周雨亭

(浙江省寧波市鄞州第二醫(yī)院藥劑科，寧波 315100)

1 病例介紹

患者，女，37歲。2018年5月15日因“反復(fù)胸痛1個月，再發(fā)18 h”入院。入院體檢：體溫：37.2 ℃，心率77次·min-1，脈搏18次·min-1，血壓135/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神志清，精神可，既往無精神病史及藥物過敏史。生化指標(biāo)：天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)25 U·L-1，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)10 U·L-1，肌酐51 μmol·L-1，尿素氮4.21 mmol·L-1，尿量正常。入院第2天患者輔助檢查心肌酶譜示CK-MB 54 U·L-1，心肌肌鈣蛋白34 ng·L-1，心電圖示竇性心律，確診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；急性前壁心肌梗死(killip 1級)。開始給予口服阿司匹林腸溶片0.1 g，qd，硫酸氫氯吡格雷片75 mg，qd (晨起餐后服用)雙聯(lián)抗血小板聚集、阿托伐他汀鈣片20 mg，qn(晚上睡前)降血脂、穩(wěn)定斑塊；依諾肝素注射液4000 U 皮下注射液，q12h(每天上午)，抗凝血治療。常規(guī)治療后患者病情得到控制。2018年5月17日，體溫37.9 ℃，心率77次·min-1，血壓124/80 mmHg，尿常規(guī)示患者尿液細菌計數(shù)16 901·μL-1，排除其他感染可能，考慮患者由于尿路感染引起發(fā)熱。于2018年5月17日約15：00開始給予乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液(商品名：來立信，浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，批號：1160334，規(guī)格為0.5 g：250 mL)0.5 g，qd，靜脈滴注，抗感染治療。前4 d用藥患者未見明顯異常。但2018年5月21日約15：00再次輸注乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液后約30 min，患者突然出現(xiàn)不自主流眼淚、口語含糊，但意識清楚等癥狀。行血氣分析、頭顱磁共振成像(MRI)、血氨測定及神經(jīng)系統(tǒng)查體等均未見明顯異常，排除顱內(nèi)疾病、肝性腦病、顱內(nèi)感染等疾病因素，同時查閱藥品說明書排除阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷、阿托伐他汀鈣片、依諾肝素注射液等并用藥品所致不良反應(yīng)及相互作用的可能性，結(jié)合患者用藥時間順序的邏輯性，考慮乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液引起的新的不良反應(yīng)。立即停用上述輸液，密切觀察，未做其他特殊處理。約1 h后患者不自主流眼淚、口語含糊等癥狀好轉(zhuǎn)，之后未再出現(xiàn)。2018年5月23日患者家屬要求出院。

2 討論

左氧氟沙星主要作用機制是通過抑制細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，阻礙細菌DNA復(fù)制而達到抗菌作用。適用于革蘭陰性菌和革蘭陽性菌中敏感菌引起的中重度呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及皮膚軟組織感染等。因其抗菌譜廣、抗菌活性強及臨床使用前無需皮試等特點廣泛應(yīng)用于臨床[1]，其常見不良反應(yīng)主要包括：胃腸道癥狀、皮膚表現(xiàn)、靜脈炎等。近年來關(guān)于乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液新的神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如失眠、言語增多等也有報道[2]。本例患者入院檢查證實肝腎功能均正常，因此醫(yī)生以正常劑量靜脈滴注進行抗感染治療。前期用藥患者無明顯癥狀，直到用藥第4天患者出現(xiàn)不自主流淚及口語含糊等癥狀，排除其余合并用藥及本身疾病影響，且患者無精神病史，結(jié)合停藥后精神癥狀消失，可以明確為乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液引起的神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。其可能原因是由于氟原子的加入使得喹諾酮類藥物的脂溶性增加，藥物更易透過血腦屏障進入中樞，通過競爭性抑制γ-氨基丁酸與突觸后受體的結(jié)合，增加神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，從而引起一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如煩躁、失眠、頭痛、頭暈疲勞、嗜睡等。本例藥品不良反應(yīng)筆者未見類似報道，因此值得臨床用藥的關(guān)注。