周小平

（泰州市姜堰區(qū)疾病預(yù)防控制中心，江蘇 泰州 225500）

0 引言

股骨頭壞死為骨外科常見疾病，臨床針對股骨頭壞死病機處于探究階段，導致尚無系統(tǒng)化治療干預(yù)。臨床多數(shù)學者認為股骨頭壞死由于股骨頭損傷、骨內(nèi)血液循環(huán)障礙，導致部位組織血運不足，出現(xiàn)壞死[1]。臨床依據(jù)股骨頭壞死致病因素，分為非創(chuàng)傷性股骨頭壞死及創(chuàng)傷性股骨頭壞死；創(chuàng)傷性股骨頭壞死多是由于髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折導致局部損傷；非創(chuàng)傷性股骨頭壞主要是由于長期酗酒、激素類藥物使用或因血液循環(huán)疾病介導，臨床治療難度較大。股骨頭壞死臨床主要表現(xiàn)為行走困難、髖關(guān)節(jié)及周圍組織疼痛、股骨頭病理性改變，疾病呈進展性，嚴重會導致殘疾情況的發(fā)生，嚴重危害患者生命健康[2]。臨床針對股骨頭壞死病理特異性，臨床多建議早期診斷，開展早期治療，最大程度提高臨床治療有效性，避免嚴重后遺癥出現(xiàn)。針對股骨頭壞死臨床常用的診斷手段為CT或MRI，為了探究兩者于股骨頭壞死診斷中應(yīng)用價值，特于我中心開展平行比對，執(zhí)行如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本課題病例選取我中心2017年4月到2019年5月收治的股骨頭壞死患者，收集56例患者進行平行比對，依據(jù)患者就診序號均分小組，分為CT組與MRI組，男37例，女19例，年齡23-65歲，平均年齡（36.05±2.14）歲，其中35例患者表現(xiàn)為雙側(cè)股骨頭壞死，21例患者表現(xiàn)為單側(cè)股骨頭壞死，其中，24例患者既往有酗酒史，6例患者長期服用激素藥物，21例患者有外傷史，5例患者因素不明。納入標準：①本課題收集的56例患者滿足《骨外科學科》對股骨頭壞死的診斷標準，入院時主述下肢疼痛，伴有間歇性跛行，下肢活動受限；②課題的開展?jié)M足我中心倫理委員會規(guī)章，患者于觀察前簽署書面授權(quán)書。排除標準：①診治配合度較差的患者；②造影劑過敏患者；③特殊人群，例如妊娠期女性、哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查：予以56例患者行雙髖關(guān)節(jié)掃描，借助美國飛利浦128排螺旋CT掃描儀，于髖臼頂部開展掃描直至股骨小轉(zhuǎn)子，設(shè)置掃描電壓為120 kV，設(shè)置管電流為220 mA/S，設(shè)置層間距為4 mm，設(shè)置層厚度為5 mm。

1.2.2 MRI檢查：予以56例患者行雙髖關(guān)節(jié)掃描，借助美國飛利浦MRI（1.5T）掃描儀，指導患者呈仰臥位，于冠狀位T2自旋回波、脂肪抑制，橫斷面T1加權(quán)成像，將層厚參數(shù)設(shè)置為5 mm，層間距參數(shù)設(shè)置為1 mm，開展掃描。

1.3 股骨頭壞死病理分期。依據(jù)股骨頭診治指南中對壞死分期的標注，分為Ⅰ期：患者自覺髖關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛，于行走時疼痛癥狀加重，經(jīng)CT檢查無異常，經(jīng)MRI檢查異常，Ⅱ期：臀后側(cè)、大腿內(nèi)側(cè)、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或腹股溝伴有酸痛、鈍痛、針刺痛及麻木感，于運動時癥狀加重，經(jīng)CT或MRI檢查于局部見明顯的囊變以及骨小梁缺失情況，硬化表現(xiàn)明顯；Ⅲ期：髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀加重，于站立位痛感加重，經(jīng)CT或MRI檢查可見明顯異常；Ⅳ期：股骨頭可見明顯的病理樣改變，伴有骨關(guān)節(jié)炎，可見骨關(guān)節(jié)破壞，凹陷，髓臼改變，關(guān)節(jié)間隙明顯狹小[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析。統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0版本進行所得數(shù)據(jù)客觀分析，計數(shù)資料采用（%）表達，組間樣本χ2檢驗，P＜0.05作為統(tǒng)計學差異基礎(chǔ)表達。

2 結(jié)果

2.1 56例患者經(jīng)CT檢查。檢出患者46例，檢出率82.14%，經(jīng)MRI檢查，檢出患者41例，檢出率73.21%，CT檢出率略高于對照組，組間差異無顯著統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 56例患者經(jīng)CT檢查。MRI診斷于Ⅲ期及Ⅳ期檢出特異性更高，組間差經(jīng)統(tǒng)計學分析表意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同診斷方式分期檢出情況比對（n，%）

3 討論

股骨頭壞死為常見慢性疾病，疾病呈進展性，早期癥狀不甚顯著，臨床較難察覺；隨著疾病進展，臨床癥狀顯著，髖關(guān)節(jié)功能受到明顯影響；若沒有及時予以治療干預(yù)，延誤病情恢導致股骨頭病理性改變，加重治療難度。隨著臨床診斷學不斷發(fā)展，CT及MRI診斷技術(shù)不斷發(fā)展，臨床檢驗價值受到患者及臨床醫(yī)生的一直認可[4]。本研究表明，56例患者經(jīng)CT檢查，檢出患者46例，檢出率82.14%，經(jīng)MRI檢查，檢出患者41例，檢出率73.21%，CT檢出率略高于對照組，組間差異無顯著統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；56例患者經(jīng)CT檢查，檢出Ⅰ期19例，Ⅱ期19例，Ⅲ期2例；56例患者經(jīng)MRI檢查，檢出Ⅰ期16例，Ⅱ期15例，Ⅲ期15例，Ⅳ期7例，MRI診斷于Ⅲ期及Ⅳ期檢出特異性更高，組間差經(jīng)統(tǒng)計學分析表意義（P＜0.05）。MRI與股骨頭早期診斷中具有更高的敏感性及特異性，由于股骨頭早期的病理改變?yōu)楣撬杓毎毖?，骨髓細胞繼發(fā)壞死及水腫，MRI對病理改變的敏感性較高，經(jīng)TW技術(shù)可精準明確股骨頭壞死情況，了解病理改變情況，通過多序列參數(shù)成像，為臨床診斷提供有效、精準的數(shù)據(jù)支持[5]。綜上所述，CT、MRI于股骨頭壞死診斷中均具有較高的診斷價值，MRI分期檢驗敏感性更高，臨床應(yīng)用價值更高。