鄧晶晶 唐純志 陳興華

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州510405）

精神發(fā)育遲緩是指個體在發(fā)育成熟以前（通常指18歲以內(nèi)），由于精神、智力發(fā)育障礙，從而導(dǎo)致的智力低于同齡水平，同時伴有社會適應(yīng)能力低下，主要表現(xiàn)為認(rèn)知、語言、運動發(fā)展遲滯，多動，注意力障礙等[1]，其中注意力障礙是重要的評判因素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將其病因歸結(jié)為遺傳因素、環(huán)境因素、心理因素等，但尚無確切有效的治療方法。精神發(fā)育遲緩屬于中醫(yī)“五遲”“五軟”范疇，與心、脾、腎等臟腑的關(guān)系密切，根本病機(jī)為先天不足與后天失養(yǎng)。其病位在腦[2]，古人有“腦傷則體殘，腦康則體安”之說。腦為精髓匯聚之處，元神所居之府。從心腦相關(guān)理念出發(fā)，調(diào)理腦神是治療精神發(fā)育遲緩之根本。我們根據(jù)臨證經(jīng)驗總結(jié)出針灸治療精神發(fā)育遲緩的診療思路，驗之臨床，收效顯著，現(xiàn)簡要介紹如下。

1 強調(diào)使用夾脊穴

先取從胸1至腰5相應(yīng)華佗夾脊穴，用0.30 mm×25 mm毫針，向背中線斜刺，不留針，刺激后患兒雙下肢反應(yīng)強烈效果更佳。傳統(tǒng)理論認(rèn)為夾脊穴位置毗鄰督脈和足太陽膀胱經(jīng)[3]，而督脈之別“別走太陽”，故稱其為督脈和足太陽經(jīng)脈氣的轉(zhuǎn)輸點，它不僅參與氣血在經(jīng)絡(luò)中循環(huán)往復(fù)的運行，而且借助于氣街徑路與上下、左右、前后經(jīng)脈之氣溝通。從神經(jīng)解剖學(xué)來看，夾脊穴穴區(qū)有脊神經(jīng)通過是夾脊穴針刺效應(yīng)的主要神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)[4]。受損后的神經(jīng)系統(tǒng)具有內(nèi)在的調(diào)整與代償作用，通過外在的干預(yù)手段，可恢復(fù)或重建受損的神經(jīng)功能，這體現(xiàn)了神經(jīng)系統(tǒng)強大的可塑性。因患兒多動、掙扎，臨床上取夾脊穴為多，如患兒配合，亦可選取膀胱經(jīng)第一側(cè)線。此意在調(diào)節(jié)五臟六腑經(jīng)氣，改善臟腑虛實狀態(tài)。

2 主取頭針?biāo)捻?/h2>

腦為元神之府，心為五臟六腑之大主，主藏神，張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》提出“神明之體藏于腦，神明之用發(fā)于心”，心腦相關(guān)，“靳三針”頭針?biāo)捻椫荚谡{(diào)理腦神。選取四神針（百會穴前、后、左、右各旁開1.5寸）、智三針（神庭、本神雙）、腦三針（腦戶、腦空雙）及雙顳三針（耳尖直上入發(fā)際兩寸處為第一針，在其前后各旁開1寸處分別為第二、第三針），用0.30 mm×25 mm毫針沿帽狀腱膜平刺，留針1 h，每隔15 min行針1次?！秲?nèi)經(jīng)》言“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府”，“氣在頭者，止之于腦”，視頭部為靈機(jī)出入之要道，因此主取“靳三針”頭針?biāo)捻棧允柰ń?jīng)絡(luò)、醒腦開竅、補益肝腎、振奮督陽。同時辨其兼證不同，如多動少靜、注意力不集中配手智針（內(nèi)關(guān)、神門、勞宮），少動多靜或自閉配足智針（涌泉、泉中、泉中內(nèi)），軟癱配手三針（曲池、外關(guān)、合谷）、足三針（足三里、三陰交、太沖），硬癱配上肢攣三針（極泉、尺澤、內(nèi)關(guān)）、下肢攣三針（鼠鼷、陰陵泉、三陰交），規(guī)范化治療與個性化治療相結(jié)合，促進(jìn)患兒的腦功能康復(fù)[5]。精神發(fā)育遲緩患兒多存在注意力障礙，因此均有不同程度的智力低下，故四神針針刺時針尖朝外，目的使其興奮，激發(fā)其智力發(fā)育。精神發(fā)育遲緩在中醫(yī)理論中屬心神病變，而神的各種表現(xiàn)都與腦有關(guān)，頭針可以通過抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡[6]、激活神經(jīng)再生細(xì)胞[7]、刺激內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞等眾多機(jī)制改善精神發(fā)育遲緩患兒大腦的實質(zhì)及功能狀況[8]。許多臨床研究結(jié)果顯示，“靳三針”頭針?biāo)捻棿碳つ芊瓷湫哉{(diào)節(jié)其大腦皮質(zhì)功能，改善病灶部位血液循環(huán)，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，從而改善發(fā)育遲緩患兒的腦功能[9]。

3 重視聽宮穴

聽宮穴位于手太陽小腸經(jīng)上，具有開竅聰耳的作用。精神發(fā)育遲緩患兒多表現(xiàn)為注意力不集中，針刺聽宮穴可以提高皮層聽中樞的興奮性，使中樞分析能力增強，并可能通過加速腦組織功能的代謝和修復(fù)，提高大腦聽覺中樞的興奮性[10]。心與小腸相表里，心開竅于舌，針刺舌三針（廉泉及其左右各旁1寸）可刺激舌根部神經(jīng)，增強其興奮性反射，升高神經(jīng)的反應(yīng)閾值，激活反射通路，調(diào)節(jié)中樞系統(tǒng)中受損變性的神經(jīng)元，重建傳導(dǎo)通路[11-12]。因此聽宮可與舌三針協(xié)同刺激語言中樞，促進(jìn)患兒語言進(jìn)步。此外，聽宮穴為手太陽小腸經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣交接之處，兩陽相合，可以激發(fā)五臟背腧太陽經(jīng)氣。

4 提倡針?biāo)幗Y(jié)合

精神發(fā)育遲緩患兒的康復(fù)是一個長期、循序漸進(jìn)的過程。因此對該類患兒的治療，“單一療法，短期突擊”都不能奏效，通常采取以針刺為中心的特色療法，配合穴位注射、穴位貼敷、穴位埋線等。穴位注射通過藥物和穴位共同起到治療作用，臨床上多選用人胎盤組織注射液，是因為胎盤入腎，腎主骨生髓，髓通于腦，從而益智生髓。穴位貼敷主要選取五臟背腧穴、募穴交替。穴位埋線療法有兩方面的顯著作用：吸收前，有機(jī)械性的刺激作用；在吸收過程中又有一種生物性刺激作用，延長刺激時間，增加刺激強度，具有短期速效和長期續(xù)效兩種作用方式[13]。因此結(jié)合穴位埋線，持續(xù)刺激內(nèi)臟，促進(jìn)患兒發(fā)育。臨床上多選取天樞（雙）、中脘、關(guān)元、髀關(guān)（雙）、梁丘（雙）、足三里（雙）；肝俞（雙）、腎俞（雙）、次髎（雙）、承扶（雙）、承山（雙）兩組腧穴交替進(jìn)行穴位埋線。所取腧穴主要位于足陽明胃經(jīng)及足太陽膀胱經(jīng)，這是因為陽明多氣多血，可以健運脾胃，長肌肉，并且足太陽膀胱經(jīng)屬膀胱，絡(luò)腎，與心、腦有聯(lián)系，可以益腦髓，長智力。精神發(fā)育遲緩患兒主要是先天腎精不足和后天脾胃失養(yǎng)，基于先天腎精不足多配以健脾益智膏方，同時又兼顧后天脾胃，常用四君子湯與生脈散。患兒久病造成脾胃虛弱，多表現(xiàn)為納差，四君子湯相對平和，可以健脾養(yǎng)胃。小兒為純陽之體，但病兒在久病過程中或多或少耗傷陰液，導(dǎo)致很多患兒夜間哭鬧、眠差等，生脈散可以滋養(yǎng)心陰。針?biāo)幗Y(jié)合，臨床驗證有佳效。

5 驗案舉隅

陳某，男，3歲。2018年1月15日初診。

主訴“發(fā)現(xiàn)語言運動發(fā)育遲緩1年余”?；純杭覍?年余前發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)育遲緩，語言及運動功能發(fā)育較同齡兒緩慢，2歲余時仍未能順利行走。期間行粗大運動、作業(yè)治療、語言治療、認(rèn)知訓(xùn)練等康復(fù)治療，效果不明顯?？滔拢貉哉Z欠清晰，發(fā)單音，無連貫語句，表達(dá)能力低于同齡水平，注意力短暫，行走欠穩(wěn)，納眠可，二便可。舌淡紅、苔薄白，指紋紫滯，隱隱顯于風(fēng)關(guān)。否認(rèn)其他病史，無家族遺傳病史。查體：言語欠清，可簡單對答，四肢活動欠穩(wěn)，四肢肌力5-級，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。西醫(yī)診斷：精神發(fā)育遲緩。中醫(yī)診斷：五遲（辨證屬稟賦不足）。治以醒腦調(diào)神，益智生髓。治療方法：（1）針刺治療：患兒取俯臥位，取自胸1至腰5相應(yīng)華佗夾脊穴（雙），用0.30 mm×25 mm天協(xié)牌一次性無菌針灸針，向背中線快速斜刺，不留針。然后讓患兒取坐位（家長幫助固定患兒頭部和身體），用0.30 mm×25 mm天協(xié)牌一次性無菌針灸針，常規(guī)消毒穴位皮膚后進(jìn)針，依次針刺四神針、智三針、腦三針、顳三針（雙）、舌三針、聽宮（雙）、手三針（雙）、手智針（雙）、足三針（雙），頭部穴位采用平刺方法，聽宮及四肢部穴位采用直刺方法，以上腧穴均取雙側(cè)，不提插捻轉(zhuǎn)，留針1 h。（2）穴位注射：以人胎盤組織注射液2 mL交替穴注足三里（雙）、曲池（雙），待患兒適應(yīng)后且能配合可穴注雙側(cè)五臟背腧穴。（3）穴位貼敷：將自擬經(jīng)驗方（黃芪15 g、巴戟天15 g、菟絲子15 g、枸杞子15 g、太子參10 g、麥冬10 g、當(dāng)歸10 g、芍藥10 g、川芎10 g、山萸肉10 g、柏子仁20 g、桂枝10 g）打磨成粉加姜汁、蜂蜜調(diào)勻制作而成，將其貼在雙側(cè)五臟背腧穴。針刺、穴位注射、穴位貼敷均隔日1次，每周3次。（4）穴位埋線：選取天樞（雙）、中脘、關(guān)元、髀關(guān)（雙）、梁丘（雙）、足三里（雙）；肝俞（雙）、腎俞（雙）、次髎（雙）、承扶（雙）、承山（雙）兩組腧穴交替，局部皮膚以安爾碘常規(guī)消毒，消毒范圍直徑約2 cm，以7號注射針頭作埋線套管，取一段長約1.5 cm的可吸收性外科手術(shù)縫線，從注射針頭前端置入約0.75 cm，左手繃緊或捏起局部皮膚，右手以兩指持針法將針頭直刺入局部皮下組織，刺入深度約2 cm，出針后以干棉簽按壓止血，操作結(jié)束后待完全血止再以安爾碘消毒一遍，2周進(jìn)行1次埋線。以上治療以4個月為1療程，經(jīng)治療2個療程后患兒言語清晰，可連貫說簡短語句、注意力稍集中、行走較穩(wěn)。目前該患兒仍在門診鞏固治療中。

按：該例患兒初診時語言欠流利，注意力集中時間短暫，步行不穩(wěn)，動作欠穩(wěn)，精細(xì)動作欠佳，綜合其癥狀、體征、檢查結(jié)果，考慮其為稟賦不足，心不能藏神，故注意力短暫，精細(xì)動作欠佳，肝腎虧虛，肝不能濡養(yǎng)筋脈，腎不能主骨，故步行不穩(wěn)，動作欠穩(wěn)，因此治療上從心腦相關(guān)理論出發(fā)主取“靳三針”頭針?biāo)捻椪{(diào)理患兒的腦神，針刺、穴位注射、穴位貼敷、穴位埋線、中藥協(xié)同增效。經(jīng)治療后該患兒理解力、語言能力以及表情、反應(yīng)、步行均有顯著改善。綜上所述，運用針刺、穴位注射、穴位貼敷、穴位埋線、針?biāo)幗Y(jié)合等方法治療精神發(fā)育遲緩療效明顯，值得臨床作進(jìn)一步研究。