劉曉冬

急性胰腺炎是由于多種復(fù)雜病因?qū)е乱认賰?nèi)胰酶激活后對(duì)胰腺組織進(jìn)行自身消化、免疫、水腫甚至出血壞死的消化道炎性反應(yīng)疾病，以胰腺及周圍組織甚至機(jī)體多臟器系統(tǒng)功能受損[1]。由于治療的不及時(shí)及患者病情的遷延，約有15%的急性胰腺炎患者轉(zhuǎn)變?yōu)槁砸认傺?。慢性胰腺炎患者的消化系統(tǒng)功能紊亂、營(yíng)養(yǎng)吸收障礙、慢性腹痛對(duì)患者生活質(zhì)量造成較大的影響。傳統(tǒng)治療雖可控制胰腺自身免疫，但長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑對(duì)機(jī)體造成損傷，易出現(xiàn)耐藥性。目前臨床通過應(yīng)用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合胰蛋白酶抑制劑治療急性重癥胰腺炎患者，抑制多種胰酶激活素的識(shí)別及釋放，附著于細(xì)胞膜表面可對(duì)局部炎癥反應(yīng)及細(xì)胞損害起到保護(hù)作用。因此2種藥物聯(lián)合應(yīng)用可起到多重保護(hù)能力，并消除因藥物半衰期短而無法長(zhǎng)效抑制作用。中醫(yī)學(xué)尚無胰腺炎病名，根據(jù)患者的臨床癥狀將該病歸屬于“胃脘痛”“痞證”“嘈雜”等范疇，且通過長(zhǎng)期臨床診療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)得出，絕大多慢性胰腺炎患者久治不愈、反復(fù)發(fā)作，均具有脾氣虧虛，濕熱蘊(yùn)結(jié)的共同病機(jī)特點(diǎn)，因此臨床通過辨證組方四君子湯聯(lián)合茵陳蒿湯加減來直接針對(duì)此病機(jī)特征，以發(fā)揮解毒利濕，健脾益氣的治療功效。我科通過對(duì)胰腺炎患者在應(yīng)用常規(guī)基礎(chǔ)上加服四君子湯聯(lián)合茵陳蒿湯及針刺治療，可有效提高治療有效率，臨床療效優(yōu)異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月—2019年4月在我院中醫(yī)科就診的慢性胰腺炎患者40例，按照治療方案的不同，將研究病例通過信封法隨機(jī)分組，試驗(yàn)組20例，男性11例，女性9例；年齡39～70歲，平均年齡(53.2±11.7)歲；平均病程(3.8±0.7)年。對(duì)照組20例，男性9例，女性11例；年齡36～71歲，平均年齡(53.5±12.2)歲；平均病程(3.7±0.8)年。2組患者年齡、性別及病程等基線資料比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組2006年《胰腺炎診治指南》中胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹部查體可見上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，不同程度腹脹、腸鳴音減弱等。胰腺影像學(xué)發(fā)生不同程度慢性胰腺炎的改變。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2013年《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》中濕熱壅滯證。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①嚴(yán)重的心腦血管疾病患者；②惡性腫瘤患者；③不同意參加臨床試驗(yàn)的患者；④對(duì)藥物過敏者；⑤近期接受過保護(hù)胃黏膜、抑酸及抗感染治療者。

1.4 觀察指標(biāo)觀察2組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分，1分：偶有上腹脹痛，可耐受；食后輕微腹脹感；偶有納呆、倦??；飲食乏味。2分：上腹脹痛時(shí)作、可忍；食后有腹脹感，納呆、善太息；食欲減退。3分：上腹痛難忍，需藥物止痛；食后腹脹明顯；口干、便秘、倦怠乏力，終日不食。臨床療效：顯效：臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)或完全消失，證候積分減少90%以上，影像學(xué)檢查均恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀及體征基本消失，證候積分減少60%以上，影像學(xué)檢查仍有異常，較前有所好轉(zhuǎn)；一般：臨床癥狀及體征明顯減輕，證候積分減少30%以上，影像學(xué)未見明顯變化；無效：臨床癥狀及體征無改善或加重，證候積分減少不足30%。監(jiān)測(cè)2組患者治療后的CRP情況。

1.5 治療方法2組患者入院后均監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心率、體溫等生命體征，根據(jù)基礎(chǔ)疾病對(duì)癥用藥治療，對(duì)照組應(yīng)用四君子湯聯(lián)合茵陳蒿湯加減(黃芪30 g，人參15 g，茯苓25 g，白術(shù)15 g，茵陳20 g，青蒿15 g，白薇15 g，黃芩10 g，黃連10 g，姜半夏15 g，蒲公英30 g，大棗15 g，甘草20 g)150 ml水煎，日2次分服。連續(xù)服用15 d為1個(gè)療程，共應(yīng)用4個(gè)療程。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)脾俞、腎俞、足三里、血海、承泣、內(nèi)關(guān)進(jìn)行針刺治療，采用平補(bǔ)平瀉手法得氣后留針30 min，15 d為一個(gè)療程，2組患者共觀察4個(gè)療程。

2 結(jié)果

治療后，試驗(yàn)組的治療有效率為85%，C-反應(yīng)蛋白為(11.7±2.8) mg/L；對(duì)照組的治療有效率為70%，C-反應(yīng)蛋白為(14.7±3.2) mg/L，試驗(yàn)組臨床治療效果均優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者病理分度及中醫(yī)證候積分、臨床療效比較 (例，

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

3 討論

臨床治療中急性重癥胰腺炎患者病情發(fā)展迅速，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征及多器官功能障礙綜合征，有著較高的死亡率，若患者合并其他器官感染，則病死率將更高。隨著臨床醫(yī)學(xué)對(duì)慢性胰腺病理機(jī)制的不斷研究，認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為各種膽道的炎癥、結(jié)石、大量飲酒、大量高熱量食物攝入，使得胰酶激活自身消化及自由基損傷，進(jìn)一步發(fā)展為細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)影響機(jī)體多器官及循環(huán)功能障礙，目前臨床通過應(yīng)用抑酸藥物聯(lián)合生長(zhǎng)抑素及胰蛋白酶抑制劑治療急性胰腺炎患者，已經(jīng)有了較好的臨床效果，可以減輕急性期的癥狀，有效抑制了多種蛋白酶及脂肪水解酶的活性，控制機(jī)體炎性因子的合成及釋放，明顯降低了胰腺的分泌能力，抑制多種胰酶激活素的識(shí)別及釋放，附著于細(xì)胞膜表面可對(duì)局部炎癥反應(yīng)及細(xì)胞損害起到保護(hù)作用。慢性胰腺炎往往在急性胰腺緩解后，由于治療上的疏忽及急性炎癥未得到及時(shí)的治療發(fā)生慢性胰腺炎。慢性胰腺炎患者往往因?yàn)槁缘纳细雇础⑹澈筇弁醇又丶盃I(yíng)養(yǎng)吸收障礙大大影響了患者的生存質(zhì)量，由于機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝的障礙有可能加重其他疾病，影響了患者的生存期。中醫(yī)學(xué)將慢性胰腺炎歸屬于“胃脘痛”“痞滿”等范疇，根據(jù)患者的臨床癥狀，將慢性胰腺炎多從“胃脘痛”論治。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，脾胃之氣虛衰無以抗衡外感之邪，邪氣過勝、正氣虛損出現(xiàn)脾胃運(yùn)化失職、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、經(jīng)絡(luò)氣血不通則痛為其主要發(fā)病機(jī)理。中醫(yī)學(xué)通過四君子湯聯(lián)合茵陳蒿湯及針刺治療，其方中黃芪、人參、白術(shù)、大補(bǔ)脾胃之氣，脾氣強(qiáng)則濕熱可化，研究顯示黃芪、人參可以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，加速機(jī)體炎癥修復(fù)。茵陳苦瀉下降，清利濕熱，藥理學(xué)研究證實(shí)該藥具有抑制局部炎癥的作用，促進(jìn)炎癥的吸收，對(duì)于炎癥反應(yīng)具有明顯的抑制作用。梔子清熱降火。黃柏清利濕熱，藥理學(xué)研究證實(shí)具有誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的作用。茵陳、青蒿、黃芩、黃連退濕利黃，苦寒泄熱，姜半夏消結(jié)散痞，諸藥配合共奏健脾益氣，清利濕熱之效。配合針刺治療可以調(diào)和氣機(jī)，疏通肝脾之氣，與中藥配合直達(dá)病所。本研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)了四君子湯聯(lián)合茵陳蒿湯加減聯(lián)合針刺對(duì)慢性胰腺炎患者的臨床療效。研究顯示：治療后，試驗(yàn)組臨床有效率85.00%，CRP(11.7±2.8) mg/L；對(duì)照組臨床有效率70.00%，CRP(14.7±3.2) mg/L，試驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。所以慢性胰腺炎患者給予四君子湯聯(lián)合茵陳蒿湯加減及針刺治療可抑制慢性胰腺炎癥進(jìn)展及緩解患者臨床癥狀，顯著提高臨床有效率，減輕因胰腺而出現(xiàn)的上腹痛、反酸、噯氣、惡心等不適癥狀，益氣健脾，清利濕熱，臨床療效優(yōu)異，值得臨床推廣。