吳濛瀟，蔣路云，張勤修，謝 艷*，劉 洋

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075)

割治療法是指在人體一定的穴位或部位，用刀片割開(kāi)皮膚，取出皮下少量脂肪，或放出一些血液，或劃割皮膚滲血后外敷藥物等而達(dá)到治療疾病的一種外治方法，是我國(guó)民間自古以來(lái)就有的傳統(tǒng)療法。據(jù)文獻(xiàn)記載，在我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)外治法中就有一種療法名為砭石法。砭石是一種早期的醫(yī)療工具，用砭石切開(kāi)膿腫或刺脈無(wú)疑是比用金屬針具針刺脈位或腧穴更早的治療方式[1]。因此，從某種程度講，割治療法是對(duì)砭石法的繼承與發(fā)展，本文擬從割治療法的起源、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用與操作方法等方面進(jìn)行論述，以期為中醫(yī)割治療法的臨床應(yīng)用提供參考。

1 割治療法的淵源

割治療法有著悠久的歷史淵源。早在遠(yuǎn)古的石器時(shí)代，人類(lèi)生活在非常惡劣的環(huán)境之下，雜草叢生，亂石嶙峋，荊棘遍地，人們?cè)谏a(chǎn)生活中被石頭、荊棘等刺傷的情況十分普遍。在受傷后，有的傷口疼痛自行緩解，而有的則會(huì)持續(xù)數(shù)日及數(shù)周。隨著世代相傳的古老經(jīng)驗(yàn)的積累，人們開(kāi)始有意識(shí)地用一些尖銳器物叩擊身體的某些部位或人為地刺破身體使之出血，以達(dá)到減輕病痛的目的。在馬王堆古醫(yī)書(shū)中，就有用加熱的天然卵石熱熨肛門(mén)部位治療痔瘡的記載：在治療痔核生在肛門(mén)邊緣附近、大小像棗核狀、時(shí)癢時(shí)痛的病癥時(shí)，先將其剔剝切除(如不能剔除，可用龜腦和地膽蟲(chóng)二藥等份混合外敷局部)，然后把小而呈橢圓形的石塊在火上燒熱，迅速放在醋里點(diǎn)沾一下，再拿出來(lái)熱熨患處[2]。

隨著時(shí)間的推移，在《山海經(jīng)》中出現(xiàn)了對(duì)砭石的記錄：“高氏之山有石如玉，可以為針，則砭石也?！盵3]隨后在《內(nèi)經(jīng)·異法方宜論》中載：“東方之域，天地之所始生也，魚(yú)鹽之地，海濱傍水，其民食魚(yú)而嗜咸。……其病皆為癰瘍，其治宜砭石，故砭石者，亦從東方來(lái)?！贝嗽氖钦f(shuō)，例如東方得天地所生之氣，氣候溫和，是出產(chǎn)魚(yú)和鹽的地方。由于地處海濱而近水，該地的人們多吃魚(yú)類(lèi)、喜歡咸味，以鹽、魚(yú)為美食。但由于多吃魚(yú)類(lèi)，魚(yú)性屬火，會(huì)使熱積其中；過(guò)食咸味，因咸能走血，又會(huì)耗傷血液，所以該地的人們大多皮膚色黑，肌理松疏。故該地多發(fā)癰瘍之類(lèi)的外科疾病，對(duì)這類(lèi)病的治療，大都宜用砭石刺法。因此，砭石的治病方法是從東方傳來(lái)的[4]?！端貑?wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》載：“所謂少針石者，非癰疽之謂也，癰疽不得頃時(shí)回?！盵5]此原文意即砭石可治癰疽。《靈樞·玉版》載：“癰疽……其已成膿血者，其唯砭石鈹鋒之所取也?！薄鹅`樞·癰疽》載：“發(fā)于膝，名曰疵癰，其狀大癰，色不變，寒熱，如堅(jiān)石，勿石，石之者死，須其柔，乃石之者生?！盵6]上述原文均是講述砭石法劃割皮膚放血治療癰疽，并在民間盛行流傳至今，如今中醫(yī)外科中的割治療法治療癰瘍便是由此源起。

此外，在《靈樞·癰疽》中記載：“發(fā)于腋下赤堅(jiān)者，名曰米疽。治之以砭石，欲細(xì)而長(zhǎng)，疏砭之，涂以豕膏，六日已勿裹之?！盵7]這里講述治療米疽要用細(xì)而長(zhǎng)的砭石刺之，這種砭石又稱(chēng)為針石，在內(nèi)經(jīng)中與九針中的鈹針并稱(chēng)。開(kāi)創(chuàng)穴位割治截根療法先河的董氏中醫(yī)微創(chuàng)割治截根術(shù)便屬于九針中鈹針的范疇，其在上世紀(jì)60-70年代改用手術(shù)刀施術(shù)，發(fā)展至今，成為中醫(yī)割治法與鈹針結(jié)合應(yīng)用于現(xiàn)代臨床的典范。

2 割治療法的作用

割治療法是在古代砭刺、放血療法的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，是傳統(tǒng)中醫(yī)外治法之一。本法是在一定的穴位或部位上切開(kāi)皮膚，摘取少量皮下脂肪組織，并在局部施行刺激，以治療疾病的方法，又稱(chēng)割脂法。其作用大體有宣導(dǎo)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑等作用。

2.1 宣導(dǎo)氣血

《靈樞·刺節(jié)真邪》載：“此病滎然有水，不上不下，鈹石所取，形不可匿，常不得蔽，故命曰去爪?！盵8]鈹石即鈹針、砭石。原文中的“此病”指疝氣，為飲食、情志因素導(dǎo)致的機(jī)體氣血運(yùn)行和水液代謝異常，因此，利用砭石、鈹針取之，以疏通氣血?！额?lèi)經(jīng)·形志苦樂(lè)病治不同》載：“肉病者，或?yàn)樾l(wèi)氣留，或?yàn)槟撗郏十?dāng)用針石以取之。”[9]此原文講到，肉疾患者，有的是因衛(wèi)氣不通滯留而聚，或因膿血不暢停聚而成，故用針石切開(kāi)皮膚，取出聚集之肉或放出一些血液，以宣導(dǎo)其氣血?！额?lèi)經(jīng)·氣口獨(dú)為五臟主》則指出了砭石法之效，“針石之道，法三才而調(diào)陰陽(yáng)，和氣血而通經(jīng)絡(luò)”[10]。

2.2 疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑

割治療法在人體的某些部位切開(kāi)皮膚，取出皮下少量脂肪，或放出一些血液，宣導(dǎo)其氣血，壅塞去除，氣血得暢，則經(jīng)絡(luò)暢通；或在人體的一定穴位刺破皮膚，或放出一些血液，給予特定穴位以相應(yīng)刺激，以發(fā)揮腧穴及相應(yīng)經(jīng)絡(luò)的生理功能，經(jīng)絡(luò)聯(lián)系臟腑，進(jìn)而調(diào)節(jié)臟腑相應(yīng)的生理功能。同時(shí)，西醫(yī)學(xué)也認(rèn)為放血可促進(jìn)人體新陳代謝、刺激骨髓的造血機(jī)能，通過(guò)調(diào)節(jié)局部或整體血管生物活動(dòng)過(guò)程來(lái)達(dá)到治療疾病目的[11]。

2.3 現(xiàn)代機(jī)理研究

近年來(lái)的研究表明，割治療法割治特定部位時(shí)，還可產(chǎn)生相應(yīng)的免疫學(xué)效應(yīng)，這在采用割治鼻丘及下鼻甲方法治療變應(yīng)性鼻炎的相關(guān)研究中得以體現(xiàn)[12-13]。鼻丘位于鼻腔外側(cè)壁中鼻甲前端，是鼻腔的敏感部位，是變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的靶部位，中醫(yī)認(rèn)為屬經(jīng)外奇穴。劉大新[12]在運(yùn)用鼻丘割治治療變應(yīng)性鼻炎的研究中提到，針刺鼻丘可以阻滯活性過(guò)高的副交感神經(jīng)對(duì)鼻黏膜腺體血管的異常調(diào)節(jié)，同時(shí)又降低鼻黏膜的敏感性，具有拮抗組胺、降低血清IgE及IL-4水平等作用。謝艷等[13]進(jìn)行的鼻丘及下鼻甲聯(lián)合割治研究中發(fā)現(xiàn)，割治鼻丘及下鼻甲可以調(diào)節(jié)變應(yīng)性鼻炎的神經(jīng)源性及免疫源性炎癥，即鼻丘、下鼻甲劃痕割治療法通過(guò)阻斷鼻腔黏膜表面C類(lèi)陽(yáng)性感覺(jué)神經(jīng)纖維，進(jìn)而抑制SP的表達(dá)水平，降低其對(duì)MCs脫顆粒反應(yīng)的協(xié)同作用，減少炎性介質(zhì)的釋放，進(jìn)而緩解鼻腔黏膜變應(yīng)性炎癥，改善患者的鼻部癥狀，且SP含量的變化可在一定程度上影響MCs的活化比例。

3 割治療法的臨床應(yīng)用

割治療法是由古代針刺、砭石法演變發(fā)展而來(lái)，經(jīng)過(guò)數(shù)千年流傳，不斷發(fā)展演化，目前割治療法已廣泛應(yīng)用于臨床。

3.1 呼吸系統(tǒng)疾病

割治療法主要應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)慢性疾病，如慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘等[14-15]。夏勝華等[16]運(yùn)用割治療法治療呼吸系統(tǒng)疾病，主穴取拇指第一掌骨掌側(cè)大魚(yú)際，沿皮膚皺褶縱向切開(kāi)約0.5 cm，切取脂肪約1 g后縫合包扎。這適應(yīng)于支氣管哮喘緩解期，臨床療效普遍較好，復(fù)發(fā)率較低。

3.2 消化系統(tǒng)疾病

在消化系統(tǒng)方面，割治療法治療小兒消化系統(tǒng)疾病較為常見(jiàn)，如小兒?jiǎn)渭冃韵涣?、小兒疳積，以及成人常見(jiàn)的慢性胃炎等[17-18]。胡順琴等[19]將100例疳積患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各50例。2組均給予飲食調(diào)護(hù)，治療組予魚(yú)際穴割治，1次/周，左右手輪換，對(duì)照組予小兒消食顆粒口服。結(jié)果顯示，對(duì)照組總有效率為68.0%，治療組為94.0%，證明割治療法對(duì)于小兒疳積有著良好的療效。

3.3 神經(jīng)系統(tǒng)疾病

在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中偏頭痛、神經(jīng)源性頭痛、癲癇、面癱等[20-24]應(yīng)用割治療法治療較多，且療效較常規(guī)中醫(yī)治療顯著。周亞林[25]將200例門(mén)診癲癇患者辨證分期，發(fā)作期與緩解期，予以割治療法與燈火療法聯(lián)合治療，連續(xù)治療7 d為1療程，連續(xù)治療4療程，判定療效。結(jié)果顯示，顯效108例，有效79例，無(wú)效13例，總有效率93.50%，證明了割治療法聯(lián)合燈火療法結(jié)合辨證分期治療癲癇有顯著的療效。

董彥會(huì)等[26]將80例面癱后遺癥的患者分為對(duì)照組與治療組，對(duì)照組予以單純針刺治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以割治療法，結(jié)果顯示，治療組總有效率為100%，對(duì)照組為92.5%，兩組比較有極顯著性差異(P<0.01)。從而證明，割治針灸治療面癱后遺癥療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

3.4 耳鼻喉科疾病

割治療法在耳鼻喉科應(yīng)用廣泛，主要用于變應(yīng)性鼻炎、慢性咽炎、頸淋巴結(jié)核等[27-29]。謝艷等[30]將60例變應(yīng)性鼻炎患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組行鼻丘及下鼻甲劃痕割治干預(yù)，對(duì)照組行等離子篩前神經(jīng)阻斷。治療前與治療后1周及4周比較，VAS總分、RQLQ問(wèn)卷調(diào)查表，以及下鼻甲腫脹程度評(píng)分均具有顯著性差異(P<0.05)。在安全性評(píng)價(jià)上，對(duì)照組出現(xiàn)3例術(shù)后出血，治療組2例，且恢復(fù)良好。由此可見(jiàn)，割治療法治療變應(yīng)性鼻炎在臨床上安全可行且有效。

3.5 皮膚疾病

中醫(yī)外治法在皮膚疾病中應(yīng)用頗廣，而在銀屑病、慢性濕疹、扁平疣、神經(jīng)性皮炎等[31-34]疾病中割治療法有著更佳的療效與特色。

3.6 其他

割治療法在其他外科系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病等治療中，也有著顯著的療效，如骨關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤(pán)突出、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痔瘡等[35-38]。

4 割治療法的操作手法

割治療法的施術(shù)部位很多，根據(jù)不同的臨床情況有不同的選擇，大致可以分為手掌施術(shù)、足部施術(shù)及穴位施術(shù)。施術(shù)部位常規(guī)消毒、局麻后，用小尖頭手術(shù)刀，直戳割治部位，劃割切口長(zhǎng)約0.4～1 cm，深約0.4 cm，挑或擠出少量皮下脂肪并摘除掉，切勿傷及神經(jīng)及血管。然后用敷料覆蓋、包扎，5 d后解除包扎[39]。

4.1 施治部位

目前常用的施術(shù)部位及其操作為：掌l：位于食指的第一指關(guān)節(jié)掌面正中，主治支氣管哮喘。掌2：位于第二、三掌骨間隙掌側(cè)，食、中指根部下方約0.5 cm處，主治慢性支氣管炎，支氣管哮喘，神經(jīng)衰弱，神經(jīng)性頭痛。掌3：位于第三、四掌骨間隙掌側(cè)，中指與無(wú)名指根部下方約0.5 cm處，主治支氣管哮喘，支氣管炎。掌4：位于第四、五掌骨間隙掌側(cè)，無(wú)名指與小指根部下方約0.5 cm處，主治神經(jīng)衰弱，偏頭痛，胃腸疾患。魚(yú)腹穴：位于掌面大魚(yú)際肌尺側(cè)邊緣與并攏的食、中指間引線(xiàn)之交點(diǎn)上，主治支氣管哮喘，小兒疳積。掌6：位于大陵穴向掌心方向1.5 cm處，此處不宜過(guò)深，主治慢性胃炎，胃神經(jīng)官能癥，胃潰瘍，膽道蛔蟲(chóng)癥等[40]。鳩尾穴：位于胸骨劍突下0.5 cm開(kāi)始切口，沿腹白線(xiàn)向下，切口長(zhǎng)約2～3 cm，主治頸部淋巴結(jié)結(jié)核。膻中穴：位于兩乳頭聯(lián)線(xiàn)之中點(diǎn)，切開(kāi)皮膚，深達(dá)骨膜(勿傷及骨膜)，切口長(zhǎng)約1.5～2 cm，切除脂肪少許，并以手術(shù)刀柄在骨膜上施行重刺激3～5次，縫合包扎，主治支氣管哮喘。鼻丘：位于鼻腔外側(cè)壁中鼻甲前端，在鼻內(nèi)窺鏡下即可清晰辨識(shí)，如不借助內(nèi)窺鏡可在前鼻鏡直視下，也可以中鼻甲為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定位；以1%的卡因麻黃素紗條置于雙側(cè)鼻腔黏膜表面收縮麻醉。在內(nèi)窺鏡監(jiān)視下將刀頭分別置于雙側(cè)鼻丘黏膜表面，進(jìn)行前后橫向切割，每條割痕0.6～0.8 cm，主治變應(yīng)性鼻炎[41]。

4.2 注意事項(xiàng)

施術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，若患者有心臟病史、急性炎癥、感染、有出血傾向等應(yīng)禁止進(jìn)行割治，或過(guò)度疲勞、饑餓時(shí)應(yīng)暫緩割治。割治時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，術(shù)后傷口保持清潔，1周內(nèi)不要接觸水，防止感染。割治時(shí)不宜過(guò)深，以免傷及深部血管、神經(jīng)及韌帶。如術(shù)中患者出現(xiàn)頭暈惡心、臉色蒼白、冷汗淋漓等，應(yīng)立刻停止割治，并讓患者平臥休息，進(jìn)行安撫患者情緒等相關(guān)急救處理，待其體征情緒穩(wěn)定后，再判定是否可以繼續(xù)施術(shù)。割治后可有一些全身反應(yīng)，如周身不適、關(guān)節(jié)酸痛、飲食欠佳等，一般不需處理，幾天后可自行消失[42]。

5 結(jié)語(yǔ)

割治療法是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法中極具特色的一種治療方法。它有著悠久的歷史，最早見(jiàn)于馬王堆古醫(yī)書(shū)中，是由內(nèi)經(jīng)中的砭石法、針刺法經(jīng)歷代醫(yī)家傳承總結(jié)而衍生出的新針刀刺營(yíng)療法。割治療法具有宣導(dǎo)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、改造病灶微循環(huán)等作用，根據(jù)割治部位的不同，有著不同的臨床應(yīng)用，可用于呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、耳鼻喉科疾病、生殖系統(tǒng)疾病、腫瘤等。割治療法具有簡(jiǎn)便易行、價(jià)廉效良、安全性高、起效快、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，值得對(duì)其深入研究，使之療效更加顯著。