馬瑞卿 李夢宇

隨著日常生活節(jié)奏的加快，居民所承受的精神壓力也日趨加重，故失眠癥患者數(shù)量也隨之升高。失眠癥是指患者出現(xiàn)的一種持續(xù)的睡眠質(zhì)量無法滿足機(jī)體正常生理需求的生理障礙，而對失眠存在憂慮或恐懼等心理，則是患者形成失眠的主要致病心理因素[1]。目前臨床治療有處理誘發(fā)因素、藥物治療、生物反饋等措施，而隨著中醫(yī)研究的不斷深入，其臨床價值也得到了廣大醫(yī)師的認(rèn)可[2]。故本研究進(jìn)一步分析歸脾湯加減配合耳穴壓豆治療心脾兩虛型失眠的臨床療效。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月—2019年6月本院門診的78例心脾兩虛型失眠患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組各39例。觀察組中男13例，女26例；年齡23～68歲，平均年齡(48.14±7.63)歲；病程最短3個月，最長4年，平均病程(2.74±1.05)年。對照組中男14例，女25例；年齡22～69歲，平均年齡(48.86±8.01)歲；病程最短2個月，最長5年，平均病程(3.02±1.13)年。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國失眠防治指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均知情并自愿簽署同意書。中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中心脾兩虛證，主癥：醒后不能再睡、或多夢易醒、健忘、心悸等；次癥：頭暈?zāi)垦?、面色無華、神疲乏力、脈細(xì)弱、苔薄、舌淡等。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于軀體疼痛、手術(shù)等所致失眠者；妊娠或哺乳期及過敏體質(zhì)者；心腦肝腎等重要器官嚴(yán)重疾病及精神疾病者；拒絕參與研究者。

1.3 治療方法對照組行單純的歸脾湯治療，處方為當(dāng)歸10 g，遠(yuǎn)志10 g，白術(shù)10 g，黃芪15 g，茯神10 g，人參15 g，龍眼肉10 g，木香6 g，酸棗仁20 g，炙甘草5 g，大棗3枚，生姜5片；血虛者加用阿膠；嚴(yán)重失眠者加用生龍骨、夜交藤、生牡蠣；肝氣不疏者加用柴胡、香附。水煎服，1劑/d，早晚分次溫服。觀察組行歸脾湯加減配合耳穴壓豆治療，耳穴壓豆：令患者行端坐位，應(yīng)用濃度為75%的酒精棉球?qū)⑵涠竞筮x取內(nèi)分泌、神門、脾、心、皮質(zhì)下及交感等穴位，在規(guī)格為0.5 cm×0.5 cm的透氣膠布中間平鋪放置王不留行籽，此后將貼敷用鑷子夾起將其貼于所選穴位上并予以適度按壓，囑咐患者于每天早、中、晚分別按壓1次，以耳朵伴有脹痛、發(fā)熱感為宜，每3d更換貼敷1次，兩耳需交替貼敷。歸脾湯服用劑量和用法與對照組相同，2組治療期間均飲食清淡，禁煙酒、濃茶、咖啡、辛辣、海鮮食物。2組治療時間均為21 d。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效：治療后各臨床癥狀消失，夜間睡眠時間>6 h，深度睡眠，醒后精力充沛為治愈；治療后各臨床癥狀顯著改善，睡眠深度明顯增加，睡眠時間與治療前比增加超過3 h為顯效；治療后各癥狀有所好轉(zhuǎn)，睡眠時間與治療前比增加<3 h為有效；患者各癥狀無改善或加重為無效。總有效=治愈+顯效+有效。②中醫(yī)證候積分：治療前、21 d后對患者以下癥狀如醒后不能再睡、多夢易醒、健忘、心悸等按其嚴(yán)重程度分為無、輕、中、重度4級并評為0分、1分、2分、3分，分值越高則患者癥狀越重。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組的總有效率(97.44%)高于對照組(82.05%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 中醫(yī)證候積分治療21 d后，觀察組的中醫(yī)證候積分較對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分對比 (例，

3 討論

患者長期失眠將導(dǎo)致其機(jī)體免疫力不斷下降，出現(xiàn)記憶力減退、頭痛等情況，嚴(yán)重影響患者的日常生活與身心健康，故及時緩解患者失眠癥狀對提高其生活質(zhì)量而言尤為重要。失眠在中醫(yī)學(xué)中屬于“不寐”范疇，中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)為由于久病體虛、勞逸失常、情志刺激等使患者陽不入陰、陰陽失交所致，與心、肝、脾、腎等器官關(guān)系較為密切，且臨床以心脾兩虛證較為常見[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療21 d后，觀察組的總有效率較高，中醫(yī)證候積分較低，表明應(yīng)用歸脾湯加減配合耳穴壓豆治療心脾兩虛型失眠的臨床效果較高，且有助于降低中醫(yī)證候積分。分析原因在于，歸脾湯中的成分包括當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、黃芪、白術(shù)、人參、龍眼肉、酸棗仁、茯神、生姜、炙甘草、大棗、木香等，其中當(dāng)歸可活血、補(bǔ)血、止痛；黃芪可生津養(yǎng)血、固表止汗、補(bǔ)氣升陽；白術(shù)可益氣健脾；遠(yuǎn)志能交通心腎、益智安神；人參可復(fù)脈固脫、大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)益脾肺、益智安神、養(yǎng)血生津；龍眼肉能養(yǎng)血、安神、補(bǔ)益心脾；酸棗仁可寧心安神、養(yǎng)心補(bǔ)肝；茯神能寧心安神；生姜可散寒解表、潤肺；炙甘草可益氣復(fù)脈、補(bǔ)脾和胃；大棗能養(yǎng)血安神、補(bǔ)中益氣、補(bǔ)脾和胃；木香可健脾消食、行氣止痛；諸藥合用可充分發(fā)揮養(yǎng)心健脾、益氣安神等作用，提高機(jī)體免疫力[6]。在耳穴壓豆過程中，王不留行籽具有活血通經(jīng)等功效，應(yīng)用其作為敷料，同時選穴時以耳穴組方原則為依據(jù)選取內(nèi)分泌、神門、交感、心、脾及皮質(zhì)下為壓豆穴位，其中內(nèi)分泌為對癥選穴，神門為辨證選穴，心脾則為對應(yīng)選穴，交感與皮質(zhì)下則為經(jīng)驗選穴，6個穴位共敷王不留行籽，并予以按壓則能夠發(fā)揮安神寧心、調(diào)節(jié)臟腑的作用，兩者聯(lián)合能夠有效緩解患者失眠癥狀，提高其生活質(zhì)量[7，8]。

綜上所述，應(yīng)用歸脾湯加減配合耳穴壓豆治療心脾兩虛型失眠，可有效降低患者中醫(yī)證候積分，改善其臨床癥狀，療效較高，值得應(yīng)用推廣。