★ 尹倩 蔣力生（.江西中醫(yī)藥大學208級碩士研究生 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學 南昌 330004）

1 中醫(yī)“治未病”思想內(nèi)涵

“治未病”一詞最早出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其中提到“上工治未病，不治已病，此之謂也”，東漢華佗創(chuàng)立五禽戲健身法為治未病奠定實踐基礎。唐代孫思邈在《千金要方·養(yǎng)生序》中提到”圣人消未起之患，治未病之疾，醫(yī)之于無事之前，不追于既逝之后”［1］，強調(diào)疾病治療要居安思危，防患于未然。治未病在中醫(yī)養(yǎng)生中有著重要的地位，包括食療、針灸、導引等不同方面，對于當下指導臨床疾病的防護和治療上有著較好的效果，主要體現(xiàn)在三個方面，一未病先防，指疾病還沒有發(fā)生的時候就采取措施，消除病因，防止疾病的發(fā)生。二既病防變，疾病已經(jīng)發(fā)生，及時準確的辨證用藥，阻止疾病傳變。三瘥后防復，疾病好轉后，適當調(diào)理，防止疾病復發(fā)或產(chǎn)生后遺癥。

2 病毒性心肌炎的流行病學概況及中醫(yī)認識

病毒性心肌炎以柯薩奇病毒感染為主，而柯薩奇病毒以夏季最為流行，在柯薩奇病毒流行期間，感染人群中病毒性心肌炎的發(fā)病率可達12%-33%，嬰兒中發(fā)病率可達50%。據(jù)統(tǒng)計顯示，我國病毒性心肌炎發(fā)病率較10年前增加10倍，已占同期心血管疾病的8.69%―20.8%［2］，由于該病起病隱匿，部分患者由于工作忙碌疏忽治療，以及預后不佳留下后遺癥，日常生活中心悸、乏力、胸悶等癥狀長期持續(xù)，可造成心理焦慮，嚴重影響生活質(zhì)量，給社會和家庭帶來嚴重負擔。

中醫(yī)無“病毒性心肌炎”病名，根據(jù)《中醫(yī)臨床診療術語——疾病部分》該病歸屬于“心癉”［3］，中醫(yī)對心癉記載可追溯于《山海經(jīng)》，其中已有癉病之名，《說文解字》提到“癉，勞病也”，王冰注解中認為癉與熱有關，勞病內(nèi)發(fā)為熱?！锻馀_秘要》卷四提到“心癉，煩心，心中熱。”中醫(yī)認為本病的發(fā)生是由于素體虛弱，又感受六淫病邪，邪氣化熱入里，侵襲心臟所致［4］。臨床癥狀伴有心率加快，胸悶，心慌，全身乏力，心悸，惡心欲吐等。

3 治未病思想在病毒性心肌炎中的作用

從中醫(yī)治未病角度而言，從根本上杜絕疾病的發(fā)生，需要找準根源，即充分認識病因，做好針對性的預防。病毒性心肌炎的發(fā)病原因一是外邪侵襲肺臟，邪氣入里，正邪相爭，若正氣虧虛，則外邪化熱入里，由肺衛(wèi)而入血脈，邪毒由血脈而內(nèi)侵于心，導致心癉的發(fā)生［5］。二是飲食不潔，濕熱毒邪由口進入胃腸，《素問·經(jīng)脈別論》中提到“食氣入胃，濁氣歸心”，認為脾胃之氣與心氣相通，濕熱毒邪可沿脾經(jīng)之支脈注入心中，也可沿胃之大絡，侵襲于心［6］。三是久病不愈或因創(chuàng)傷元氣受損，導致心氣虧虛，無法抵御外邪導致疾病發(fā)生。從病因入手，針對病情不同的發(fā)展階段，根據(jù)中醫(yī)“未病先防”“既病防變”“病后防復”的思想采取防護措施對治療該病有著重要的現(xiàn)實意義。

3.1 未病先防病毒性心肌炎的發(fā)病主要以兒童和40歲以下的成年人居多，這主要是因為幼兒臟腑嬌嫩，尚未發(fā)育完全，衛(wèi)外功能較差，而成年人主要是因為過度勞累，抵抗力下降無以御邪，導致發(fā)病機率增加，所采取的措施主要從運動、臟腑以及季節(jié)三個方面來顧護正氣。

3.1.1 適度運動《素問·宣明五氣論》指出“久臥傷氣，久坐傷肉”長期不運動極易導致氣血運行不通暢，氣血瘀滯則衍生他病。歷史記載“動搖則谷氣得消，血脈流通，病不得生”，說明了運動對保養(yǎng)身體的益處。這里講的運動并不是用來健身的體能訓練或是競技運動，而是當人處于一種閑散舒適的心態(tài)之下，對精氣神的一種調(diào)護，例如比較適合的運動方式有太極拳、五禽戲和八段錦等，“人體欲得勞動，但不當使極耳”認為運動要適量，達到“形勞而不倦”，保養(yǎng)身體肌肉關節(jié)不受損傷，以微微出汗為宜，大汗淋漓則易耗氣，動靜相合，剛柔相濟，進而活動筋骨，調(diào)節(jié)氣息，疏通經(jīng)絡，活躍氣血，人體精氣神充足，則自我免疫和修復功能增強，外邪難以入侵。

3.1.2 協(xié)調(diào)臟腑五臟六腑之間相互影響和制約，由此古人創(chuàng)立了“病在上，取之下；病在下，取之上；病在中，傍取之”（《素問·五常政大論》）的理論，積極調(diào)控未受邪的臟腑，對于控制病情有著重要的作用［7］，而心癉的發(fā)病與肺脾腎三臟關系密切。

生理位置上，心肺同居上焦，心主血脈，肺主氣，《醫(yī)學集成》言“心系于肺，肺為華蓋，統(tǒng)攝大內(nèi)，肺氣清則心安，肺氣擾則心跳”。說明心肺之間相互依存，若肺氣充足，則能抵御外邪，血行暢通，心神安定，若肺氣不足，或因悲憂擾肺，則無力助心運行血液，以致心血瘀滯，產(chǎn)生他病。因此日常要保養(yǎng)肺臟，避免過憂，做好口鼻防護措施，避免邪氣入侵，而且肺屬陰，燥邪容易傷肺，要及時補充水分。

脾為后天之本，氣血生化之源，脾屬土，乃心之子，脾主升清，主運化輸布，《脾胃論·脾胃虛實傳變論》言：“元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣?！逼⑽高\化功能正常，水谷之氣才能源源不斷充養(yǎng)元氣，保證人體正氣充足，抵御外邪?！鹅`樞·決氣》中提到“中焦受氣取汁，變化而赤，是為血”［8］因此脾氣充足，心血充盈，心臟生理功能得到增強，日常對脾的保養(yǎng)要避免過食生冷、肥甘厚膩，傷及脾陽及運化功能，可以通過按揉中脘，足三里，氣海等穴，幫助脾的運化。

腎為先天之本，主藏精，是元陰與元陽的根本，心與腎是相互促進和制約的關系，腎陽資助心陽，心陽充足，心臟鼓動有力，腎屬水，心屬火，水火相濟，相互制約，朱丹溪《格致余論》中提到“心為火居上，腎為水居下，水能升而火能降，一升一降，無有窮矣?！蹦I水不能上升制火，則會導致陰陽失調(diào)，心陰不足引發(fā)心煩、心悸、怔忡以及失眠。日常對腎臟保養(yǎng)應控制欲望，節(jié)欲保精，穴位可選取涌泉、腎俞、太溪等。

3.1.3 四時防護《素問·藏氣法時論》曰：“心主夏，手少陰、太陽主治，其曰丙?。恍目嗑?，急食酸以收之?！毙呐c夏氣相同應，夏季陽氣旺盛，天氣炎熱，汗出較多則耗氣，且夏季情志暢達于外，過喜則心氣散漫，心氣虛則運血無力，應食酸性食物以收斂心氣，例如小豆、李子、鴨肉、魚肉等。夏至以后迎來長夏，《禮記·月令》記載“腐草為螢，土潤溽暑，大雨時行?！遍L夏氣壓低，氣溫高，濕度大，容易滋生各種細菌，濕邪夾雜毒邪侵襲脾胃和小腸［9］，而心氣與胃氣相通，小腸與心互為表里，可見濕熱邪毒可由小腸及脾胃影響心臟，因而長夏十分要注意飲食衛(wèi)生，保證飲食清潔。

3.2 既病防變《素問·陰陽象大論》提到“邪風之至，疾如風雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也?！辈《拘孕募⊙椎膫髯兟窂街饕峭ㄟ^衛(wèi)氣營血傳變，在疾病的不同階段辨證用藥，才能防止疾病向縱深發(fā)展。

3.2.1 病在衛(wèi)分宜解表《素問·太陰陽明論》記載：“傷于風者，上先受之。”風為陽邪，易襲陽位，故先襲上焦，肺為華蓋，在體合皮，在竅為鼻，通于喉，風邪可直接由皮毛和鼻竅侵襲肺臟，造成肺衛(wèi)失和，肺失宣降，造成發(fā)熱，微惡風寒，低熱不退，頭痛，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)等癥，宜解表清熱，方用銀翹散加減［10］，可加用板藍根，大青葉，貫眾清熱解毒，降低病毒對心臟的損傷，針灸可選取合谷，曲池，內(nèi)關等穴，手法以平補平瀉為主，每次30min。

3.2.2 病在氣分宜清氣若衛(wèi)分不解，邪毒化熱入里，則可表現(xiàn)出氣分癥狀，邪正相爭，氣分熱盛則表現(xiàn)為不惡寒反惡熱，口渴欲飲、汗出、心煩、舌紅苔黃，脈數(shù)有力等癥狀，宜清熱解毒，方用清瘟敗毒散加減，用以清熱養(yǎng)心，熱灼傷津可加天花粉、蘆根生津止渴，針灸選用大椎、曲澤、委中穴，采用三棱針點刺放血療法，用于熱盛難消。

3.2.3 病在營分宜透熱轉氣氣分毒邪不解入營，或衛(wèi)分證直中心包，而心包與心密切相關，二者生理上相互依存，并通過經(jīng)脈相聯(lián)結，《靈樞·經(jīng)脈》提到手厥陰經(jīng)脈“是主脈所生病者，煩心，心痛，掌中熱。”認為二者病理上密不可分［11］，心包受邪傳至于心，邪傷營陰，則可導致氣陰兩虛，表現(xiàn)出心煩不寐，身熱夜甚，心神受擾則坐臥不寧，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳無苔，脈細數(shù)，治以清心涼營，方擬清營湯加減，急證神昏譫語，意識不清可選取水溝、涌泉等開竅要穴。

3.2.4 病在血分宜涼血散血由于此病正虛為本，故邪入血分時，多以血分虛證為主，久病劫奪肝腎之陰，腎水無以上延，用以黃連阿膠湯加減，血熱不退者加生地黃、牡丹皮、赤芍、炒黑側柏葉等藥物；余毒未盡，神疲乏力，氣短懶言，咽干口燥，舌瘦而紅，脈細弱而數(shù)，氣陰兩虛者生脈散加減；心陰不足耗損心陽，正氣難復，表現(xiàn)為心悸氣短，畏寒肢冷，乏力，脈結代或促，陰陽兩虛證治以滋陰補陽寧心，方擬炙甘草湯加減。治療初期禁用汗法及大寒之品，以免耗氣傷津，不宜過用猛烈攻毒之品，耗傷正氣，即葉天士《溫熱論》指出“務在先安未受邪之地”。由于個人體質(zhì)不同，預后轉歸也不同，對待素體陽虛患者，治法不可過涼，應用到藥量的十分之六七［12］，避免大寒之品，顧護陽氣，對于平素陰虛陽亢，用藥以后熱減身寒患者，不可立即給予補藥，以免邪熱卷土重來，應根據(jù)個人體質(zhì)辨體施調(diào)，疾病才能盡早痊愈。

3.3 瘥后防復疾病初愈，正氣未復，邪氣未盡，或者病情稍有緩解，但病根仍未消除，疾病容易再次復發(fā)，因此需要采取合理的養(yǎng)護措施，包括飲食、起居、情志和針灸幾個方面。

3.3.1 飲食調(diào)節(jié)《素問·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游益精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道……”脾為后天之本，運化水谷精微上輸于心肺，化生氣血，故飲食與養(yǎng)心息息相關。病后由于邪氣未盡，陰虛邪戀，耗氣傷津，故飲食宜清淡可口，同時加強維生素的補充，不宜吃辛辣油膩的食物［13］。適合補心陰的藥物有麥冬、玉竹、百合、生地、丹參，補心氣的藥物有人參、太子參、西洋參、黃芪等，補心血可用龍眼、五味子、生地、柏子仁、夜交藤、淮小麥等，此外將藥物與其他食材搭配做藥膳有著較好的效果，便于食用味道鮮美，例如百合生地棗仁湯，黃芪烏雞湯等。

3.3.2 起居養(yǎng)護勞累是病毒性心肌炎的一大誘因，身體超負荷勞作，加重心臟負擔，急性期應該臥床休息至少3～4周，急性期之后仍應休息一段時間直至癥狀消失。心主血脈，長期勞累消耗精氣，心氣不足，心神不穩(wěn)，范縝在《神滅論》提到“形者神之質(zhì)，神者形之用”，表明形與神密不可分，形為神之載體，過度勞形則傷神耗氣，強調(diào)養(yǎng)形對于養(yǎng)神的重要性，病后應該避免勞累，按時休息，保持室內(nèi)溫度適宜，避免嘈雜，減輕心神的耗散，顧護正氣，心藏神，夜臥則神棲于心，保證充足的睡眠，睡前宜調(diào)攝精神，心緒安寧睡眠質(zhì)量則佳，對于睡眠不佳患者可以采取足浴和按摩的方式，促進經(jīng)脈氣血運行，穴位可選取涌泉、神門、內(nèi)關、安眠、照海、四神聰?shù)妊?，交通心腎，引陽入陰。

3.3.3 情志調(diào)理心肌炎恢復期患者或預后不良的患者較為明顯的癥狀是心悸、乏力，日常生活中情緒波動較大；或是疲勞時，心悸癥狀和乏力感會加重，而七情與心悸有著密切的聯(lián)系。肝主藏血，主疏泄，肝屬木，心屬火，肝為心之母，肝氣疏泄正常，氣血調(diào)達，則血脈充盈，若長期抑郁，肝氣不得抒發(fā)，日久化熱，肝火擾心，或大怒氣血上逆，致心火亢盛，耗損心陰，擾亂心神，導致心神不寧，容易誘發(fā)心悸［14］。因此病后應戒急戒躁，保持心境平和。此外病后應減少憂思，《素問·舉痛論》云：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣?！逼⒃谥緸樗迹瑧n慮過度，傷及脾臟，脾傷則化赤為血功能減退，心血生化乏源，心神失養(yǎng)，則心悸、乏力癥狀加重，病后應養(yǎng)心安神，不可勉力支撐，耗散心氣，以致病情復發(fā)。

3.3.4 疏通經(jīng)絡病毒性心肌炎主要因為正氣不足，復感外邪或勞傷引起，因此恢復期多以氣血之虛證為主，而經(jīng)絡主運行氣血，聯(lián)絡臟腑，溝通內(nèi)外。對于心神不寧，心煩失眠，可取心之原穴神門，安心除煩，調(diào)節(jié)自律神經(jīng)。心悸和胸悶不舒，除取心經(jīng)絡穴通里以外，再加上心包經(jīng)的內(nèi)關穴，《靈樞·經(jīng)脈》提到“心主手厥陰心包絡之脈，起于胸中，出屬心包絡，下膈，歷絡三焦”，針刺內(nèi)關可疏導三焦氣血，緩解心悸，改善心肌收縮功能，且對心率調(diào)整有雙向作用。心氣虧虛，選取膻中、氣海，膻中為氣機聚集之處，氣海與膻中上下相交，二者相配達到補氣行氣之效。對于久病氣血瘀滯可配以血海、膈俞，用以活血補血［15］。對于心陰不足，舌紅，脈細數(shù)者，則可選擇心經(jīng)之俞募配穴療法，即陰陽相配。張景岳《新方八略引》提到“……善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭?！敝嗅t(yī)認為背部屬陽，腹部屬陰，選取心經(jīng)的背俞穴心俞與募穴巨闕，二者相配以求滋陰補陽的作用。從時間上來講，心經(jīng)于午時氣血最旺，因此在11～13時，按揉心經(jīng)的神門、通里、勞宮等穴，起到較好的養(yǎng)護作用。

4 結語

隨著社會的發(fā)展進步，人們對養(yǎng)生這一認識正在逐步增加，對于健康的要求也在逐步提高，對于病毒性心肌炎這一疾病，在西醫(yī)目前沒有特異性的治療方法下，我們應該及早做好防護和治療，而中醫(yī)治未病思想正與這一觀點不謀而合，從中醫(yī)治未病的角度去研究養(yǎng)生方法，幫助人們改善生活方式，提高人體的免疫力，對于提升生活質(zhì)量，減少患者周期性發(fā)作有著較好的作用，同時也與養(yǎng)生的目的相統(tǒng)一，符合當下人們保養(yǎng)生命，延年益壽的觀念。