馬海燕 蘇大禹 葛 琳 劉虹波 柳維林 李 寧

(1青島市城陽區(qū)疾病預防控制中心，青島 266109；2青島市即墨區(qū)疾病預防控制中心，青島 266200；3濟寧醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，濟寧 272013)

在 “大衛(wèi)生大健康”理念下，堅持預防為主，減少疾病發(fā)生，從以疾病為中心轉(zhuǎn)為以健康為中心，傳統(tǒng)的預防醫(yī)學實習教學體系已不適應新形勢下對人才的需求。本文圍繞實習教學目標、實習教學內(nèi)容、實習教學管理、實習教學保障和實踐教學評價五個方面，重點關注創(chuàng)新精神和實踐能力的培養(yǎng)，構(gòu)建五位一體的預防醫(yī)學實習教學體系，為預防醫(yī)學專業(yè)實習教學提供參考。

1 預防醫(yī)學專業(yè)實踐教學現(xiàn)狀

目前，在預防醫(yī)學實踐教學過程中，一些實習基地實習教學體系不完善，實習效果難以保證，學生創(chuàng)造性思維和實際動手能力得不到培養(yǎng)，導致學生實踐能力和應急能力偏低[1-5]。傳統(tǒng)模式培養(yǎng)的僅具有扎實的基礎理論知識和較強的實踐動手能力的預防醫(yī)學專業(yè)學生已不能滿足當下社會對公共衛(wèi)生人才的需求?，F(xiàn)代公共衛(wèi)生人才需要具備現(xiàn)場組織能力、溝通交流能力、應急處置能力、創(chuàng)新能力等綜合處置能力，因此，培養(yǎng)適應社會發(fā)展的實踐創(chuàng)新型預防醫(yī)學人才已迫在眉睫[6-9]。

2 構(gòu)建“五位一體”預防醫(yī)學實踐教學體系的總思路

預防醫(yī)學實踐教學旨在將預防醫(yī)學人才培養(yǎng)的質(zhì)量和社會的真正需求相融合，使學生所學與今后所用有機結(jié)合。在構(gòu)建體系過程中，按照“體系方案設計—具體落實實施—實施效果收集—綜合性評價和措施的制定”這一思路，建立起有效的預防醫(yī)學專業(yè)實踐教學體系，實習教學目標、實習教學內(nèi)容、實習教學管理、實習教學保障和實習教學評價五個環(huán)節(jié)相輔相成，形成合力。搭建實踐教學基地具體工作和學生實習相融合的平臺，讓學生充分參與實習基地業(yè)務培訓、疾病監(jiān)測、調(diào)查研究、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等具體工作，并從實習基地資料中，形成學生畢業(yè)論文，使創(chuàng)新實習教學落到實處。

3 “五位一體”預防醫(yī)學實習教學體系的構(gòu)建與實踐

3.1 明確實習教學目標

實習帶教教師根據(jù)預防醫(yī)學的專業(yè)實習大綱要求及各科室實際工作情況，明確學生在該科室具體實習教學目標。具體科室實習教學目標包括：通過該科室的實習，學生獲得實際工作所需實踐知識，學會如何在具體實踐中應用理論知識，進而在實踐中對所學理論知識進行修正、拓展和創(chuàng)新；提高學生的專業(yè)技能，具備從事預防醫(yī)學相關行業(yè)的職業(yè)素養(yǎng)和工作能力，如實踐能力、職業(yè)素質(zhì)、創(chuàng)新能力等方面；強化職業(yè)道德和工作責任意識，培育探索精神和創(chuàng)新精神。

3.2 依托學習平臺構(gòu)建和完善實習教學內(nèi)容

3.2.1理論學習平臺 青島市城陽區(qū)疾病預防控制中心(以下簡稱中心)組織專家反復論證編制出《城陽區(qū)疾病預防控制中心實習教學手冊》，手冊涵蓋各專業(yè)科室工作制度、規(guī)范、流程、流調(diào)處置案例等內(nèi)容。學生進入實習科室后，由帶教教師負責組織學生根據(jù)教學手冊集中學習科室涉及的工作規(guī)范，例如傳染病防治工作規(guī)范，慢性非傳染病監(jiān)測、報告規(guī)范，心理衛(wèi)生工作規(guī)范，預防接種門診工作規(guī)范，疫苗和冷鏈管理工作規(guī)范等。通過規(guī)范的學習，學生可以盡快地掌握疾病監(jiān)測、報告、現(xiàn)場流行病學調(diào)查與處置的工作流程和方法，利于盡快融入科室日常工作。

為更好地將新知識、新理念傳授給學生，中心每周安排一個科室開展專題講座。講座圍繞科室業(yè)務工作所需理論知識和實踐經(jīng)驗以及該專業(yè)最新的發(fā)展趨勢展開。讓學生更好地了解疾控工作，更系統(tǒng)地掌握工作中用到的理論知識和實踐經(jīng)驗。

3.2.2社會實踐平臺 以實際工作為核心，培養(yǎng)動手能力。讓實習學生參加科室日常工作和專項項目工作，為學生創(chuàng)造走進工作現(xiàn)場和社會實踐的機會。

預防醫(yī)學是一個社會性的工作，需培養(yǎng)實習學生人群觀念。通過利用疾控中心現(xiàn)有大量完善的慢性病監(jiān)測、傳染病監(jiān)測等網(wǎng)絡直報系統(tǒng)，指導學生參與疾病監(jiān)測工作，直觀地從整體了解疾病的發(fā)病特點和規(guī)律。

出現(xiàn)聚集性傳染病疫情、食源性疾病等突發(fā)性事件時，安排學生分批參加現(xiàn)場流行病學調(diào)查和現(xiàn)場處置。調(diào)查完成后，要求學生每人書寫一篇應急事件調(diào)查報告，提高他們用理論知識解決實際問題的能力、發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實工作相關衛(wèi)生問題的能力、組織協(xié)調(diào)能力和把握全局能力。

指導學生參與專項項目，如中小學生艾滋病警示性教育、老年人健康影響因素追蹤調(diào)查、兒童與乳母營養(yǎng)監(jiān)測項目、口腔健康流行病學調(diào)查等，從專項調(diào)查工作中鍛煉學生科研思維。指導學生參與基本公共衛(wèi)生疾控項目工作，如高血壓健康管理、糖尿病健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、預防接種等疾控中心服務項目，鍛煉學生綜合能力。

3.2.3技能訓練平臺 中心帶教老師根據(jù)國家公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試的要求，開展技能專項培訓。專業(yè)基本技能包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力、慢性病防控知識和技能、艾滋病防治知識和技能、計免知識和技能等。

現(xiàn)場教授學生監(jiān)測樣品的采樣，儀器設備的使用，個人防護用品穿脫、疫點消毒處置，現(xiàn)場采樣，預防接種，健康教育，疾病監(jiān)測等技能。著重開展衛(wèi)生應急技能的培養(yǎng)。通過技能知識競賽、實戰(zhàn)演練形式，指導學生學習應急技能。技能包括個人防護用品穿脫、心肺復蘇、衛(wèi)生應急事件調(diào)查和處置等。以學生為主體，最大限度發(fā)揮學生的主觀能動性，變被動學習為主動參與。

3.2.4科研寫作平臺 鼓勵實習學生充分利用日常工作數(shù)據(jù)，完成畢業(yè)論文?；鶎蛹部貦C構(gòu)積累了大量疾病監(jiān)測和現(xiàn)場調(diào)查數(shù)據(jù)，科室?guī)Ы汤蠋熀透咝＠蠋煿餐笇W生對日常工作資料進行分析，完成畢業(yè)論文。2016年，中心帶教老師指導學生完成艾滋病高危人群警示性教育項目，成功申報2016年城陽區(qū)民生科技項目，學生以第一作者發(fā)表相關論文3篇。學校和疾控中心有效結(jié)合起來，形成科研團隊，建立緊密型的教學基地[8]，將學生實習和畢業(yè)論文撰寫有機結(jié)合。

3.2.5職業(yè)道德塑造平臺 第一任老師對學生的影響深遠，選擇道德高尚、責任心強的帶教老師，通過教師言傳身教，有意識引導學生樹立團隊意識和工作的責任心。有研究表明，員工的責任心與工作績效呈顯著正相關關系[10]，良好職業(yè)道德的員工會受到用人單位歡迎。

3.3 實習教學管理

2016年成為濟寧醫(yī)學院預防醫(yī)學專業(yè)實踐教學基地后,中心成立了實習教學指導委員會。委員會由實習教學基地領導及兼職教師、行業(yè)專家等人員組成。中心主任親自負責教學工作，確定了教學工作的指導科室和生活管理科室，教學管理科具體負責實習教學宏觀管理，制定了實習管理辦法、實習教學考核辦法，建立了實習學生檔案,涉及實習時間、實習科室、實習成績等內(nèi)容，包含實習過程每個環(huán)節(jié)。生活管理科負責安排學生食宿、請假等后勤工作，嚴格實習紀律，使學生實習教學落到實處。

3.4 實習教學保障

3.4.1師資隊伍建設 中心重視教學工作，將改善教學條件，提高帶教水平和教學質(zhì)量納入2018-2020年學科建設規(guī)劃，重點加強對現(xiàn)有教師的培訓和培養(yǎng)，每年派教師到上級疾控部門進修學習，打造一支高水平的師資隊伍。

3.4.2實習教學基地建設 制訂實習教學基地建設規(guī)劃，中心根據(jù)實習教學基地評審標準進行評審，與符合要求的具體科室簽訂基地建設協(xié)議書，舉行掛牌儀式。與高校建立聯(lián)系，將學校和實習基地有效地結(jié)合起來，學生可以畢業(yè)實習科研一體化，形成實踐教學及科研合作基地。

3.4.3實習教學教材建設 中心編制的《城陽區(qū)疾病預防控制中心實習教學手冊》作為主要教材，在工作規(guī)范基礎上，增加流調(diào)處置案例，學生更易于理解掌握。

3.5 實習教學評價

3.5.1建立學生評價體系 對學生參加實習的各個實習教學環(huán)節(jié)的效果提出具體要求，制定綜合能力考評方案，確定考評內(nèi)容與方法。由每個實習科室考核評定學生業(yè)務實習表現(xiàn)及相關建議，教學管理科室評定學生綜合成績及相關建議，均書面報送所在高校。

3.5.2建立教師評價體系 根據(jù)培養(yǎng)目標要求，制定出實習教學各個環(huán)節(jié)的具體明確的質(zhì)量標準，并通過文件的形式使之制度化，嚴格規(guī)范執(zhí)行。再結(jié)合學生評教結(jié)果，指導教師改進實習教學工作。

3.5.3建立實習教學督導體系 進行實習教學全過程檢查，教學管理科室定期檢查實習教學的完成情況，同時重點檢查實習教學的質(zhì)量；生活管理科室檢查出勤情況。

4 效果與建議

“五位一體”預防醫(yī)學實習教學體系是以實習教學目標為指引，以五個平臺的實習教學內(nèi)容為核心：理論學習可填補實習學生在學校理論學習的空缺，社會實踐和技能訓練可促進實習學生將理論內(nèi)容更快地應用到工作中，科研寫作可促進實習學生將工作實踐轉(zhuǎn)化為理論成果，反哺工作。實習教學管理、實習教學保障確保教學內(nèi)容和目標落到實處，根據(jù)實習教學評價，不斷完善實習教學體系。

中心通過3年實踐教學工作，自行設計調(diào)查問卷，對實習基地老師、高校老師、實習學生進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)體系改革后，實習基地教師滿意及非常滿意占76.92%(50/65)、高校老師滿意及非常滿意占75.00%(45/60)、實習學生滿意及非常滿意占77.42%(48/62)，滿意度較體系構(gòu)建前均大幅提高。

在教學體系構(gòu)建后的實習過程中，學生收獲最大的環(huán)節(jié)是現(xiàn)場流調(diào)處置、現(xiàn)場監(jiān)測、健康宣教等社會實踐活動。在2018年山東省高等醫(yī)學院校大學生專業(yè)技能競賽預防醫(yī)學組，濟寧醫(yī)學院學生包攬團體賽二等獎、三等獎，4人獲得2018年“公共衛(wèi)生基本操作技能(個體防護)”最佳單項獎；榮獲2019年山東省高等醫(yī)學院校大學生預防醫(yī)學專業(yè)技能競賽團體二等獎，1人獲得2019年山東省高等醫(yī)學院校大學生預防醫(yī)學技能大賽“公共衛(wèi)生基本操作技能(理論綜合分析)單項獎。

對實習教學安排，學生認為有待改進的環(huán)節(jié)是實習時間、實習內(nèi)容。在每個科室實習的時間為2周左右,因?qū)嵙晻r間較短，很難深入學習科室業(yè)務工作，因此，在今后實習教學工作中，需進一步完善教學計劃，合理安排實習時間，延長科室教學時間；實習內(nèi)容需增加社會實踐活動內(nèi)容，多提供現(xiàn)場流調(diào)處置、現(xiàn)場監(jiān)測、健康宣教等社會實踐活動的機會。