高 翔 于 浩

呼吸機(jī)在ICU病房是必備的醫(yī)療器械，輔助呼吸困難患者通氣，但長(zhǎng)時(shí)間(約大于2周)使用的患者可能會(huì)產(chǎn)生戒斷反應(yīng)，造成脫機(jī)困難，或無肺部感染的患者，在氣管插管或氣管切開行機(jī)械通氣治療48 h后所并發(fā)的肺部感染，即呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneumonia, VAP)[1，2]。VAP是接受機(jī)械通氣患者最常見的醫(yī)院內(nèi)感染[3，4]。根據(jù)國(guó)內(nèi)外報(bào)道可知，其發(fā)病率高，治療困難，病死率也是居高不下。所以在臨床上提前加強(qiáng)預(yù)防可能是控制該病流行、降低病死率的最重要措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院內(nèi)科住院患者50例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組分別為25例。其中對(duì)照組中男性15例，女性10例；年齡為34～61歲，平均年齡(53±2.1)歲；病程1～5年。觀察組男性17例，女性8例；年齡為38～62歲，平均年齡為(51±3.2)歲；病程為1～6年。2組患者在性別、年齡以及病程上均無較大差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者年齡均在30歲以上；②使用呼吸機(jī)時(shí)間在1～2周，病情較穩(wěn)定；③截止入組前尚未感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；④在本院建檔，有較完整的病例資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除病情危重反復(fù)不定的患者；②患有心、肺等器官損傷，對(duì)多種藥物或不能使用抗生素的患者；③處于妊娠期或哺乳期的女患者；④資料不全的患者等。

1.3 治療方法對(duì)照組患者使用左氧氟沙星與注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉聯(lián)合用藥，按照正常護(hù)理和治療方法，左氧氟沙星片1次0.5 g，每日1次，注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉每次2 g，每8 h或12 h靜脈滴注1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，使用參苓白術(shù)散加減進(jìn)一步治療，以預(yù)防VAP，能提高患者免疫能力及血清白蛋白。參苓白術(shù)散藥方配伍組成如下：山藥30 g，黨參、薏苡仁各20 g，丹參18 g，茯苓15 g，白術(shù)12 g，白扁豆、蓮子、陳皮、桔梗、砂仁均為10 g，甘草5 g[5]。根據(jù)患者病情的輕重及轉(zhuǎn)變，及時(shí)調(diào)整方劑，加減方劑中君藥、臣藥以及調(diào)和藥物的劑量。2組患者均連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)治療2周后，對(duì)比2組的血清白蛋白(ALB)指標(biāo)水平，呼吸機(jī)耐力水平(MVV)指標(biāo)以及5 min步行的最大距離。療效判定：2組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率；患者原有癥狀的病情變化情況(患者痊愈、癥狀有明顯好轉(zhuǎn)、癥狀無明顯變化等)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 24.0版本處理數(shù)據(jù)分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對(duì)比觀察組的總有效率為96.0%，高于對(duì)照組的總有效率92.0%，差異明顯。見表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者ALB、MVV及5 min步行距離比較觀察組ALB指標(biāo)、MVV以及5 min步行距離均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者ALB指標(biāo)、MVV以及5 min步行距離比較 (例，

3 討論

方劑是中醫(yī)臨證治療的方法之一，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》 中即有“大小緩急奇偶復(fù)”之所謂七方[6]。方劑參苓白術(shù)散載于《太平惠民和劑局方》中，是目前臨床上培土生金的常用方劑[7]。根據(jù)臨床需要合理使用參苓白術(shù)散，健脾良方，根據(jù)病情的不同適當(dāng)加減。處方中山藥益氣補(bǔ)肺腎；脾為肺之母，子病及母導(dǎo)致肺脾兩虛，黨參、蓮子具有補(bǔ)脾開胃的功效，補(bǔ)脾氣提高肺部免疫能力；茯苓、薏苡仁、白扁豆?jié)B濕利水，健脾化濕；桔梗宣肺、祛痰、利咽，從根本上降低肺炎的發(fā)生率；甘草有解毒調(diào)和諸藥的作用。正常治療的同時(shí)，發(fā)現(xiàn)明顯伴有氣虛患者可在處方中加入黃芪30 g，以保證療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組療效更好，在治療相同的時(shí)間內(nèi)，其痊愈率與總體有效率更高。人體血清總蛋白的數(shù)值正常值為60～80 g/L，白蛋白正常值為40～55 g/L[8]。觀察組治療后的血清白蛋白值基本正常，而對(duì)照組偏低。每分鐘最大通氣量(MVV)可能會(huì)受年齡、性別等多種因素的影響，導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏差，但觀察組患者的5 min步行距離更遠(yuǎn)。

通過文獻(xiàn)研究與回顧發(fā)現(xiàn)，盧興超等[9～10]也證明了參苓白術(shù)散臨床療效確切，能有效改善患者臨床癥狀，且安全性較高。另外，宋惠鳳等[11，12]研究表明，參苓白術(shù)散湯劑能有效改善胃腸道功能，提高血清白蛋白水平。有效減少呼吸機(jī)依賴患者VAP的發(fā)生，并且不影響患者肝腎功能，安全有效。李現(xiàn)東等[13]提出，將中西醫(yī)2種方法結(jié)合起來治療肺部疾病，療效顯著。

綜上所述，參苓白術(shù)散加減對(duì)預(yù)防VAP行之有效，并且能夠改善患者的肺功能，適合臨床推廣使用，但在臨床應(yīng)用中，需嚴(yán)格根據(jù)患者病情，辨證治療，不可一概而論，或?qū)⒁环截炗糜谡麄€(gè)治療過程。同時(shí)臨床預(yù)防VAP，對(duì)癥用藥之外，還需嚴(yán)格的護(hù)理，如減少外源性感染，無論是醫(yī)生做臨床檢查與治療或護(hù)士護(hù)理，都應(yīng)在正常操作前洗手、戴口罩等，盡可能較少致病細(xì)菌等對(duì)患者的感染；為患者清理呼吸道分泌物時(shí)必須使用一次性管或其他醫(yī)藥產(chǎn)品，避免交叉感染；使用固定的呼吸機(jī)，管路定期更換清理，減少VAP的發(fā)生率；患者免疫能力較弱，注意與外界的隔離。早期的用藥預(yù)防治療，根據(jù)VAP 指南，提高治療臨床規(guī)范，有效地控制VAP的發(fā)病率，減少死亡率。