差（χ2）、t完成對(duì)計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料的檢驗(yàn)；以檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05對(duì)數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異進(jìn)行說(shuō)明。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩種用藥方案下患兒臨床總有效率。與對(duì)照組相比，在臨床治療總有效率方面，觀察組明顯較高（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 兩種治療方案下患兒臨床總有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 對(duì)比不同治療方案對(duì)患兒癥狀改善情況。治療前兩組主、次癥評(píng)分均無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后兩組評(píng)分均顯著下降（P＜0.05）；治療后與同時(shí)期的對(duì)照組相比，觀察組癥狀積分均明顯較低（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

3 討論

肺炎喘嗽在兒科臨床中較為常見(jiàn)與多發(fā)，且四季均可發(fā)病，以冬春兩季居多，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺炎由細(xì)菌、病毒感染造成，臨床治療中中醫(yī)治療遵循清熱化痰、宣肺止咳的基本原則，溫涼并用、表里雙解；西醫(yī)則主要針對(duì)病因進(jìn)行治療及對(duì)癥治療[4]。本次研究給予對(duì)照組常規(guī)西藥治療，結(jié)果顯示，與治療前相比，除小便外，患兒臨床癥狀積分均顯著下降（P＜0.05），表明常規(guī)西藥在小兒肺炎喘嗽的治療有明顯療效。麻杏二陳湯中含炙麻黃、杏仁、橘紅、半夏、茯苓、炙甘草等，整方具有燥濕化痰、理氣和中之功效；聯(lián)合的敷背散中白芥子溫肺豁痰利氣，細(xì)辛具有祛風(fēng)、散寒、行水、開竅的功效，延胡索行氣止痛、活血散瘀，甘遂瀉水逐腫、消腫散結(jié)，五倍子斂肺、止汗、澀腸、解毒，以穴位貼敷的形式用藥，通過(guò)皮膚滲透、穴位吸收及經(jīng)絡(luò)的共同作用，發(fā)揮藥物與腧穴的雙重作用，平衡陰陽(yáng)、扶正祛邪，增強(qiáng)患兒的免疫功能，從而促進(jìn)癥狀的緩解[5]。研究結(jié)果顯示，觀察組采用麻杏二陳湯聯(lián)合敷背散治療，臨床總有效率顯著較高（P＜0.05），治療后患兒癥狀積分明顯較低（P＜0.05），表明中西醫(yī)聯(lián)合用藥可有效提高療效。

表2 兩種治療方案下患兒癥狀改善情況對(duì)比

表2 兩種治療方案下患兒癥狀改善情況對(duì)比

注：同組治療前后數(shù)據(jù)相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，1）P＜0.05；治療后組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，2）P＜0.05。

癥狀 觀察組（n=50） 對(duì)照組（n=50）治療前 治療后 治療前 治療后發(fā)熱 1.54±1.12 0.01±0.041）2） 1.53±1.16 0.12±0.251）咳嗽 4.16±1.54 1.43±1.211）2） 4.04±1.47 2.06±1.141）咳痰 4.13±0.84 1.42±0.921）2） 4.14±1.18 2.24±1.231）喘促 2.46±1.24 0.16±0.631）2） 1.92±1.62 0.74±1.221）肺部聽診 3.26±1.17 0.74±1.061）2） 3.04±1.25 0.84±1.251）精神狀態(tài) 1.06±0.73 0.21±0.431）2） 1.14±0.74 0.48±0.531）食欲 1.05±0.46 0.41±0.521）2） 1.15±0.53 0.64±0.571）汗出情況 0.72±0.44 0.16±0.241）2） 0.64±0.51 0.24±0.411）睡眠 1.11±0.64 0.11±0.211）2） 1.04±0.67 0.44±0.511）大便 0.54±0.52 0.16±0.361）2） 0.56±0.52 0.31±0.411）小便 0.12±0.17 0.11±0.14 0.14±0.03 0.13±0.12

綜上所述，在小兒肺炎喘嗽痰濕蘊(yùn)肺證的臨床治療中聯(lián)合應(yīng)用麻杏二陳湯與敷背散可取得顯著療效，有效緩解患兒臨床癥狀。