黃 衠 張淑卿

腰椎間盤突出癥是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病率達(dá)5%～10%[1]。臨床對(duì)于腰椎間盤突出癥患者常使用保守治療方法, 手術(shù)治療不超過(guò)5%[2]。中藥熏蒸作為傳統(tǒng)中醫(yī)外治手法，因其操作簡(jiǎn)單，痛苦少，患者易于接受，往往作為腰椎間盤突出癥患者非手術(shù)治療的首選方法之一。中藥熏蒸在其發(fā)揮治療作用的同時(shí)，因久蒸汗下，易致水分流失，從而引起內(nèi)熱等不良反應(yīng)[3]，主要表現(xiàn)為：口干、咽喉疼痛和大便干結(jié)。因此，腰椎間盤突出癥患者行熏蒸治療前后應(yīng)該加強(qiáng)飲水，以補(bǔ)充因熏蒸引起的水分流失，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。2018年11月—2019年3月，本研究對(duì)在我院接受中藥熏蒸治療的腰椎間盤突出癥患者90例進(jìn)行以知信行模式為基礎(chǔ)的健康宣教，效果理想。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年11月—2019年3月在我院行中藥熏蒸治療的腰椎間盤突出癥患者90例。隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組。干預(yù)組45例，女性24例，男性21例；年齡18～71歲，平均年齡(46.33±13.50)歲。對(duì)照組45例，男性20例，女性25例；年齡18～71歲，平均年齡為(43.53±15.31)歲。對(duì)2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 方法2組患者入院后，遵醫(yī)囑采用我院自制的熏蒸藥液進(jìn)行治療，主要包括：威靈仙20 g,千年健20 g,花椒10 g,炒桃仁10 g,珍珠透骨草30 g,伸筋草30 g,紅花10 g,艾葉10 g,香加皮20 g,海桐皮20 g,蘇木10 g,醋莪術(shù)20 g,白芷15 g。對(duì)照組在熏蒸治療期間，采用常規(guī)健康教育方法，主要包括熏蒸前告知時(shí)間、地點(diǎn)，熏蒸需攜帶的用物以及熏蒸期間注意飲水。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，按照知信行模式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，加強(qiáng)患者熏蒸前后的飲水依從性。具體內(nèi)容如下：1) 掌握知識(shí)：①由相關(guān)護(hù)理專家組成熏蒸小組，編制中藥熏蒸飲水健康教育手冊(cè)，從每個(gè)科室選擇專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、責(zé)任心強(qiáng)、具有良好溝通能力的護(hù)士進(jìn)行熏蒸知識(shí)的培訓(xùn)并考核；②由通過(guò)考核的護(hù)士對(duì)本科室熏蒸患者進(jìn)行一對(duì)一的熏蒸前的健康宣教。集體宣教，每3天1次，以知識(shí)小講座的方式結(jié)合健康教育手冊(cè)、PPT展示、視頻播放等，向患者及家屬講解熏蒸治療的作用機(jī)理以及熏蒸期間因久蒸汗下致人體水分流失出現(xiàn)口干、咽喉疼痛、大便干結(jié)等現(xiàn)象。告知患者熏蒸前后及時(shí)飲水(300 ml)[4]能夠補(bǔ)充因熏蒸引起的水分流失，生津潤(rùn)燥，減輕或消除口干、咽喉疼痛等癥狀，以增加熏蒸治療的舒適度。鼓勵(lì)患者記錄每次熏蒸前后的飲水量。2) 建立信念：建立熏蒸患者微信群，鼓勵(lì)患者分享每日的熏蒸感受。讓飲水依從性好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，講解自己的飲水經(jīng)驗(yàn)，介紹良好的飲水習(xí)慣帶來(lái)的益處。每次集體宣教時(shí)，留給患者相互討論的時(shí)間，增加患者間的交流從而提高患者熏蒸前后的飲水依從性。同時(shí)，鼓勵(lì)家屬也參與到健康教育中來(lái)，協(xié)助患者完成熏蒸治療前后的飲水。3) 實(shí)際行動(dòng)：①在熏蒸室設(shè)置飲水區(qū)，供患者進(jìn)行熏蒸前后的飲水，由專人負(fù)責(zé)看管，并記錄患者每次熏蒸前后是否完成飲水；②熏蒸室飲水區(qū)配備飲水設(shè)施及標(biāo)有刻度的一次性水杯，細(xì)化患者的飲水量；③飲水區(qū)可提供由中醫(yī)內(nèi)科專家根據(jù)熏蒸的特點(diǎn)調(diào)配的涼茶、養(yǎng)生茶以供患者選擇。

1.3 觀察指標(biāo)一個(gè)熏蒸治療(14 d)結(jié)束后，對(duì)以下指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較：①飲水依從性：患者每次熏蒸治療前后飲水≥300 ml，引用種類為白水或者涼茶均納入飲水量中，由專人負(fù)責(zé)記錄患者每次熏蒸前后的飲水情況。整個(gè)熏蒸療程、每次熏蒸前后均按要求完成飲水量為完全依從；熏蒸過(guò)程中每次按要求完成熏蒸前后飲水量大于14次小于28次為部分依從；少于14次為不依從。②不良反應(yīng)：包括因熏蒸前后飲水不足造成的口干、咽喉疼痛以及大便干結(jié)。其中咽喉疼痛的評(píng)定為，熏蒸3 d后咽喉部發(fā)癢伴有異物感，表現(xiàn)為疼痛，吞咽時(shí)加重，肉眼可見(jiàn)紅腫。大便干結(jié)的評(píng)定為，熏蒸2～3 d后，患者排便習(xí)慣較熏蒸前改變，表現(xiàn)為排便干結(jié)或困難，排便時(shí)間延長(zhǎng)等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者飲水依從性比較干預(yù)組患者熏蒸前后飲水依從性好，依從率為71.1%，高于對(duì)照組55.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者飲水依從性比較 (例，%)

2.2 2組患者不良反應(yīng)情況比較干預(yù)組患者口干、咽喉疼痛及大便干結(jié)的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)情況比較 (例，

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”“腰腿疼”等范疇[5]，其病因及病程的發(fā)展與神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)，患者因神經(jīng)根改變及微循環(huán)障礙出現(xiàn)以腰腿酸痛、坐骨神經(jīng)痛等不適， 影響正常生活。近年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展，生活壓力的增大，該病有低齡化趨勢(shì)[6]。傳統(tǒng)西醫(yī)治療主要以手術(shù)為主，但因手術(shù)費(fèi)用較高，有創(chuàng)傷且存在一定風(fēng)險(xiǎn)[7]。所以，在腰椎間盤突出癥患者的治療中中醫(yī)中藥發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。中藥熏蒸作為中醫(yī)外治的重要方法之一，因其療效顯著被廣泛應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者的保守治療。但患者在熏蒸治療的過(guò)程中，可因出汗而引起體內(nèi)水分流失，出現(xiàn)以口干、咽喉疼痛、大便秘結(jié)等不良反應(yīng)為主要表現(xiàn)的內(nèi)熱，這與黃建宏等[8]的研究一致。這不僅增加了患者生理上的痛苦，還可因此造成患者的焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，影響正常熏蒸治療的進(jìn)行。有研究表明，及時(shí)對(duì)熏蒸患者補(bǔ)液，可有效緩解患者熏蒸的不適感[9]。因此，除了患者住院期間常規(guī)的飲水習(xí)慣外，還應(yīng)特別注意加強(qiáng)對(duì)患者熏蒸前后飲水的管理，幫助患者養(yǎng)成熏蒸前后飲水的良好習(xí)慣，以減少熏蒸不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

知信行(KPA)理論是促進(jìn)人類健康行為的一種理論，也是一種行為干預(yù)理論，它將人類行為分為掌握知識(shí)、建立信念和改善行為3個(gè)階段[10]。本研究通過(guò)將知信行理論應(yīng)用于對(duì)腰椎間盤突出癥患者熏蒸前后飲水的健康教育，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者熏蒸前后飲水依從率為71.1%，對(duì)照組飲水依從率為55.6%，干預(yù)組患者飲水依從性明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。沙承承等[11]研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者飲水依從率為72.8%，高于對(duì)照組41.6%，這表明對(duì)患者進(jìn)行有效的飲水宣教及管理，可明顯提高患者的飲水依從性。此外，本研究結(jié)果表明干預(yù)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。任一美[12]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)乳腺癌患者術(shù)后進(jìn)行以知信行為理論基礎(chǔ)的健康教育患者口干、吞咽困難及大便干結(jié)的發(fā)生率為5.0%、2.5%、7.5%明顯低于對(duì)照組的22.5%、20.0%、30.0%。這表明基于知信行模式的健康宣教有助于提高患者飲水依從性，降低臨床因飲水不足而引起的不良反應(yīng)。由此可見(jiàn)，對(duì)于熏蒸患者傳統(tǒng)的宣教模式，大多通過(guò)護(hù)士口頭宣教，告知患者治療期間的注意事項(xiàng)，患者健康教育依從性較差。而知信行健康宣教模式，通過(guò)知識(shí)干預(yù)讓患者認(rèn)識(shí)到飲水對(duì)于熏蒸治療的重要性，從而將飲水的信念內(nèi)在化，提高了熏蒸前后飲水的依從性。通過(guò)同伴及家屬的參與，樹(shù)立堅(jiān)定的信念，轉(zhuǎn)變患者熏蒸前后飲水的行為。本研究通過(guò)在熏蒸室設(shè)置飲水區(qū)、配備涼茶以及帶有刻度的一次性水杯等行為干預(yù)，增加了患者熏蒸前后的飲水頻率，細(xì)化了患者的飲水量，形成良好的飲水習(xí)慣，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，知信行健康宣教模式將理論知識(shí)與實(shí)際行為相結(jié)合，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，提高患者熏蒸前后飲水的健康教育依從性，降低患者的不良反應(yīng)，可在臨床工作中推廣應(yīng)用。