王彩娣 李貝貝

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬寶安中醫(yī)院，廣東深圳518101；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院，廣東深圳 518000）

指導(dǎo)：曾紀(jì)斌

曾紀(jì)斌教授，主任中醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，從醫(yī)30年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，其治療咽喉疾患在中醫(yī)藥辨證論治的基礎(chǔ)上，常選用以下8組利咽藥組，獲得較好療效，現(xiàn)介紹如下。

1 鳳凰衣、木蝴蝶

二藥相伍，利咽開音，和胃降逆，用于胃氣上逆、聲道失利而致音啞咽痛者。

鳳凰衣為雉科動(dòng)物家雞的蛋殼內(nèi)膜，性平，味甘，入肺經(jīng)，有養(yǎng)陰清肺、止咳之效?！睹t(yī)別錄》謂其“主久咳結(jié)氣”，《浙江中藥手冊(cè)》言其可“清肺火、化燥痰，治咽痛失音”。其高度膠原化的纖維結(jié)締組織是一種良好的天然生物性敷料，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)此物能促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織的生長[1]。木蝴蝶味甘苦，性涼，入肺肝胃經(jīng)，清肺熱，利咽喉，疏肝和胃，主治肺熱咳嗽、喉痹喑啞。章次公首用此對(duì)藥治療潰瘍病，以“護(hù)膜醫(yī)瘍”[2]?，F(xiàn)代醫(yī)者將其運(yùn)用于肝火犯胃所致胃食管反流之咽喉不適，療效亦佳[3]。

吾師指出，若患者咽喉不利，伴有胃脘疼痛、噯氣、反酸、胸骨后灼熱感等癥狀，則說明其病根在胃，在辨證治胃的基礎(chǔ)上，必加入此藥對(duì)，不僅有開音之功，更具和胃之力，標(biāo)本兼顧，屢奏速效。鳳凰衣輕清上浮，吾師一般量取6～10 g；木蝴蝶性偏寒涼，不宜多用，常用量5～10 g。

2 薄荷、牛蒡子、蟬蛻

三藥相伍，清熱利咽，消腫止痛，用于風(fēng)熱侵襲、熱毒腫痛之咽喉不利者。

薄荷辛涼，歸肺肝經(jīng)，疏散風(fēng)熱，清利頭目，利咽。牛蒡子疏散風(fēng)熱、解毒利咽、宣肺透疹。蟬蛻甘寒，入肺肝二經(jīng)，可治療風(fēng)熱火毒上攻之咽喉紅腫疼痛、聲音嘶啞。

葉天士指出“溫邪上受，首先犯肺”，風(fēng)熱外襲，初期其邪氣常常停留肺衛(wèi)，在衛(wèi)者多發(fā)熱、惡寒明顯，在肺者，則其咳嗽、咽痛多見，甚則咽喉腫痛。吾師常以此三藥合用，對(duì)于風(fēng)熱外襲咽喉者有奇效，但用之不可過量，應(yīng)中病即止。薄荷、蟬蛻臨床常用6～10 g，牛蒡子10 g為宜。

3 板藍(lán)根、青黛、山豆根

兩兩藥物相伍，清熱解毒利咽，用于火毒熱盛之咽喉腫痛不利者。

板藍(lán)根為苦寒之品，歸心胃經(jīng)，善清實(shí)熱火毒。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，板藍(lán)根有明確的抗菌、抗病毒作用，可用于上呼吸道感染[4]。青黛本與板藍(lán)根同出一物，味咸性寒涼，入肝經(jīng)，長于清泄肝經(jīng)實(shí)火，亦可清熱解毒、涼血消腫，治療熱毒熾盛所致喉痹、咽喉腫痛。山豆根苦寒，歸肺胃經(jīng)，清肺火，解熱毒，利咽消腫，為治療火毒蘊(yùn)結(jié)所致咽喉紅腫熱痛之要藥。藥理研究表明，山豆根具有抗炎鎮(zhèn)痛、抑菌、抗病毒、抗肝損傷、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)等作用，但因其所含生物堿可導(dǎo)致以神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)為主的不良反應(yīng)，臨床醫(yī)師很少選用。一般其中毒的主要原因是超劑量用藥，臨床用量應(yīng)小于10 g。

吾師認(rèn)為板藍(lán)根、青黛兩藥同用清熱涼血解毒力偏大，有傷陽之弊，一般擇其一，板藍(lán)根多用于胃火實(shí)熱上攻者，青黛多用于肝火旺盛而延及上焦者。兩者臨床常用量取10 g，板藍(lán)根可加量至20 g?？煞謩e與山豆根配用，因其有毒，臨床應(yīng)慎用，吾師認(rèn)為辨證準(zhǔn)確屬火毒者，可放心用之，但一般不會(huì)連續(xù)服用超過1周，劑量以3～6 g為宜[5]，但也應(yīng)中病即止。

4 射干、馬勃

兩藥合用，清熱化痰，用于痰熱所致咽喉腫痛者。

射干苦寒，歸肺經(jīng)，《神農(nóng)本草經(jīng)》言：“味苦，平。主咳逆上氣，喉痹咽痛，不得消息，散結(jié)氣，腹中邪逆，食飲大熱?！瘪R勃味辛，性平，歸肺經(jīng)，有清肺利咽、涼血止血之功效，主要用于咽痛喑啞，咳嗽，風(fēng)熱郁肺，衄血等，《本草衍義》提到其“以蜜揉拌，少以水調(diào)呷，治喉閉咽痛”。因本藥性平，不論熱毒、風(fēng)熱、或虛火上炎所致咽喉腫痛均可選用。

嶺南地區(qū)氣候濕熱，病體多秉其氣，呼吸系統(tǒng)疾患也多夾痰夾濕，肺亦為貯痰之器，若痰濕有與熱相合者，臨床常見患者咳咯黃痰，咯痰難出，結(jié)合舌脈，發(fā)現(xiàn)有痰熱之征象，吾師常用本對(duì)藥，兩藥常用量均為10 g。

5 桔梗、甘草

此對(duì)藥臨證運(yùn)用頻繁，兩藥相伍，清熱化痰利咽，用于痰熱咳嗽、咽喉不適者。

桔?？嘈疗剑瑲w肺經(jīng)，有宣肺祛痰、利咽排膿之功，主要用于肺氣不宣，痰涎壅塞所致咽喉不利，大劑量可促進(jìn)膿瘍破潰，加速排膿，《藥類法象》曰其可“治咽喉痛，利肺氣”。甘草甘平，歸心肺脾胃，有清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛、補(bǔ)脾益氣等功效，主要用于痰多咳嗽、咽喉腫痛等，其通治咽喉口舌諸病，對(duì)于咽痛和咳吐膿痰、黏痰等癥狀有奇效。兩藥合用即桔梗湯，乃《傷寒論》所載治療少陰咽痛之千古名方，“少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯，不差，與桔梗湯”。

桔梗湯乃是吾師治療諸多咽痛的基本方，加以配伍適用范圍極廣，常常有痰熱咽痛之輕癥者，無明顯外感寒熱之征象，予此藥對(duì)，溫水浸泡，以代茶飲，頻頻呷服，療效佳者是藥過痛止。此藥對(duì)中甘草謹(jǐn)遵古方，以生甘草為宜，常用量6～10 g；桔梗常用劑量為10～15 g。

6 玄參、麥冬、生地

三藥合用，清熱養(yǎng)陰利咽，治療肺陰虧虛、陰液耗損，無力滋養(yǎng)咽喉之咽痛者。

玄參甘苦咸，微寒，歸肺胃腎經(jīng)，可清熱涼血，滋陰降火，解毒散結(jié)，主要用于熱入營血、熱病傷陰之咽喉腫痛等?！镀穮R精要》所載玄參：“消咽喉之腫，瀉無根之火?！丙湺饰⒑⒖?，歸心肺胃經(jīng)，養(yǎng)陰清肺，益胃生津，清心除煩，主要用于肺胃陰虛，喉痹咽痛，心陰虛等。生地雖無利咽之效，但與玄參、麥冬配伍，可增強(qiáng)清熱涼血、養(yǎng)陰生津利咽之效，治療陰虛火旺之咽喉不利者[6]。玄參、麥冬合用即是《辨證錄》中所載之玄冬湯，治因陰陽偏，火有余而水不足?，F(xiàn)代藥理研究三者合而用之，有抗炎、增加唾液腺分泌等作用[7]。

吾師認(rèn)為肺為嬌臟，不耐寒熱，若是伴有慢性肺系疾病，久咳不愈，多是無益于肺體，臨證中多見口干咽燥、渴欲飲水、手足心熱等陰虛之證者，咽部干癢者則加入之，三藥常用劑量10 g，生地可視病情增加至20 g。

7 柴胡、黃芩

臨床上兩者和解少陽，對(duì)咽喉疾病無明顯風(fēng)熱、實(shí)火、陰虛者，效果甚佳。

柴胡味辛苦，性微寒，歸肝膽肺經(jīng)，能疏散退熱、疏肝解郁、升舉陽氣；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，涼血止血。兩藥相配，似乎與咽喉疾病治療風(fēng)馬牛不相及，實(shí)則兩藥合用乃和解少陽之要藥?！端貑枴ちo(jì)要大論》言：“少陽所至，為喉痹?！辈浑y看出，咽為少陽之使也，柴胡、黃芩和解少陽，可解表清肺。

吾師臨證中常用此藥對(duì)多以《傷寒論》少陽病篇為理論指導(dǎo)，邪在少陽，屬半表半里則可選用，臨床中柴胡10 g為宜，黃芩6～10 g。

8 半夏、厚樸

兩藥相伍，行氣消痰，用于氣滯痰阻咽喉不利者。

半夏辛溫，歸脾胃肺經(jīng)，主要有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)之功，主要用于痰濕所致諸癥，臨床為治療痰濕第一要藥?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云：“主傷寒寒熱，心下堅(jiān)，下氣，喉咽腫痛?！焙駱憧嘈翜兀瑲w肺脾胃大腸經(jīng)，主要用于濕滯傷中、食積氣滯。兩藥合用乃千古名方——半夏厚樸湯，主要治療七情郁結(jié)，痰氣互阻，咽中如有炙臠之梅核氣。梅核氣一病按《醫(yī)宗金鑒》所載：此病得于七情郁氣，凝涎而生。其中更是指出，此病男子亦有，不獨(dú)婦人也。

吾師常常感嘆當(dāng)今大部分人的壓力高于從前，物欲橫流的社會(huì)往往讓人思慮無窮，而現(xiàn)代人的生活水平則過于優(yōu)越，以車代步，美酒佳肴，則多痰濕內(nèi)生。正所謂“氣郁生涎，涎與氣搏，變生諸證”，此即是很多患者痰阻氣結(jié)，咽喉如有異物之由來。運(yùn)用此方多以半夏厚樸湯化裁，藥房備有清半夏、姜半夏、法半夏、生半夏四種，臨證中多用法半夏為主，劑量一般在10～15 g為宜，厚樸取量10 g。