丁珊，張赤，胡莎莎

（武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

0 引言

膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬于非感染性炎癥，其是因膝關(guān)節(jié)滑膜遭受慢性勞損或急性創(chuàng)傷引起的，一般分慢性與急性兩種類型，好發(fā)于膝關(guān)節(jié)負重較多或身體肥胖等人群中，患者臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、屈伸活動受限與關(guān)節(jié)腫脹等。中醫(yī)理論認為，膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬于“鶴膝風”、“膝痹”等范疇[1]，是因血脈失養(yǎng)、肝腎不足及風寒濕邪阻絡(luò)導致肢體筋脈、肌肉和關(guān)節(jié)麻痹不通誘發(fā)的，因此治療應時以化瘀活血、利水滲濕為主?，F(xiàn)探究2018年2月至2019年5月我科收治的74例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者采用不同治療和護理方法的臨床價值，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年2月至2019年5月74例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者，均分成兩組，對照組男女之比為20:17，年齡65-83歲，平均（70.46±4.72）歲。治療組男女之比為19:18，年齡66-82歲，平均（70.82±4.55）歲。兩組臨床一般資料對比無明顯差異性，P＞0.05，滿足研究對比要求。納入標準：①所有患者病情均確診，西醫(yī)診斷與《實用骨科學》[2]中的相關(guān)診斷標準相符：主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和關(guān)節(jié)積液；影像學檢查提示無骨折、脫位等膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常和紊亂；浮髕試驗提示陽性。中醫(yī)診斷與《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中的相關(guān)內(nèi)容相符：關(guān)節(jié)腫脹膨隆、屈伸不利；②患者臨床資料完整，治療依從性理想；③患者自愿簽署知情同意書；④醫(yī)院倫理委員會已批準本次研究。排除標準：①無法耐受研究采用的藥物者；②存在骨折及脫位等膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)功能改變者；③有腎、肝、腦、心及其他器質(zhì)性疾病者；④伴有較大創(chuàng)面不宜外用藥物治療、潰瘍和患有皮膚病患者。

1.2 方法。對照組遵醫(yī)行常規(guī)治療與護理：囑咐患者盡可能減少活動量，防止病情加重，并將下肢適當抬高；患者下床時需由助行器協(xié)助或由專人輔助；在此基礎(chǔ)上，嚴格遵照醫(yī)囑行常規(guī)治療，內(nèi)容為：結(jié)合關(guān)節(jié)液量，3-5 d抽液1-2次，完成后給予加壓包扎；遵醫(yī)給予抗生素靜脈輸注，并且每日需對局部行超短波治療，時間為0.5 h。治療組遵醫(yī)行中藥熏洗和外敷治療，并輔以綜合護理：①中藥熏洗：選擇我院外熏方：莪術(shù)20 g，透骨草30 g，白芷15 g，蘇木10 g，花椒10 g，千年健20 g，三棱20 g，海桐皮20 g，威靈仙20 g，艾葉10 g，伸筋草30 g，五加皮20 g，桃仁10 g，紅花10 g。40 min/次，2次/d。②中藥外敷：選用我院自制金黃散，加入蜂蜜進行調(diào)和，制成膏劑，外敷于患處，完成后給予保鮮膜包裹，避免藥物外滲，最后使用彈力繃帶固定，1次/d。③綜合護理：a.情志護理：受疾病的影響，患者生活自理能力下降，易產(chǎn)生消極情緒，影響療效。護理人員需觀察患者的情緒變化，及時開展心理疏導，向患者講解治療成功的病例，以增強其信心，疏解恐懼、焦躁等情緒，從而主動配合治療。b.用藥護理：外敷藥膏時，為便于清洗，可將調(diào)制成膏狀的金黃散均勻涂抹于棉墊上再敷于患處，使之緩慢滲透到患處；中藥外敷后，需加強觀察，了解患者是否出現(xiàn)疼痛、膚溫變化和局部皮膚腫脹消退等情況。c.飲食護理：幫助患者制定科學的膳食方案，膝關(guān)節(jié)痛、熱、腫、紅等患者禁食花椒、生姜和辣椒等刺激性食物；患者恢復期少食小米、牛奶、高膽固醇、花生及肥肉等食物；監(jiān)督患者戒煙戒酒，防止病情惡化，多攝入豆類、魚、牛肉等食物，以加速關(guān)節(jié)修復。d.局部護理：選擇阿是穴、陽陵泉穴、血海穴、陰陵泉穴、足三里穴和雙膝眼穴，對上述穴位依次點揉，1-2 min/穴，完成后將患肢膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)屈曲90°；操作者一手將膝部扶住，另一只手將踝上握住，于牽引下?lián)u晃膝關(guān)節(jié)六至七次，充分屈曲膝關(guān)節(jié)，再拔直。操作時動作要緩和輕柔，以免滑膜組織再次受到損傷。e.健康指導：囑咐患者做好膝關(guān)節(jié)保暖工作，防止因受風寒濕冷刺激而導致病情復發(fā)；提醒患者若膝關(guān)節(jié)腫痛明顯，可開展患側(cè)股四頭肌主動收縮訓練，以積極預防肌肉萎縮，待腫痛消失后再開展膝關(guān)節(jié)屈伸活動，解除或避免粘連；重點囑咐患者禁止做下蹲、上下樓梯等過量運動；對于肥胖患者，要指導其以合理的方式減輕體重，以幫助減輕膝關(guān)節(jié)負荷。1個療程為一周，兩組均持續(xù)干預2個療程。

1.3 評價指標。參考《中醫(yī)病證診療標準》[4]評估護理效果：臨床癥狀消失，功能復常且能正常工作提示臨床痊愈；臨床癥狀明顯減輕，功能接近正常且能參加一般勞動提示顯效；臨床癥狀有所減輕且功能稍改善提示有效；病情無改善或惡化提示無效。

1.4 統(tǒng)計學分析。借助SPSS 20.0處理研究數(shù)據(jù)，%表示計數(shù)資料，χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

治療組干預效果明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組干預效果相比（n，%）

3 討論

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是由膝關(guān)節(jié)慢性勞損或者急性創(chuàng)傷導致滑膜微循環(huán)障礙而誘發(fā)的無菌炎癥，患者臨床表現(xiàn)以膝關(guān)節(jié)腫脹、伸屈不利、功能受限為主，若治療不及時，將形成反復發(fā)作、頑固性慢性滑膜炎，引起滑膜粘連、肥厚和軟骨萎縮等，使關(guān)節(jié)功能進一步受到影響，最終導致患者喪失部分勞動力。中醫(yī)學將膝關(guān)節(jié)滑膜炎歸于“痹癥”的范疇[4]，認為肝主筋、腎主骨，脾運化風寒濕、水濕三氣雜合致痹，故治療的重點為利水滲濕、疏風清熱和通絡(luò)活血。

中藥熏洗方劑由多味中藥組成，方劑中的莪術(shù)行氣止痛、破血祛瘀；透骨草活血化瘀、通經(jīng)透骨；白芷通竅止痛、散風除濕；蘇木消腫止痛、活血祛瘀；花椒溫中止痛；千年健祛風濕、強筋骨及止痛；三棱行氣止痛、破血祛淤；海桐皮止痛、祛風濕與通經(jīng)絡(luò)；威靈仙通絡(luò)止痛、祛風除濕；艾葉散寒止痛；伸筋草祛風散寒、舒筋活血及除濕消腫；五加皮補肝腎、祛風濕與強筋骨；桃仁活血化瘀；紅花活血、散瘀、止痛。諸藥共奏，能充分發(fā)揮藥物、熱和壓力的作用，由筋到骨，絲絲浸透，能加速氣血疏通、擴張局部血管、促進周圍血液循環(huán)及新陳代謝，進而達到減輕疼痛、加速水腫消除和增加關(guān)節(jié)活動度的目的；中藥外敷于患處，則能達到化瘀活血、除濕祛風和止痛散寒的功效。將中藥熏洗和外敷聯(lián)合使用，能起到協(xié)同作用，標本兼治，使組織營養(yǎng)和血液循環(huán)得到改善，促進炎性滲出物吸收。在本次研究中，治療組總療效較對照組高，表明治療組采用的治療和護理方法更有效，能夠提高療效，有效緩解生理疼痛，使患者早日康復。中藥外敷與熏洗作用于膝關(guān)節(jié)滑膜炎，再配合整體化的護理措施，具有操作簡單、起效迅速和療效理想等優(yōu)點，并且無不良反應，能最大程度發(fā)揮藥效，促進康復[5]。本研究所用綜合護理包括情志護理、用藥護理、飲食調(diào)護、局部護理和健康指導，其中情志護理能幫助患者疏解不良情緒，使其治療期間情緒保持穩(wěn)定，從而積極配合治療，取得理想的療效；用藥護理能通過合理正確用藥，充分發(fā)揮藥物的作用，滿足患者的治療需求；飲食調(diào)護能通過合理安排患者的飲食，滿足營養(yǎng)需求的同時增強機體抵抗力；局部護理具有針對性，通過點揉局部對應的穴位，促進血液循環(huán)，盡快消除病痛；健康指導能通過合理指導患者的日常生活，增強患者的自護意識和能力，從而有效預防病情復發(fā)。

總之，膝關(guān)節(jié)滑膜炎采用中藥熏洗、外敷及綜合護理可行性高，值得臨床推廣。