劉洪超，賈彬莉，鹿 達(dá),3，袁曉健，蘇文山*

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系軍事和體育教研室，上海 200082；2.解放軍32620部隊，西寧 810000;3.解放軍94906部隊,蘇州 215159)

高原地區(qū)特殊的自然地理和醫(yī)學(xué)地理環(huán)境，在很大程度上影響著部隊官兵的健康水平和衛(wèi)勤保障效率[1]，本文以某醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所赴青藏高原腹地演訓(xùn)實踐為基礎(chǔ)，結(jié)合長期高原地區(qū)從業(yè)經(jīng)驗，對野戰(zhàn)醫(yī)療所赴高原地區(qū)演訓(xùn)中訓(xùn)練組織、裝備建設(shè)和人才隊伍等方面存在的問題，提出相應(yīng)的對策。

1 高原地區(qū)自然地理與醫(yī)學(xué)地理環(huán)境特點

1.1 自然交通條件惡劣高原高寒地區(qū)大氣壓力低，水沸點低，海拔每升高1 000 m，大氣壓力下降9%，在海拔4 000 m的高度，水的沸點降低至90℃以下；氣候異常寒冷，年平均氣溫-3℃以下；受太陽輻射影響，晝夜溫差大；空氣稀薄，含氧量少，海拔每升高100 m，空氣含氧量下降近1%，海拔4 000 m時，空氣含氧量只有海平面的58.6%；植被較少、地勢較高，空氣透明度較高，日照輻射特別強(qiáng)，每年的5月是太陽輻射、紫外線最強(qiáng)的月份，輻射量可達(dá)10 kJ/m2左右，海拔每上升1 000 m約增幅10%；風(fēng)力大，年平均風(fēng)速為3 m/s，最大達(dá)到20～28 m/s；植被和土壤較少，加上風(fēng)速大的原因，沙土塵埃大；地勢、地形復(fù)雜，交通困難，路面窄、路況差、坡度較大、彎道多且急，道路非常稀少，只有少量干線、支線公路，絕大部分是低等級公路[2]。

1.2 醫(yī)療衛(wèi)生資源較少高原地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后，缺醫(yī)少藥問題仍然存在，可利用醫(yī)療衛(wèi)生資源少，衛(wèi)生人員、床位、器械、藥材供應(yīng)等很難滿足部隊作戰(zhàn)需要。中印邊境西中段地區(qū)面積約41.28萬平方公里，僅有阿里地區(qū)藏醫(yī)院和日土縣藏醫(yī)院兩所醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療設(shè)備陳舊，醫(yī)療技術(shù)水平低，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員多為藏醫(yī)，存在語音障礙。東段地區(qū)，平均人口密度為每平方公里1.27人，平均每311.8人有1張病床，平均每404人中才有1名衛(wèi)生人員，區(qū)內(nèi)除能生產(chǎn)一些藏藥外，其余醫(yī)療設(shè)備、藥品全靠內(nèi)地長途運輸補(bǔ)充，就地可動員衛(wèi)生力量極為有限[3]。

1.3 自然疫源性疾病多發(fā)高原地區(qū)地理環(huán)境特殊，自然疫源性疾病多發(fā)，以西藏地區(qū)為例，其自然和社會因素非常適合自然疫源性疾病的傳播，宿主動物和生物媒介種屬齊全、傳播鏈完整，疾病分布廣泛、類型眾多，僅明確的自然疫源性疾病就有20余種，其中對部隊威脅最大的是烈性傳染病鼠疫和炭疽，傳染病中以呼吸道傳染病為發(fā)病首位，其次是腸道傳染病如菌痢、病毒性肝炎、傷寒等，部隊演訓(xùn)期間，疫情一旦暴發(fā)，將對部隊?wèi)?zhàn)斗力造成重大影響[4-5]。

2 野戰(zhàn)醫(yī)療所遂行高原演訓(xùn)任務(wù)中存在的突出問題

戰(zhàn)時，野戰(zhàn)醫(yī)療所作為機(jī)動衛(wèi)勤建設(shè)的一支重要力量，主要擔(dān)負(fù)著前接被保障部隊傷病員，實施早期治療和部分專科治療的任務(wù)[6]。然而，受高原地區(qū)特殊的自然和醫(yī)學(xué)地理環(huán)境等因素的影響，某些業(yè)已存在的突出問題，已經(jīng)制約野戰(zhàn)醫(yī)療所更好地履行其使命任務(wù)。

2.1 訓(xùn)練組織方面野戰(zhàn)醫(yī)療所是保障隊，也是戰(zhàn)斗隊，既要提高醫(yī)療救治能力，也要提升綜合軍事素養(yǎng)。一方面，基礎(chǔ)性訓(xùn)練不全面。新的軍事訓(xùn)練大綱對軍人共同課目訓(xùn)練內(nèi)容、時間和難度進(jìn)行調(diào)整，但訓(xùn)練中仍存在偏訓(xùn)漏訓(xùn)和高強(qiáng)度訓(xùn)練、夜訓(xùn)難以有效落實等情況，進(jìn)入高原后，復(fù)補(bǔ)訓(xùn)難度更大，駕駛員不會看地圖，炊事員不懂防衛(wèi)，衛(wèi)生員不會通聯(lián)等情況不同程度地存在；共同課目缺少組訓(xùn)骨干，備課示教質(zhì)量不高；體能訓(xùn)練重視程度不夠，高原極端環(huán)境條件下的保障能力較弱。整體存在訓(xùn)練內(nèi)容不全，訓(xùn)用脫節(jié)，避重就輕，缺少長期規(guī)劃等問題。另一方面，針對性訓(xùn)練不扎實。連貫演練、綜合演練是檢驗醫(yī)療所整體訓(xùn)練水平和保障質(zhì)量的重要手段，但在高原環(huán)境中多是按平原思路組訓(xùn)，對模擬實戰(zhàn)環(huán)境訓(xùn)練中如何貫徹實戰(zhàn)要求缺乏對策，訓(xùn)練目的、計劃研究不透，戰(zhàn)場救治、傷員后送等重難點課目組訓(xùn)不扎實。同時，高原地區(qū)演訓(xùn)受“保安全”思想影響，在一定程度上減小訓(xùn)練強(qiáng)度、縮小訓(xùn)練規(guī)模、壓減訓(xùn)練課目，弱項弱訓(xùn)，強(qiáng)項強(qiáng)訓(xùn)，單項保障能力較強(qiáng)，體系保障能力較弱。

2.2 裝備建設(shè)方面軍隊衛(wèi)生裝備是戰(zhàn)爭條件下實施衛(wèi)勤保障的物質(zhì)基礎(chǔ)，必須適應(yīng)衛(wèi)勤保障模式并隨戰(zhàn)爭模式保障要求的變革而變化[7-8]。隨著軍隊的建設(shè)與發(fā)展，全地形救護(hù)車、高原運血車、高原輕便折疊加壓艙等新型衛(wèi)勤裝備陸續(xù)配發(fā)，但野戰(zhàn)醫(yī)療所多數(shù)裝備配發(fā)時間較早，仍為一、二代產(chǎn)品，使用年限過長，不能很好地滿足作戰(zhàn)保障樣式。一是信息化程度低?，F(xiàn)有骨干輪式衛(wèi)生裝備只具備單機(jī)操作能力，未配備信息系統(tǒng)，且多依賴手工，指揮通聯(lián)多采用對講機(jī)和固定電話，傷員信息流轉(zhuǎn)依舊是利用紙質(zhì)傷票，不具備定位、數(shù)據(jù)互聯(lián)互通和信息即時交換等能力，部隊快速展開撤收受限，傷員流轉(zhuǎn)遲滯，大量人力資源浪費。二是輕便化不足。目前配發(fā)部隊的部分醫(yī)用箱具存在的問題主要是：材料落后，笨重、不易攜行，抗毀性能差；結(jié)構(gòu)不合理，制作工藝不高，集成化程度低[9]。部分履帶式車輛裝備需配套重型載貨車、吊車或牽引車才能使用，難以滿足快速機(jī)動要求。三是適用性不強(qiáng)。高原地區(qū)裝備效能下降明顯，非增壓發(fā)動機(jī)和柴油機(jī)在海拔每升高1 000 m時，功率下降10%左右，油耗上升10%左右[10-11]。醫(yī)療所現(xiàn)有輪式裝備多是在普通車輛裝備基礎(chǔ)上改造而成，儀器設(shè)備多為地方企業(yè)采購，不具備耐缺氧耐寒抗顛簸功能，不能完全適合高寒和山地、沙漠等特殊地理條件和不同作戰(zhàn)需求，大批量傷病員裝載和野戰(zhàn)通行力較弱。同時，裝備零配件通用性較差，加之高寒地區(qū)地方動員潛力有限，地形復(fù)雜，一旦出現(xiàn)故障或短缺，維修補(bǔ)充難以及時到位。

2.3 人才隊伍方面人才既是催生戰(zhàn)斗力的重要因素，也是制約戰(zhàn)斗力發(fā)展的瓶頸。一方面，骨干人才流失嚴(yán)重。軍隊醫(yī)院改革重塑后，體制編制發(fā)生變化，軍人骨干退出現(xiàn)役或轉(zhuǎn)改文職較多，部分非現(xiàn)役文職、聘用人才，因編制、家庭和待遇等原因離職，醫(yī)院人才底數(shù)不足，醫(yī)療所選拔支撐條件相對薄弱，骨干力量缺失。同時，高原演訓(xùn)任務(wù)周期長、強(qiáng)度大、標(biāo)準(zhǔn)高、生活單調(diào)，官兵較大的年齡結(jié)構(gòu)和演訓(xùn)經(jīng)驗的缺失，在容易產(chǎn)生非戰(zhàn)斗減員的情況下，還易產(chǎn)生壓抑心理、畏難情緒和消極應(yīng)付思想，嚴(yán)重影響演訓(xùn)成效。另一方面，新銳力量能力不足。作為即將成為軍隊醫(yī)院工作、執(zhí)行任務(wù)主體的文職人員，轉(zhuǎn)改、招錄工作剛剛起步，普遍缺編，且文職人員來源渠道多樣，價值觀也不盡相同，政治覺悟、軍事素養(yǎng)、專業(yè)技能有待強(qiáng)化與提升。此外，參加軍事訓(xùn)練比武和大項軍事任務(wù)經(jīng)驗不足，組訓(xùn)方法和培養(yǎng)方式未成型，作用發(fā)揮不明顯，保障打贏能力亟待提高。

3 提升野戰(zhàn)醫(yī)療所高原演訓(xùn)能力的主要對策

3.1 堅持按綱施訓(xùn) 著力提高訓(xùn)練質(zhì)量效益信息化條件下的高原演訓(xùn)，必須要嚴(yán)格對照大綱標(biāo)準(zhǔn)，充分利用綜合演練契機(jī)，抓好野戰(zhàn)醫(yī)療所能力訓(xùn)練。一是打牢訓(xùn)練質(zhì)量。嚴(yán)格落實新軍事訓(xùn)練大綱有關(guān)要求，訓(xùn)練內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)逐項拉單列表抓推進(jìn)，年度訓(xùn)練安排細(xì)化量化至每日，定期組織外派學(xué)習(xí)和專家授課，周密做好試講示教、操作練習(xí)和考核驗收等環(huán)節(jié)，確保內(nèi)容訓(xùn)全、時間訓(xùn)夠、標(biāo)準(zhǔn)訓(xùn)到，每一名軍人都能熟練掌握“構(gòu)工與偽裝”、“識圖用圖”、“觀察與報知”等各項技能。通過階梯適應(yīng)、勞逸結(jié)合的方式，科學(xué)組訓(xùn)，訓(xùn)練海拔由低到高，訓(xùn)練強(qiáng)度由小到大，訓(xùn)練科目由易到難，逐漸加大訓(xùn)練強(qiáng)度、訓(xùn)練負(fù)荷，延長訓(xùn)練時間，逐步提高冷習(xí)服和耐氧能力。二是提升訓(xùn)練精度。加強(qiáng)衛(wèi)勤管理干部訓(xùn)練，定期組織貼近實戰(zhàn)背景的模擬演練，注重對緊急、困難情況下的預(yù)計設(shè)想，提高衛(wèi)勤指揮員對邊境戰(zhàn)況認(rèn)識和應(yīng)急組織指揮能力；提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療救治能力，針對高原特點和高原戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障需求，科學(xué)制定訓(xùn)練科目和內(nèi)容，組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行野戰(zhàn)內(nèi)、外科等方面專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，熟練掌握野戰(zhàn)條件下救治傷員技能；建立常態(tài)應(yīng)急衛(wèi)勤分隊，人員定期輪換，配備專業(yè)化救援裝備，搭建專業(yè)化救援平臺，加強(qiáng)軍地協(xié)同訓(xùn)練，磨練整體救援能力；充分利用高原演訓(xùn)時機(jī)，將衛(wèi)勤訓(xùn)練納入聯(lián)合訓(xùn)練體系，檢驗平時訓(xùn)練成效，暢通醫(yī)療所內(nèi)部組織指揮流程以及與軍兵種衛(wèi)勤、友鄰單位和地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織協(xié)同。三是完善訓(xùn)練方法。大力開展模擬訓(xùn)練，利用計算機(jī)技術(shù)、仿真技術(shù)等，模仿高原訓(xùn)練環(huán)境，摸索新型戰(zhàn)救技術(shù)，創(chuàng)新與之相適應(yīng)的訓(xùn)練方法，從而提高訓(xùn)練的針對性；探索網(wǎng)絡(luò)化訓(xùn)練，利用信息網(wǎng)絡(luò)資源，廣泛開展遠(yuǎn)程教學(xué)、網(wǎng)上聯(lián)訓(xùn)、網(wǎng)上對抗訓(xùn)練；用大數(shù)據(jù)指導(dǎo)訓(xùn)法，利用數(shù)據(jù)采集和分析技術(shù)，更加細(xì)致、準(zhǔn)確、實時地獲取訓(xùn)練過程中的細(xì)小“痕跡”，變模糊的直覺判斷為精確的數(shù)據(jù)結(jié)果，從而有針對性地創(chuàng)新訓(xùn)練方法。

3.2 依靠科技創(chuàng)新 著力提升裝備保障水平高原地區(qū)保障范圍廣、任務(wù)重、要求高，提高衛(wèi)勤裝備保障效能，既要照顧當(dāng)前，更要顧及長遠(yuǎn)，確保機(jī)械化實用、信息化管用。一是加強(qiáng)信息化建設(shè)。充分利用現(xiàn)代信息處理手段，以北斗定位系統(tǒng)、無線通信和局域網(wǎng)為紐帶，加快衛(wèi)勤指揮信息和電子傷票系統(tǒng)建設(shè)，確保最短時間內(nèi)完成衛(wèi)勤信息收集、整理和處置，確保各種指令在最短時間內(nèi)準(zhǔn)確無誤傳輸，實現(xiàn)傷員快速定位、傷票電子讀寫和傷情實時監(jiān)控等功能，保證第一時間對傷病員實施急救、后送和治療。二是加強(qiáng)模塊化建設(shè)。依托前沿衛(wèi)勤技術(shù)研究，逐步實現(xiàn)野戰(zhàn)醫(yī)療所裝備模塊化包裝、托盤化儲運，帳篷單元一體式或充氣式展開，大型裝備整車獨立包裝運輸，藥材和小型設(shè)備按功能編組分箱、模塊化包裝，確保醫(yī)療所在高寒條件下能夠快速展開、收治，減輕衛(wèi)生技術(shù)人員裝載、展開和作業(yè)負(fù)擔(dān)。三是增強(qiáng)裝備適用性。加強(qiáng)高原專項衛(wèi)生裝備的研發(fā)，優(yōu)化衛(wèi)生裝備結(jié)構(gòu)及配重設(shè)計，選用低溫特性良好、抗老化性能、抗紫外線防護(hù)的材料和配件，以及機(jī)械強(qiáng)度高、高原極端環(huán)境適應(yīng)性強(qiáng)的零部件，加裝防沙、增壓、供氧和加熱設(shè)備，提高衛(wèi)生裝備的穩(wěn)定性、動力儲備和越野機(jī)動性能。四是完善裝備補(bǔ)充方式。依托國道沿線軍地單位，分級建立區(qū)域供應(yīng)中心，提升衛(wèi)生裝備物資供應(yīng)效率。衛(wèi)生裝備物資重點儲備戰(zhàn)時必備品種和軍隊特需衛(wèi)生物資，側(cè)重儲備一定的高原特種設(shè)備、零配件，比如制供氧設(shè)備，防輻射、防凍傷器材和特種輪式裝備配件等。

3.3 找準(zhǔn)關(guān)鍵部位 著力建強(qiáng)人才隊伍根基“基礎(chǔ)不牢，地動山搖”，為實現(xiàn)新時代強(qiáng)軍目標(biāo)，必須鍛造與現(xiàn)代高原軍事行動相適應(yīng)的衛(wèi)勤保障人才隊伍。一方面，加強(qiáng)人才引進(jìn)培育。根據(jù)馬斯洛人類需求五層次理論，物質(zhì)需求是人類的最基本需求，醫(yī)院要結(jié)合地方和單位實際，建立完善薪酬制度，根據(jù)員工工作崗位、年限、職位、業(yè)績和執(zhí)行重大任務(wù)情況等制定薪酬調(diào)整細(xì)則，加大對具有高原工作經(jīng)驗和相關(guān)專項研究經(jīng)歷人才在薪金待遇上的傾斜力度，積極與友鄰單位和地方政府溝通，主動解決非現(xiàn)役和聘用人員的配偶安置、子女入學(xué)和住房等問題，變被動管理為主動關(guān)懷，提升員工工作熱情，增強(qiáng)其對單位的忠誠度；發(fā)揮軍隊優(yōu)良傳統(tǒng)，通過以老帶新、學(xué)習(xí)小組等方式，將好的工作經(jīng)驗和方式傳承下去，同時，建立完善多層次人才培養(yǎng)體系和關(guān)鍵人才儲備庫，鼓勵外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，完善帶薪學(xué)習(xí)、學(xué)費報銷和空缺崗位快速補(bǔ)足等制度。另一方面，提升文職人員能力素質(zhì)。統(tǒng)籌規(guī)劃文職人員隊伍建設(shè)，區(qū)分來源類型，針對性抓好能力培養(yǎng)，對現(xiàn)役干部轉(zhuǎn)改的文職人員，針對性開展崗前培訓(xùn)、“非轉(zhuǎn)專”培訓(xùn)和“一對一”幫帶活動，使跨崗和調(diào)劑轉(zhuǎn)改文職人員盡快轉(zhuǎn)變角色、融入集體；對納編的原社會招聘文職人員，要嚴(yán)把納編標(biāo)準(zhǔn)條件，突出崗位能力，調(diào)整細(xì)化崗位職責(zé)，努力提高一崗多責(zé)、一專多能本領(lǐng)；對新招錄聘用的文職人員，要采取短期集訓(xùn)、送學(xué)培訓(xùn)、多崗鍛煉等方式，提高軍事素養(yǎng)，提升專業(yè)技能，盡快勝任崗位要求[12]。