崔常雷 宋雪松 麻海春 吉林大學第一醫(yī)院麻醉科，吉林省長春市 130031

麻醉科住培學員是麻醉科人員構成的重要組成部分，參與大量的臨床實踐工作。其工作能力及質(zhì)量直接影響麻醉科乃至全院外科系統(tǒng)的醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。而目前規(guī)培學員的現(xiàn)狀是能力水平參差不齊[1]，對規(guī)培學習缺少前瞻性規(guī)劃，學習的主動性、積極性不強。與之相對麻醉科工作特點節(jié)奏快，壓力大，我院年完成手術7萬余例，大量、繁雜的臨床工作更加使學員迷茫、困惑，找不到學習的方向。因此傳統(tǒng)的主治醫(yī)師帶教輪轉的教學模式難以適應當前的現(xiàn)狀，探索新的教學模式勢在必行[2]。我院麻醉科在2015年引入導師制教學模式，有效調(diào)動學員學習的主動性和積極性，增強責任心和歸屬感，總結如下。

1 導師制的優(yōu)勢

1.1 促進學員掌握臨床技能 麻醉學是一門實踐性較強的學科，各項臨床技能需要在臨床實踐中掌握。傳統(tǒng)的主治醫(yī)師帶教輪轉模式，使帶教老師每日面對的都是相對陌生的規(guī)培學員，不了解學員的臨床技能水平，難以放手指導學員完成實踐操作。而導師制教學模式，導師更加了解學員的技能水平，指導操作更有針對性和連貫性[3]。同時導師可以憑借對麻醉學科的整體把握，前瞻性地為學員各項技能的訓練建立循序漸進的計劃，有助于學員全面、系統(tǒng)地掌握麻醉學臨床技能。

1.2 對學員進行針對性的支持和鼓勵 住培學員能力水平參差不齊，性格特點千差萬別，有的學員基礎理論較差，動手能力較強，而有的學員恰恰相反，基礎理論扎實，橫向聯(lián)系能力強，但臨床操作能力差。因此在教學上一刀切，千篇一律必然導致教學效果差，學員學習困難。導師制則可以根據(jù)每個學員各自的特點，自律性差者嚴格要求，自尊心強者鼓勵表揚，惰性強者增加督促，有的放矢，因材施教，提高教學效果和質(zhì)量。

2 導師的遴選

2.1 雙向選擇 住培學員入科后，經(jīng)過3～4個月的適應階段，在導師和學員互相熟悉了解的基礎上，由學員在具有帶教資格的教師中選擇適合自己的導師。為了保證帶教質(zhì)量，嚴格遵循一個導師只能帶一名學員的制度。被選中的帶教教師有權選擇是否接納該學員,實行學院導師雙向選擇。

2.2 通過師資考核保證導師質(zhì)量 科室教學小組圍繞醫(yī)德醫(yī)風、對規(guī)培目標和政策的把握、帶教責任心、臨床技能、教學方法等方面考核帶教師資資質(zhì)。例如定期舉行理論課試講，對授課內(nèi)容和教學方法進行點評，從而保證帶教導師質(zhì)量。定期組織帶教教師參加各級師資培訓，提高帶教教師教學能力，業(yè)務水平，改進教學方法，保障導師的帶教質(zhì)量。

2.3 通過中期考核監(jiān)督帶教質(zhì)量 科室教學小組每2～3個月組織模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師、結業(yè)考試的考核并進行排名，對于連續(xù)不及格的學員，責令導師監(jiān)督干預，如無成效，將終止導師帶教資格。制作學員六大能力評價量表，定期對學員進行科室層面的量化評價，并將評價結果反饋給導師，進行有針對性的改進，監(jiān)督改進結果，提高帶教質(zhì)量。

3 制度實施

3.1 手術排臺安排，在輪轉大綱指導下，原則上遵循導師優(yōu)先 根據(jù)輪轉大綱要求，科室在總體層面把握學員輪轉各亞專業(yè)的輪轉時間。導師根據(jù)學員的實際技術水平，計劃每個輪轉亞專業(yè)的具體操作數(shù)量，并有針對性的訓練和調(diào)整，從而保障輪轉大綱的順利實施和學員臨床技能的實質(zhì)性提高。

3.2 總體安排理論授課內(nèi)容，并對授課教師進行科室、學員雙重評價 以《現(xiàn)代麻醉學第四版》為基礎教材，依托我院強大的?？苾?yōu)勢，以1年為單位帶領學員掌握基礎理論。完成學員從臨床醫(yī)學畢業(yè)生到麻醉?？漆t(yī)生所需要的知識儲備。授課教師盡可能選擇對該亞?？朴刑亻L的帶教教師，一方面保障理論教學質(zhì)量，另一方面使學員在遇到某亞?？坡樽砝Щ髸r可以向有?？铺亻L的老師咨詢參考。以此作為導師帶教模式的有益補充。

3.3 住培導師的工作內(nèi)容 住培導師需要在科室教學小組的指導下，嚴格根據(jù)住培大綱要求，根據(jù)學員醫(yī)學教育背景、工作經(jīng)歷、性格特點制定個性化的教學方案并負責實施。關注和培養(yǎng)學員六大核心能力包括職業(yè)素養(yǎng)、病人照護、溝通協(xié)作、知識技能、教學能力和終身學習能力。關注學員的思想動態(tài)，帶領學員感受到集體的關心，盡快找到歸屬感。

3.4 定期召開教學會、模擬病例考核，對導師帶教質(zhì)量進行監(jiān)督 科室每2個月召開教學會，由導師對月度帶教工作進行總結，包括帶教內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)的問題、解決的方法、教學反饋等內(nèi)容?？剖医M織教學小組對導師匯報內(nèi)容進行審核，督導導師帶教的積極性和責任心，討論和解決帶教中遇到的共性和個性問題。學員每月上交月度典型病例的麻醉總結，包含麻醉前風險評估，實施麻醉方法及選擇理由，麻醉誘導、維持、蘇醒經(jīng)過，麻醉優(yōu)點及不足之處等內(nèi)容，教學小組對病例總結進行點評并存檔，保障在科室層面對帶教質(zhì)量進行監(jiān)督。定期利用Anesoft公司的Anesthesia simulator軟件進行模擬病例教學，考核導師及學員處理麻醉突發(fā)事件的能力。

4 探討

4.1 保障住培帶教導師積極性需要政策性激勵 保障導師帶教積極性需要賞罰并舉，科室能夠?qū)Ы虒熃o予一定的獎勵，但要形成人人爭當帶教導師的氛圍，需要院級層面對住培帶教導師給予激勵政策[4]。尤其是將住培帶教導師制與晉級、評優(yōu)等制度掛鉤，將能夠極大激勵帶教導師的積極性和工作熱情[5]。我院自2018年以來，將住培工作與績效、晉級、評優(yōu)等相關聯(lián)，先后開展優(yōu)秀住培教師晉級綠色通道，科室績效考核住培相關指標等政策，在制度上激勵住培教師的積極性，形成良性循環(huán)。

4.2 解決住培學員后顧之憂需要政策性扶持 住培學員最主要的困惑是畢業(yè)后就業(yè)問題。一方面通過保障住培質(zhì)量，提高學員結業(yè)后職業(yè)勝任力，利用醫(yī)院和科室的品牌效應和影響力，促進學員向市縣級醫(yī)院就業(yè)，另一方面需要出臺相關政策，做好住培與臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的銜接，同時需要多部門聯(lián)動，協(xié)調(diào)醫(yī)保、社保、工齡等連續(xù)計算等問題，切實解決住培學員的后顧之憂[6]。

綜上所述，我院麻醉科在住培教學中實施導師制4年以來，取得了滿意的效果。共接受住培學員15名，住培結業(yè)率100%，執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率100%，理論課出勤率、六大核心能力評價表得分、臨床操作技能考核、出科考核成績均有較大提高，未發(fā)生與住培學員相關的醫(yī)療不良事件。增強了住培學員和帶教導師間的溝通協(xié)作，幫助學員盡快在集體中找到認同感和歸屬感，切實提高學員臨床技能水平和綜合運用理論知識的能力。為麻醉學科住培帶教模式做出了有益的嘗試和探索。