夏媛媛 顧加棟

1 中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的人文思想

1.1 奠基時(shí)期的人文特征與人文醫(yī)學(xué)思想

中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，沖破了巫術(shù)的禁錮后，逐漸擺脫了神秘主義色彩，并使得其關(guān)注對(duì)象由“鬼神”轉(zhuǎn)向了“人”本身。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中明確表明“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”，這充分體現(xiàn)了中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的人本思想，對(duì)人主體性的重視，是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人文的起始。其具體的人文特征表現(xiàn)在如下方面。

一是強(qiáng)調(diào)人的身心和諧?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗酚涊d：“恬淡虛無，真氣從之。精神內(nèi)守，病安從來。”強(qiáng)調(diào)精神寧?kù)o安和是健康的保證，提倡通過語(yǔ)言的解釋、安慰、鼓勵(lì)等治療方法，來改變患者的精神狀態(tài)?！鹅`樞·師傳》云：“告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦”，表現(xiàn)了中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不僅僅是對(duì)于疾病，更是對(duì)人本身的關(guān)注。

二是強(qiáng)調(diào)人與自然的統(tǒng)一。中醫(yī)理論追求“天人合一”，在辨證論治過程中，就十分注意把握人體外在環(huán)境與內(nèi)在環(huán)境的整體有機(jī)聯(lián)系，從而進(jìn)行有效的治療?！端貑枴の宄Ｕ笳摗窂?qiáng)調(diào)“必先歲氣，無伐天和”，《素問·異法方宜論》說：“醫(yī)之治病也，一病而治各不同，皆愈，何也……地勢(shì)使然也?！?/p>

三是強(qiáng)調(diào)人與社會(huì)的聯(lián)系?！鹅`樞·逆順肥瘦》提出了“圣人之為道者，上合于天，下合于地，中合于人事”的原則。《素問·上古天真論》要求人們?cè)谏鐣?huì)上生活要做到“志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣以從順，各從其欲，皆得所愿”。人人“美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕”，從而“嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心。愚、智、賢、不肖，不懼于物，故合于道。所以能年皆度百歲而動(dòng)作不衰者，以其德全不危也”。要求人們能夠法于陰陽(yáng)、和于術(shù)數(shù)、飲食有節(jié)有常、不妄作勞、恬淡虛無、精神內(nèi)守，以此達(dá)到生長(zhǎng)壽的理想境界，這也是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于珍視生命、完善道德人格的追求。

1.2 發(fā)展時(shí)期的儒家倫理與人文醫(yī)學(xué)思想

儒家倫理最本質(zhì)的思想可以用“仁”來概括，其基本觀點(diǎn)是“愛人、行善、慎獨(dú)”?！叭市g(shù)”一詞首見《孟子·梁惠王上》：“無傷也，是乃仁術(shù)?！敝袊?guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程，與中國(guó)古代人文哲學(xué)思想息息相關(guān)，受儒家思想影響，“仁”自然成為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。北宋以后，理學(xué)中人對(duì)仁愛思想的傳播，而醫(yī)學(xué)蘊(yùn)涵有博愛濟(jì)眾的特征，醫(yī)學(xué)便被稱為“仁術(shù)”。在中國(guó)傳統(tǒng)文化中，“醫(yī)乃仁術(shù)”表達(dá)的是態(tài)度和行為，即真誠(chéng)、同情的態(tài)度，尊重并幫助病痛之人的行為，這也是中醫(yī)人文精神的實(shí)質(zhì)體現(xiàn)。

在“仁”的要求下，歷代中醫(yī)典籍中更對(duì)醫(yī)家提出了一些可操作性的規(guī)范。其一是視患者如親人。孫思邈在《大醫(yī)精誠(chéng)》中提出，“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍媸，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”，宋代錢乙醫(yī)術(shù)高超，展愈危證，為人治病，不分貴賤，“自是戚里貴室，逮士庶之家，愿致之，無虛日”。龔延賢同樣強(qiáng)調(diào)貧富雖殊，藥施無二，他在所著的《萬病回春·醫(yī)家病家通病》中對(duì)當(dāng)時(shí)治病“每于富者用心，貧者忽略”的不良之風(fēng)予以批判，并指出：“醫(yī)乃生死所寄，責(zé)任匪輕，豈可因貧富而我為厚薄哉！”

其二是省病診疾，至意深心。要求醫(yī)家在診察疾病時(shí)，要審慎細(xì)致，不可有絲毫馬虎，臨癥診斷施治過程要求至精至微，從省察到辨證再到處方、用藥無不需要對(duì)患者高度負(fù)責(zé)，是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理的重要組成部分。古代醫(yī)家對(duì)臨證的粗疏輕率行為進(jìn)行了嚴(yán)厲譴責(zé)，明代龔信在其所著《庸醫(yī)箴》中，把“病家不審，模糊處治，不察病原，不分虛實(shí)，不畏生死，孟浪一試……誤人性命，希圖微利”的不負(fù)責(zé)任的醫(yī)者稱為庸醫(yī)，斥其“可恥、可忌”。對(duì)于胡亂用藥給予強(qiáng)烈批判，明代肖京所撰《軒岐救正論》斥其“粗工庸手，不習(xí)經(jīng)書脈理，不管病證重輕，輕易投劑，陷人垂死，反謗正道，負(fù)惡不悛”。

其三是謙和謹(jǐn)慎，舉止安和。這是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)者自身人文素養(yǎng)的要求，也是對(duì)于醫(yī)患之間、醫(yī)者之間關(guān)系處理的倫理規(guī)范，體現(xiàn)了濃重的人文底蘊(yùn)。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)很早就注重醫(yī)家的言談舉止修養(yǎng)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提出“以診有大，坐起有常，出入有行，以轉(zhuǎn)神明，必清必靜”，“持針之道，欲端以正，安以靜”，要求醫(yī)者儀表舉止端莊大方，平靜安詳?shù)卦\治疾病。

1.3 中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在近現(xiàn)代的發(fā)展與人文醫(yī)學(xué)思想

中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在近現(xiàn)代受到西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的沖擊，目前正面臨著如何實(shí)現(xiàn)復(fù)興的狀況。這種沖擊主要來自于科學(xué)主義的盛行，它使西方學(xué)科分類及其“形式和方法”成為是否“科學(xué)”的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，傳統(tǒng)中醫(yī)面臨著是否能取得科學(xué)“資格”的問題。而傳統(tǒng)中醫(yī)之所以能在這種巨大的標(biāo)準(zhǔn)化的沖擊中存活下來，憑借的正是人文的力量，它是中醫(yī)賴以生存及復(fù)興的根本。這里所說的人文的力量至少包括以下三個(gè)方面。

一是身心合一的綜合性治療。它既包括調(diào)形以治神，也包括調(diào)神以治形。調(diào)形以治神主要是通過方藥、針灸、氣功等治療方法緩解疾病穩(wěn)定情緒。調(diào)神以治形的主要方法有：情志相勝法、語(yǔ)言開導(dǎo)法、順情從欲法、移情易性法、暗示解惑法以及氣功療法、音樂療法等。通過減少情緒刺激達(dá)到緩解疾病的效果。它的人文本質(zhì)是將人的身體和心靈看成是統(tǒng)一的整體。

二是辨證論治的個(gè)體化治療。注意不同個(gè)體的不同工作性質(zhì)、飲食習(xí)慣、居住環(huán)境等造成的不同體質(zhì)即是辨證。在辨證基礎(chǔ)上給予因人而異的治療，即個(gè)體化治療。所謂同病異治，避免千人一方、千人一藥的泛化治療，是中醫(yī)個(gè)體化治療的基礎(chǔ)。它能夠充分考慮患者身體素質(zhì)、病情，并通過藥物合理的配伍，調(diào)制藥物偏性，增效減毒，真正做到因人、因地、因時(shí)制宜。它的人文本質(zhì)是尊重每位患者的特殊性和感受性。

三是關(guān)注恢復(fù)患者自然力的根本性治療。中醫(yī)學(xué)首先是從關(guān)注人的健康而不是人的疾病開始的。“正氣存內(nèi)，邪不可干”指的正是如何通過自身好的生活、飲食、作息習(xí)慣的養(yǎng)成來達(dá)到保存正氣，從而達(dá)到保證人體的健康，抵抗疾病的目的。它的人文本質(zhì)是充分調(diào)動(dòng)人的主觀能動(dòng)性。

以西醫(yī)治療效果不理想的慢性病為例，效果不好的主要原因不在于醫(yī)學(xué)或技術(shù)，而是患者自身管理能力差，對(duì)醫(yī)生建議方案的依從性低，是對(duì)患者的健康管理問題。通過根本性治療指導(dǎo)患者從膳食、運(yùn)動(dòng)、心理、環(huán)境等方面改變不良習(xí)慣，形成健康的生活方式，提高自身的身體素質(zhì)和免疫力；用個(gè)體化治療針對(duì)不同患者的不同體質(zhì)給予不同藥物；輔以綜合性治療疏導(dǎo)患者焦慮的情緒；這樣才能真正解決問題。這也正是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在當(dāng)代大有可為的地方，也是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以人文而立足并復(fù)興的途徑之一。

2 西方醫(yī)學(xué)發(fā)展中的人文思想

2.1 經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)期的人文醫(yī)學(xué)思想

西方經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)期的醫(yī)學(xué)開始于原始社會(huì)時(shí)期的巫術(shù)，終止于文藝復(fù)興后實(shí)驗(yàn)的開始。期間，希波克拉底與蓋倫可謂兩座醫(yī)學(xué)的高峰，在他們的醫(yī)學(xué)思想中人文精神貫徹始終。即便在“黑暗的”中世紀(jì)，醫(yī)學(xué)中的人文精神仍在熠熠生輝。

原始社會(huì)時(shí)期的人類，為了生存和發(fā)展，在生產(chǎn)活動(dòng)過程中，本能地采取了一些預(yù)防和治療疾病與外傷的行為，這種本能的醫(yī)療行為，正是建立在同情與互助的基礎(chǔ)上的，這種同情與互助正是醫(yī)學(xué)人文精神的最原始形式的體現(xiàn)。這種互助既包括肉體上的，又包括精神上的關(guān)懷、安慰。有些手段以現(xiàn)代的眼光來看，完全是神話崇拜，充滿神秘色彩，它們卻的的確確解除了部分患者的痛苦。醫(yī)神阿斯克勒比俄斯之所以在全世界數(shù)百座廟宇中被供奉，蛇杖之所以成為醫(yī)學(xué)的象征，正是因患者可以通過在神廟中被暗示睡眠或是沐浴、按摩而治療疾病?！搬t(yī)學(xué)首先是為解除和減輕人類的痛苦而產(chǎn)生的”。而這里解除病痛的作用就包括通過精神層面上的信仰、撫慰而產(chǎn)生的。

在古代希臘, 希臘人的思維方式正是自然哲學(xué)家們留下的，即自然的原因需在自然之中尋找。希臘哲學(xué)思想中與希波克拉底醫(yī)學(xué)直接相關(guān)的包括以下幾點(diǎn)：第一，宇宙由不同的部分組成，各部分的構(gòu)成原因是多樣的，最終它是一個(gè)自然的整體。宇宙的自然法則即宇宙的整體和部分，原因和結(jié)果之間有密不可分的聯(lián)系。第二，各個(gè)部分能夠形成整體的原因在于一切自然現(xiàn)象之間都是相互補(bǔ)充的，這是自然法則所決定的，即它們是相輔相成的。第三，自然或有機(jī)體健康的狀況正是各種要素平衡的結(jié)果，也與自然法則密切相關(guān)。平衡也就是和諧。希波克拉底及相關(guān)著作中清晰地展示了這三個(gè)觀點(diǎn)。也正是從希波克拉底開始，醫(yī)家們開始尋找疾病的自然原因而不是依托于巫術(shù)或神靈，這一舉動(dòng)充分肯定了人的自我認(rèn)識(shí)能力。能夠理性地認(rèn)識(shí)疾病、治療疾病，體現(xiàn)的就是對(duì)人的崇尚和尊重，這正是人文主義的核心價(jià)值。對(duì)醫(yī)學(xué)的信任，本身代表的就是對(duì)人的能力的信任和肯定[1]。

早期的羅馬醫(yī)學(xué)幾乎以巫術(shù)為基礎(chǔ)，直至公元2世紀(jì)中期，蓋倫醫(yī)生的出現(xiàn)才使羅馬醫(yī)學(xué)走向輝煌。毫無疑問，蓋倫是古羅馬醫(yī)學(xué)的代表，蓋倫的醫(yī)學(xué)思想也是整個(gè)古羅馬醫(yī)學(xué)思想的體現(xiàn)。蓋倫的醫(yī)學(xué)傳世巨著《論身體各部分的功能》是西方醫(yī)學(xué)的經(jīng)典之作和醫(yī)師的必讀書籍，同時(shí)也是蘊(yùn)含深刻人文思想的一部著作。通過解讀《論身體各部分的功能》，我們可以看到，古代醫(yī)生對(duì)身體的認(rèn)識(shí)與靈魂和教化密不可分。醫(yī)生作為身體的治療者同時(shí)參與到靈魂教化的工作中，成為和哲學(xué)家、詩(shī)人一樣的城邦教育者[2]。

中世紀(jì)西方基督教取得統(tǒng)治地位，神道思想處于鼎盛時(shí)期，雖然它取代了人道思想，但也培養(yǎng)了人的敬畏之感與仁愛之心，促進(jìn)了美德文化的形成。受神學(xué)影響，科學(xué)發(fā)展停滯，但“基于醫(yī)學(xué)是一種所有人具有個(gè)人興趣的藝術(shù)，它不可能像其他世紀(jì)的學(xué)問一樣完全被宗教控制”[3]4。醫(yī)學(xué)作為一種實(shí)踐轉(zhuǎn)入寺廟和修道院被保留下來并有所發(fā)展?；浇陶J(rèn)為“訪問病人是僧侶的義務(wù)的一部分”[3]21，雖然在基督教思想的統(tǒng)治下醫(yī)學(xué)的發(fā)展面臨巨大的阻力，但醫(yī)學(xué)人道主義精神卻是基督教的仁愛精神的具體體現(xiàn)。

2.2 實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)興起與人文醫(yī)學(xué)思想

18世紀(jì)，隨著近代科學(xué)的基礎(chǔ)——牛頓力學(xué)的發(fā)展，各種自然科學(xué)也都取得了巨大發(fā)展，尤其是物理學(xué)的實(shí)驗(yàn)方法取得了重大突破，以至于各學(xué)科紛紛引入了實(shí)驗(yàn)方法，這也促進(jìn)了實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的興起。力學(xué)的觀念、實(shí)驗(yàn)的方法，都進(jìn)一步促使了生物醫(yī)學(xué)模式的誕生和發(fā)展，以至于到今天，它仍在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域占據(jù)著統(tǒng)治地位，且對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療模式產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。總體來看，實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段是不重視人文的，但拉美特里“人是機(jī)器”的思想，一方面成為了近代生物醫(yī)學(xué)模式的哲學(xué)理論基礎(chǔ)，另一方面它卻為解決身心關(guān)系的問題而誕生，并提出了對(duì)宗教壓制人性的反抗。

拉美特里認(rèn)為健全的身體是人的首要美德。他認(rèn)為，心靈是依賴于身體的，人的首要美德是機(jī)體組織的健全。他以各種不同的動(dòng)物的比較來證明自己的觀點(diǎn)。他比較了人與其他動(dòng)物大腦的體積、稠硬度、腦溝紋等情況的差別，證明人的心靈是隨著機(jī)體的成熟和發(fā)展而變得強(qiáng)大和成熟起來的，越是健全強(qiáng)壯的人越能獲得更多的聰明能力。對(duì)此，人們要珍惜自然的恩賜，并善于節(jié)制和利用它，同時(shí)也要關(guān)愛那些沒有從自然得到這樣稟賦的人?？梢哉f，在拉美特里的思想中已經(jīng)體現(xiàn)出了人文關(guān)懷的精神，這也是作為一名醫(yī)生所應(yīng)具備的仁愛情懷和人道主義的品質(zhì)[4]。

2.3 當(dāng)代人文醫(yī)學(xué)思想發(fā)展

20世紀(jì)中葉生物醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展達(dá)到了頂峰。分子生物學(xué)從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域異軍突起，醫(yī)學(xué)家們?cè)谶z傳、神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌等方面取得了重大突破；臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，化學(xué)藥物、移植技術(shù)、人造器官等得到實(shí)際應(yīng)用，醫(yī)生們相信醫(yī)學(xué)是無所不能的。但技術(shù)的發(fā)展,造成了醫(yī)患之間關(guān)系的淡漠，平等的醫(yī)患關(guān)系被以醫(yī)生、疾病為中心的科學(xué)化模式所取代。

在生物醫(yī)學(xué)模式之下，醫(yī)學(xué)發(fā)展一路高歌猛進(jìn)，研究對(duì)象一再細(xì)化。這種專業(yè)化的建制壓縮了“情”與“義”的生存空間。這是醫(yī)學(xué)人文精神衰落的根本原因，也正是由現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的?？苹w制所決定的[5]。醫(yī)學(xué)的過度?？苹?、分層化加速了醫(yī)學(xué)“去人文化”的過程，割裂了醫(yī)學(xué)與人文之間的聯(lián)系。

也正是由此，反思與批判從醫(yī)學(xué)界精英們開始了。20世紀(jì)初期著名醫(yī)學(xué)家奧斯勒(W.Osler)提出：行醫(yī)是一種以科學(xué)為基礎(chǔ)的藝術(shù)。它是一門藝術(shù)，而非一種交易；它是一種使命，而非一種生意；是一種需要用熱心與理智來完成的神圣使命[6]。到20世紀(jì)70年代，醫(yī)學(xué)教育中開始出現(xiàn)了人文學(xué)科的身影，文學(xué)與醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)等課程成為了歐美大多數(shù)醫(yī)學(xué)院的常規(guī)課程。應(yīng)該說，醫(yī)學(xué)人文目前已經(jīng)發(fā)展為一個(gè)“成熟的學(xué)科”[7]。

3 中西方人文醫(yī)學(xué)思想的差異

3.1 中西方人文醫(yī)學(xué)思想側(cè)重不同

3.1.1 中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的人文思想偏重醫(yī)家個(gè)人修養(yǎng)

受儒家思想的深刻影響，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德論著，無論是《大醫(yī)精誠(chéng)》還是《醫(yī)家五戒十要》，首先從其作者來看，均是醫(yī)家個(gè)人的理念集成，其內(nèi)容針對(duì)的也是醫(yī)家的個(gè)人修養(yǎng)。以陳實(shí)功的《醫(yī)家五戒十要》中有關(guān)醫(yī)生個(gè)人修養(yǎng)的論述來看，“德”的立論點(diǎn)為儒家的“人性本善”，最終目標(biāo)是達(dá)到“仁”的境界。修身成仁，“正己”是追求儒家之大成的重要方式之一[8]。同時(shí)，陳實(shí)功[9]在對(duì)于醫(yī)德的理解中融合了許多個(gè)人道德修養(yǎng)的追求?！耙灰?先知儒理， 然后方知醫(yī)理”強(qiáng)調(diào)了醫(yī)生應(yīng)當(dāng)修身立德，在精研醫(yī)術(shù)的同時(shí)也要注重提高個(gè)人的綜合素質(zhì)。立人而后從道，修身而后從醫(yī)，做到“博極醫(yī)源，精勤不倦”。醫(yī)術(shù)高明且人格高尚既是 “醫(yī)生”對(duì)于職業(yè)理想的追求，也是 “個(gè)人”提升道德品格的目標(biāo)。而針對(duì)群體的人文精神，主要體現(xiàn)于職業(yè)團(tuán)體的規(guī)范、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)院發(fā)展之中，而中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在這些方面雖有所涉及，但側(cè)重點(diǎn)不在于此。

3.1.2 西方醫(yī)學(xué)的人文思想偏重醫(yī)療制度建設(shè)

從各個(gè)階段的西方醫(yī)學(xué)人文思想發(fā)展來看，雖然也重視醫(yī)生的個(gè)人修養(yǎng)，如希波克拉底[10]就為從醫(yī)者設(shè)定了較高的道德標(biāo)準(zhǔn)：“無論何時(shí)登堂入室，我都將以患者安危為念，遠(yuǎn)避不善之舉?！钡嗟娜宋乃枷胧撬傻?，是通過各種規(guī)范、制度、體制來體現(xiàn)的。首先，中世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育的正式誕生就源于文化交融的大的人文背景，也得益于哲學(xué)思潮對(duì)于理性和對(duì)于人的生命的重視。而作為醫(yī)學(xué)建制重要的組成部分——醫(yī)院，也正是源于基督教的慈善責(zé)任才正式奠基的。公元7世紀(jì)，康斯坦丁堡已有了正式的醫(yī)院，男女病人分不同的病房，還有專門的外科和內(nèi)科病房。9世紀(jì)～10世紀(jì)，阿拉伯-伊斯蘭國(guó)家的一些大城市都有了功能較為齊全的醫(yī)院，主要是為部分窮人和老人提供慈善性質(zhì)的保健照料。中世紀(jì)歐洲的醫(yī)院也是一種慈善機(jī)構(gòu)?？梢姡t(yī)院的發(fā)展和演化，始終蘊(yùn)含著濃濃的人文關(guān)懷。與中國(guó)傳統(tǒng)人文思想中強(qiáng)調(diào)自律、個(gè)人修養(yǎng)相比較，西方醫(yī)學(xué)則更強(qiáng)調(diào)通過他律的形式對(duì)醫(yī)生的醫(yī)療活動(dòng)做出在道德方面的要求與規(guī)范。以古巴比倫時(shí)期頒布的《漢謨拉比法典》為例，其中明確規(guī)定了醫(yī)生在發(fā)生醫(yī)療過失后應(yīng)擔(dān)負(fù)的刑事和民事責(zé)任；而古羅馬時(shí)期的《十二銅表法》中也對(duì)醫(yī)生的醫(yī)療行為有相應(yīng)的監(jiān)督管理制度；此后，相關(guān)醫(yī)療行業(yè)管理的法令就在一直不斷地細(xì)化發(fā)展和完善之中。

3.2 中西醫(yī)學(xué)中人文思想背后的哲學(xué)基礎(chǔ)不同

3.2.1 中醫(yī)的人文思想基礎(chǔ)建立在心身一元論基礎(chǔ)上

中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)指導(dǎo)下的中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)思想，是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)心與身之間的關(guān)系及其在健康觀、疾病觀、治療觀乃至社會(huì)觀、生活觀等方面的全面探討和表達(dá)，是中醫(yī)學(xué)的世界觀和哲學(xué)觀，其本體論體現(xiàn)為元?dú)庹?，方法論體現(xiàn)為整體觀，而最核心的思想內(nèi)核認(rèn)識(shí)論則體現(xiàn)為心身一元論[11]。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床學(xué)科和人文思想之中始終可以窺見心身一元論的哲學(xué)思想。在回答關(guān)于人與人、人與社會(huì)、人與自然、人與自我之間的辯證關(guān)系中，心身一元論表現(xiàn)出了獨(dú)特的內(nèi)涵，即平衡、和諧、共生的思想。

3.2.2 西醫(yī)的人文思想基礎(chǔ)建立在心身二元論基礎(chǔ)上

雖然西方人文醫(yī)學(xué)思想始終伴隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展而存在，但和醫(yī)學(xué)的關(guān)聯(lián)似乎總是忽遠(yuǎn)忽近。這是因?yàn)槲麽t(yī)的身體觀自其誕生之日起就深深地烙上了身心對(duì)立的二元論觀念。在西方的哲學(xué)體系中，從蘇格拉底、柏拉圖到笛卡爾，身心分離的二元身體哲學(xué)觀深深地影響著醫(yī)學(xué)研究的每個(gè)方向。在這種身體觀的影響下，西醫(yī)對(duì)事物的認(rèn)知始終采取了分離的原則。例如，醫(yī)生們把疾病從患者的身體中分離出來，對(duì)疾病所在的系統(tǒng)、組織、器官或細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)、診斷、治療。因此，西醫(yī)的身體觀中從來只有身體與意識(shí)的分離，只有疾病本身而忽略了病人的感受。只是在近代，當(dāng)意識(shí)到這種分離帶來的不利影響后，西醫(yī)發(fā)生了轉(zhuǎn)向，心身醫(yī)學(xué)誕生。但心身二元論的巨大思維慣性仍發(fā)揮著一定的影響。

4 中西方人文醫(yī)學(xué)思想的共性與趨勢(shì)

4.1 邏輯起點(diǎn)均是人與自然的關(guān)系

通過梳理中西方人文醫(yī)學(xué)思想的發(fā)展歷程，不難看出，中西方醫(yī)學(xué)中人文思想最初的邏輯起點(diǎn)是相同的，均在于對(duì)“人與自然”關(guān)系的考察。

中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特征及其中蘊(yùn)含的人文思想一開始就是建立在人與自然和諧關(guān)系之上的，即“天人合一”。人、天、地，并列為三才，人可以“參天地贊化育”，但人的作用又限定于“五倫”關(guān)系中。而整個(gè)西方文化傳統(tǒng)及西醫(yī)的核心在人與自然的關(guān)系上表現(xiàn)為“人類中心主義”，在人與自然的關(guān)系上堅(jiān)持的是人際倫理，認(rèn)為道德與理性存在物相關(guān)聯(lián)[12]，非人類存在物不是理性存在物，只有人的需要和利益是最重要的。在這種價(jià)值觀支配下人類創(chuàng)造了輝煌的所謂“文明樣式”，它改變了人與自然的初始關(guān)系，人在自然界中的地位明顯提升，人的主體性得到彰顯。然而伴隨而來的是自然生態(tài)的失衡，人與自然的沖突也在日趨加劇。

4.2 在中西醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中始終相伴相隨

中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與西方醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程中，醫(yī)學(xué)與人文的關(guān)系貫徹始終。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展從早期的扁鵲，到唐代的孫思邈，再到清代的徐大椿，以他們?yōu)榇淼臍v代醫(yī)家們都對(duì)人文精神有所闡述并身體力行。扁鵲為齊桓侯診病的故事廣為人知，該故事不僅指出了扁鵲“病深不早求醫(yī)者不治”的行醫(yī)規(guī)則，而且也反映了扁鵲認(rèn)真負(fù)責(zé)、不計(jì)個(gè)人得失的精神。此外，史料記載，扁鵲還堅(jiān)持“隨俗為變，不避風(fēng)險(xiǎn)”的行醫(yī)原則。在兵荒馬亂的年代里，扁鵲堅(jiān)持滿足病家需求，為人治病足跡遍布中原，置個(gè)人安危于不顧。在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中形成了一系列醫(yī)學(xué)思想，包括醫(yī)德規(guī)范、診療原則和行醫(yī)規(guī)則等，這些都是人文精神的具體體現(xiàn)。而孫思邈則發(fā)展了傳統(tǒng)的生命神圣論，指出“人命至重，有貴千金”，關(guān)于醫(yī)生醫(yī)德，孫思邈認(rèn)為，醫(yī)生應(yīng)不分“貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智”，皆一視同仁。他認(rèn)為，醫(yī)生須以解除病人痛苦為唯一職責(zé)，其他則“無欲無求”，臨床時(shí)，精神集中，認(rèn)真負(fù)責(zé)，不草率從事，不考慮個(gè)人得失，不嫌臟臭污穢，專心救護(hù)。特別是他提倡醫(yī)生治病時(shí)，不能借機(jī)索要財(cái)物，應(yīng)該無欲無求。孫思邈的醫(yī)德思想既是儒家“仁愛”觀的繼承，也融入了佛門的“慈悲”文化。清代名醫(yī)徐大椿本人不但精于醫(yī)術(shù)，還通曉天文、地理、音律、技擊等。治病強(qiáng)調(diào)實(shí)效，杜絕獵奇心理。針對(duì)當(dāng)時(shí)醫(yī)生好用奇異方法炮制、配伍藥材，徐大椿規(guī)勸醫(yī)生應(yīng)當(dāng)本著敬畏、慎重的態(tài)度，真誠(chéng)用藥。關(guān)于醫(yī)患關(guān)系，徐大椿也有很多論述。他指出，醫(yī)者和病家對(duì)疾病治療都應(yīng)當(dāng)有正確的態(tài)度。醫(yī)生的水平可以有高低不同，但都要盡心盡力為病人診治，要端正態(tài)度，積極學(xué)習(xí)，通過正當(dāng)途徑獲得收益。

西方醫(yī)學(xué)發(fā)展中醫(yī)學(xué)與人文則經(jīng)歷了從相生相伴到若即若離再到反思回歸的過程，但卻從未完全相背離。相生相伴階段——從古希臘到文藝復(fù)興，經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)期的醫(yī)學(xué)與人文可謂相生相伴。 《希波克拉底文集》中有“哪兒有人類之愛，哪兒也有醫(yī)學(xué)之愛”[13]。即便在基督教思想統(tǒng)治下的中世紀(jì)，基督教的博愛精神也成為了醫(yī)學(xué)人道主義的道德源泉。若即若離階段——17世紀(jì)～18世紀(jì)，隨著實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的興起，醫(yī)學(xué)步入科學(xué)軌道，大量的實(shí)驗(yàn)、計(jì)量、統(tǒng)計(jì)等在醫(yī)學(xué)中應(yīng)用；同時(shí)，醫(yī)學(xué)所研究的人已經(jīng)被分割成一個(gè)個(gè)的系統(tǒng)、器官，甚至是細(xì)胞、分子、基因，但即便如此，現(xiàn)代醫(yī)院和醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，本身就是人文精神的產(chǎn)物。反思回歸階段——20世紀(jì)后，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展，取得了令人矚目的成就。醫(yī)學(xué)界開始相信醫(yī)學(xué)發(fā)展可以解決所有問題，但就在醫(yī)學(xué)技術(shù)高歌猛進(jìn)之時(shí)，人們突然發(fā)現(xiàn)，這種發(fā)展逐漸不受控制，出現(xiàn)了各種越界，與倫理、道德相沖突的技術(shù)不斷涌現(xiàn)，與人文的關(guān)系拉開了一定距離。但也正是在這時(shí)，諸如奧斯勒、伊里奇、卡拉漢等有識(shí)之士意識(shí)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的超常發(fā)展可能引發(fā)的負(fù)面效應(yīng)以及缺乏對(duì)人的關(guān)注，對(duì)于人文精神的呼吁開始回歸，人文又加快了跟隨醫(yī)學(xué)技術(shù)同步發(fā)展的步伐。

4.3 終極價(jià)值均在于對(duì)身體的關(guān)愛

醫(yī)學(xué)最終是關(guān)于身體的醫(yī)學(xué)。我們通過身體擁有世界，通過身體擁有醫(yī)學(xué)，最終也只有通過醫(yī)學(xué)才能關(guān)愛身體。因此，研究身體健康問題、為身體提供醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是醫(yī)學(xué)終極和永恒的使命[14]。

中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理論體系和治療手段均以身體認(rèn)識(shí)為基礎(chǔ)，中醫(yī)對(duì)身體的研究受到中國(guó)傳統(tǒng)文化的深刻影響，對(duì)人的身體有著超越生理身體的更深刻的認(rèn)識(shí)。自然身體的生命表現(xiàn)是其認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)，天人合一是其思維方式，最終呈現(xiàn)出人在宇宙中身與心、形與神、個(gè)人與社會(huì)、人類與自然相互融合的境界。

西方醫(yī)學(xué)更崇尚技術(shù)理性，對(duì)于完美身體的塑造正是通過醫(yī)學(xué)技術(shù)來完成的，并寄希望于這種力量可以減少自然條件對(duì)人身體的束縛。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“缺乏確定消除何種痛苦和擴(kuò)展何種選擇的道德框架”，“不能夠辨析技術(shù)干預(yù)構(gòu)建和控制身體的道德內(nèi)涵”，容易對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)介入身體所引發(fā)的一系列倫理問題失語(yǔ)[15]。但通過身體哲學(xué)重新理性地關(guān)注并反思醫(yī)學(xué)中的“身體”的內(nèi)涵，使“身體”以新的姿態(tài)回到醫(yī)學(xué)核心地位，對(duì)于體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的終極價(jià)值無疑具有重要的理論及實(shí)踐意義。

維系身體健康是醫(yī)學(xué)的終極目的，醫(yī)學(xué)回歸人文的重要表征即對(duì)待身體的認(rèn)知、態(tài)度和行為，以及是否在臨床診療、醫(yī)學(xué)技術(shù)、醫(yī)學(xué)科研等領(lǐng)域真正彰顯出對(duì)身體的尊重和人文關(guān)懷。