何小菁

醫(yī)學(xué)技術(shù)至上主義，醫(yī)學(xué)萬(wàn)能論，醫(yī)源性、藥源性疾病增加，醫(yī)患關(guān)系的疏離、不信任和日趨緊張，質(zhì)疑醫(yī)學(xué)之聲此起彼伏、不絕于耳，其根本原因在哪？醫(yī)學(xué)包含哪些內(nèi)容？人們到底在質(zhì)疑醫(yī)學(xué)什么？回答這些問(wèn)題，能夠使人們更好地得到醫(yī)學(xué)的護(hù)佑，享受生命帶來(lái)的快樂(lè)。

1 醫(yī)學(xué)模式變革是醫(yī)學(xué)內(nèi)在發(fā)展的顯化

醫(yī)學(xué)的發(fā)展是與其他學(xué)科不斷滲透、交叉、融合的過(guò)程。通過(guò)這一過(guò)程，醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容、對(duì)象和方法不斷分化。社會(huì)進(jìn)步對(duì)于醫(yī)學(xué)發(fā)展具有十分重要而又深刻的影響。由于不同社會(huì)階段人們的關(guān)注角度存在差異，或者是重視程度、認(rèn)識(shí)深度的差異，人為造成了生物技術(shù)醫(yī)學(xué)與人文社會(huì)醫(yī)學(xué)的割裂。每一門(mén)科學(xué)都是在研究一個(gè)特定的運(yùn)動(dòng)形式，或是一系列相互聯(lián)系、轉(zhuǎn)化、相屬的運(yùn)動(dòng)形式。醫(yī)學(xué)則是隨著人類身體痛苦最初表達(dá)和減輕痛苦的最初愿望而誕生。筆者將人文社會(huì)醫(yī)學(xué)定義為：從人文社會(huì)學(xué)層面，研究人類身體痛苦的表達(dá)和減輕痛苦愿望的醫(yī)學(xué)；將生物技術(shù)醫(yī)學(xué)定義為：從自然科學(xué)層面，通過(guò)特定醫(yī)學(xué)技術(shù)對(duì)癥預(yù)防、診斷、治療疾患，減輕人類身體痛苦，促進(jìn)康復(fù)和健康，延長(zhǎng)生命的醫(yī)學(xué)。在這樣一種共識(shí)前提下不難發(fā)現(xiàn)，20世紀(jì)以來(lái)，以生物工程、生物技術(shù)為代表的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，給生物技術(shù)醫(yī)學(xué)插上了騰飛的翅膀?！凹夹g(shù)至上主義”和“醫(yī)學(xué)萬(wàn)能論”一度讓人們誤以為生物技術(shù)醫(yī)學(xué)可以與一切疾患抗衡，各類疾病痊愈皆有可能，現(xiàn)實(shí)與理想的落差使輝煌的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遭遇了屢次三番的難題和尷尬。生物技術(shù)醫(yī)學(xué)過(guò)度重視醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，卻忽略了人文精神的客觀存在，造成了醫(yī)患關(guān)系的物化。尤其在國(guó)內(nèi)，隨著醫(yī)療改革的步伐，醫(yī)療被推向了市場(chǎng)，醫(yī)院自負(fù)盈虧商業(yè)化的傾向，使生物技術(shù)醫(yī)學(xué)在失人格化道路上漸行漸遠(yuǎn)。對(duì)于生物技術(shù)醫(yī)學(xué)而言，重視科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用本身無(wú)可厚非，然而技術(shù)上的一葉障目，形成了“只見(jiàn)疾病不見(jiàn)病人”的一孔之見(jiàn)，演變?yōu)榻F(xiàn)代生物技術(shù)醫(yī)學(xué)的根本特征和危害之源?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展面臨著諸多現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)，醫(yī)療高新技術(shù)與社會(huì)倫理沖突，疾病譜與社會(huì)環(huán)境的共同演變，醫(yī)學(xué)與科學(xué)的交融，醫(yī)患關(guān)系的物化，醫(yī)學(xué)非人格化的傾向等[1]，與健康戰(zhàn)略下人的高品質(zhì)生活、高質(zhì)量發(fā)展需求的矛盾，以及自主意識(shí)和權(quán)利意識(shí)的覺(jué)醒，如此種種，生物技術(shù)醫(yī)學(xué)越來(lái)越無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)實(shí)需要。

生物醫(yī)學(xué)范式下醫(yī)學(xué)人文精神的暫時(shí)衰落成為人文社會(huì)醫(yī)學(xué)復(fù)興的歷史動(dòng)因。人文社會(huì)醫(yī)學(xué)伴隨生物技術(shù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，20世紀(jì)中期以來(lái)，社會(huì)和醫(yī)學(xué)界認(rèn)識(shí)到，由于對(duì)患者權(quán)益的重視，特別是許多新醫(yī)學(xué)技術(shù)的出現(xiàn)，如新診療技術(shù)、新藥物和新材料的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迫切需要人文社會(huì)醫(yī)學(xué)的許多知識(shí)和理念。醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了原始醫(yī)學(xué)、經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，發(fā)展到如今的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，人文社會(huì)醫(yī)學(xué)體系不斷完善，內(nèi)涵不斷豐富。1975年人文社會(huì)醫(yī)學(xué)主題論文的出現(xiàn)[2]，便表明人文社會(huì)醫(yī)學(xué)在生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下已經(jīng)開(kāi)始形成獨(dú)立體系，并開(kāi)始以獨(dú)立的醫(yī)學(xué)角色走上歷史舞臺(tái)。醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)變革，但是對(duì)于醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)并沒(méi)有發(fā)生深刻變革，仍停留在原來(lái)的以生物技術(shù)醫(yī)學(xué)為主導(dǎo)的醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)之中。人文社會(huì)醫(yī)學(xué)的復(fù)興并不是空穴來(lái)風(fēng)，其動(dòng)力來(lái)自于醫(yī)學(xué)自身發(fā)展的需求，醫(yī)療技術(shù)內(nèi)部技術(shù)主義思潮和技術(shù)外部的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境所造成的種種負(fù)面影響，需要我們重新審定醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵[3]。

2 關(guān)于醫(yī)學(xué)的分類方法

醫(yī)學(xué)分類反映的是醫(yī)學(xué)知識(shí)體系的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及學(xué)科間的源流關(guān)系，學(xué)科分類一般按“母子一家”原則進(jìn)行。分類應(yīng)該依據(jù)所研究對(duì)象的特殊性進(jìn)行。明確醫(yī)學(xué)中的具體研究?jī)?nèi)容、對(duì)象和方法是劃分醫(yī)學(xué)的根本。借鑒邏輯學(xué)屬種關(guān)系，根據(jù)學(xué)科的研究對(duì)象、知識(shí)的源流關(guān)系和實(shí)證性特點(diǎn)等標(biāo)準(zhǔn)，可將生物技術(shù)醫(yī)學(xué)與人文社會(huì)醫(yī)學(xué)組成的醫(yī)學(xué)理解為學(xué)科屬，即生物技術(shù)醫(yī)學(xué)學(xué)科種群與人文社會(huì)醫(yī)學(xué)學(xué)科種群都是由若干學(xué)科組成的學(xué)科種群。根據(jù)醫(yī)學(xué)研究?jī)?nèi)容、對(duì)象和方法的差異性，將醫(yī)學(xué)屬二分為生物技術(shù)醫(yī)學(xué)種與人文社會(huì)醫(yī)學(xué)種不僅是可行的，而且具有十分重要的意義。

2.1 醫(yī)學(xué)在學(xué)科分類方法中的地位

“科學(xué)分類思想不僅能從科學(xué)的整體上反映知識(shí)的本質(zhì)屬性及其相互關(guān)系，同時(shí)也可清楚地顯現(xiàn)知識(shí)的體系結(jié)構(gòu)和內(nèi)在規(guī)律性?！盵4]19世紀(jì)中期，恩格斯運(yùn)用辯證唯物主義原理建立了以自然界基本運(yùn)動(dòng)形式為區(qū)分依據(jù)的知識(shí)分類方法。分類，即分類別、分門(mén)別類。分類也是以事物的本質(zhì)屬性為根據(jù)，把一個(gè)屬概念劃分為若干個(gè)種概念的過(guò)程?！渡袝?shū)·洪范》的“九疇”、春秋的“五行”皆是知識(shí)的分類法；德國(guó)哲學(xué)家威廉·狄爾泰按照研究對(duì)象不同，將學(xué)科分為“自然科學(xué)”和“社會(huì)科學(xué)”，杜威十進(jìn)制分類法將學(xué)科分為10個(gè)大類，《中華人民共和國(guó)學(xué)科分類與代碼國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(GB/T 13745-2009)》將學(xué)科分為五大類；還有一些學(xué)者也根據(jù)自己獨(dú)特的視角對(duì)學(xué)科進(jìn)行分類，如馮澤永將所有學(xué)科劃分為哲學(xué)、數(shù)學(xué)、自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)和人文學(xué)科。在不同的分類體系中，醫(yī)學(xué)的歸屬也存在明顯的差異。如杜威十進(jìn)制分類法中，將醫(yī)學(xué)歸于醫(yī)學(xué)門(mén)類，具體包括：人體解剖學(xué)、細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)；人體生理學(xué)；健康的推動(dòng)；疾病的發(fā)生及預(yù)防；藥理學(xué)及治療學(xué)；疾?。煌饪茖W(xué)及相關(guān)醫(yī)學(xué)?？?；婦科學(xué)及相關(guān)醫(yī)學(xué)?？疲粚?shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)九個(gè)類別。在筆者近來(lái)收到的一份南京大學(xué)政府管理學(xué)院《公共管理的量化方法》實(shí)證研究課題組的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問(wèn)卷中，其將學(xué)科分類劃分為人文類(文、史、哲、新傳、外語(yǔ)和藝術(shù)等)、社科類(政、法、社、信管和經(jīng)管等)、理學(xué)類(物、化、生、地理和天文等)、工學(xué)類(材料、建筑、環(huán)境、社科和電子類等)、醫(yī)學(xué)類(臨床和口腔等)。

2.2 醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的醫(yī)學(xué)分類

為了全面認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)、生物技術(shù)醫(yī)學(xué)與人文社會(huì)醫(yī)學(xué)的概念，有必要借助于分類的方法。通過(guò)醫(yī)學(xué)技術(shù)史上的標(biāo)志性事件，醫(yī)學(xué)則被分為古代醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。不同學(xué)者與醫(yī)學(xué)技術(shù)的結(jié)合也是可作為劃分醫(yī)學(xué)的依據(jù)。哈維(William Harvey，1578年～1657年)推翻了心臟運(yùn)動(dòng)和血液運(yùn)動(dòng)論，提出血液循環(huán)運(yùn)行論，建立血液循環(huán)學(xué)說(shuō)；莫干尼(Morgagni，1682年～1771年)提出疾病與器官的關(guān)系，認(rèn)為每一種疾病都有和它相應(yīng)的一定器官的損害；克勞德·伯爾納(Claude Bernard, 1813年～1878年)確立了生理學(xué)在醫(yī)學(xué)科學(xué)中的地位，也奠定了現(xiàn)代生理學(xué)和生物化學(xué)的基礎(chǔ)；魏爾嘯(Rudolf Virchow，1821年～1902年)將細(xì)胞學(xué)說(shuō)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)，認(rèn)為每一種疾病都是局部的、細(xì)胞的損害[5]。從哈維到魏爾嘯，將生物的烙印深深地鐫刻在醫(yī)學(xué)上。生理學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、遺傳學(xué)和基因?qū)W等輝煌成就，將生物技術(shù)醫(yī)學(xué)拓展到分子生物學(xué)、微生物學(xué)、病原體、人類遺傳學(xué)和分子遺傳學(xué)、新近器官移植、人工器官等眾多領(lǐng)域，為人類認(rèn)識(shí)疾病、治療疾病、預(yù)防疾病提供了源源活泉。

醫(yī)學(xué)發(fā)展史上，對(duì)醫(yī)學(xué)的劃分還有很多種標(biāo)準(zhǔn)，如內(nèi)科學(xué)(內(nèi)科系統(tǒng))、外科學(xué)(外科系統(tǒng))是根據(jù)治療手段劃分的；診斷醫(yī)學(xué)、治療醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)是根據(jù)工作范圍劃分的；古代醫(yī)學(xué)、近代醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)等是根據(jù)時(shí)代劃分的；中國(guó)醫(yī)學(xué)(中醫(yī)學(xué))、印度醫(yī)學(xué)、阿拉伯醫(yī)學(xué)等是根據(jù)地域、國(guó)家和民族劃分的。在此基礎(chǔ)之上，國(guó)內(nèi)學(xué)者進(jìn)一步對(duì)醫(yī)學(xué)分類進(jìn)行研究。阮芳賦的三分法，將醫(yī)學(xué)分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、實(shí)踐醫(yī)學(xué)和理論醫(yī)學(xué)三個(gè)門(mén)類。艾剛陽(yáng)的四分法,則從學(xué)科群的角度將醫(yī)學(xué)分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、技術(shù)醫(yī)學(xué)、應(yīng)用醫(yī)學(xué)和人文醫(yī)學(xué)四個(gè)門(mén)類；賀達(dá)仁延用艾氏四分法，進(jìn)一步明確基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、技術(shù)醫(yī)學(xué)、應(yīng)用醫(yī)學(xué)和人文醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象與研究?jī)?nèi)容，并重點(diǎn)分析存在爭(zhēng)議較多的技術(shù)醫(yī)學(xué)和人文醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵。賀達(dá)仁[6]認(rèn)為，艾氏醫(yī)學(xué)分類中的技術(shù)醫(yī)學(xué)實(shí)質(zhì)是醫(yī)藥技術(shù)工程，但可簡(jiǎn)稱技術(shù)醫(yī)學(xué)；并進(jìn)一步指出對(duì)現(xiàn)有的和潛在的人文醫(yī)學(xué)學(xué)科進(jìn)行分類，可以以研究對(duì)象作為劃分人文醫(yī)學(xué)與非人文醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，可以以知識(shí)源流關(guān)系為劃分人文醫(yī)學(xué)內(nèi)部子學(xué)科的標(biāo)準(zhǔn)。馮澤永[7]將醫(yī)學(xué)歸入認(rèn)識(shí)自然之“事實(shí)”，尋求自然規(guī)律的自然科學(xué)，他認(rèn)為，醫(yī)學(xué)兼有自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)和人文學(xué)科的特點(diǎn)，但是主要屬于自然科學(xué)。劉虹[8]利用歐拉圖將醫(yī)學(xué)主要分為生物醫(yī)學(xué)與人文醫(yī)學(xué)(注：人文社會(huì)醫(yī)學(xué)的簡(jiǎn)稱)。以上每個(gè)醫(yī)學(xué)的分類方法，都有一定根據(jù)、有一定價(jià)值。筆者認(rèn)為，依據(jù)醫(yī)學(xué)與自然科學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)的滲透、交叉、融合，二分為生物技術(shù)醫(yī)學(xué)與人文社會(huì)醫(yī)學(xué)，符合分類學(xué)學(xué)理和醫(yī)學(xué)客觀事實(shí)。

3 醫(yī)學(xué)本就是生物技術(shù)醫(yī)學(xué)與人文社會(huì)醫(yī)學(xué)的統(tǒng)一體

生物技術(shù)醫(yī)學(xué)與人文社會(huì)醫(yī)學(xué)實(shí)質(zhì)是同根相伴而生，是醫(yī)學(xué)的一枝兩花，是并蒂蓮。神靈主義醫(yī)學(xué)模式、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式、生物醫(yī)學(xué)模式和生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，無(wú)論從歷史的角度還是從現(xiàn)實(shí)的角度來(lái)看，生物技術(shù)醫(yī)學(xué)范式下的生物醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生和發(fā)展，都是一種醫(yī)學(xué)技術(shù)巨大的進(jìn)步在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用。醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步為生物醫(yī)學(xué)模式下的醫(yī)療活動(dòng)奠定了診治基礎(chǔ)，但是缺失了人文社會(huì)醫(yī)學(xué)的生物醫(yī)學(xué)模式，注定被生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式替代。如，R.H.惠特克提出原核生物界、原生生物界、植物界、真菌界和動(dòng)物界5界系統(tǒng)。陳世驤從真核生物進(jìn)化的3條主要路線，提出非細(xì)胞總界(病毒界)、原核總界(細(xì)菌界、藍(lán)菌界)、真核總界(植物界、真菌界和動(dòng)物界)6界系統(tǒng)。生物技術(shù)醫(yī)學(xué)模式是一種以維持動(dòng)態(tài)平衡的醫(yī)學(xué)觀所形成的醫(yī)學(xué)模式，注重生物醫(yī)學(xué)方面的診治技術(shù)，在其結(jié)構(gòu)內(nèi)缺乏給心理的、社會(huì)的行為方面留下診治、思維空間。生物醫(yī)學(xué)模式，在人類與疾病的抗?fàn)幨飞狭⑾铝撕柜R功勞。然而生物技術(shù)醫(yī)學(xué)脫離“人”的整體，也給醫(yī)學(xué)思維活動(dòng)造成一定消極影響。

有學(xué)者認(rèn)為，人文社會(huì)醫(yī)學(xué)指的是生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，以身體哲學(xué)為基礎(chǔ)，著重視察人的具身感受與外在環(huán)境對(duì)人體的健康和疾病的影響，并用哲學(xué)思辨和道德、法律等社會(huì)價(jià)值觀指導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)學(xué)應(yīng)用。劉虹與姜柏生編著的《人文醫(yī)學(xué)新論》一書(shū)中指出，人文(社會(huì))醫(yī)學(xué)是以醫(yī)學(xué)人文精神和醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷為研究對(duì)象，涉及醫(yī)學(xué)價(jià)值世界和身體感受性的醫(yī)學(xué)分支學(xué)科，是當(dāng)代醫(yī)學(xué)體系的重要組成部分。他們還進(jìn)一步指出，人文(社會(huì))醫(yī)學(xué)包含學(xué)科與學(xué)科群兩層含義；當(dāng)將人文(社會(huì))醫(yī)學(xué)作為獨(dú)立學(xué)科理解時(shí)，其研究對(duì)象、研究?jī)?nèi)容和研究進(jìn)路是相對(duì)獨(dú)立的，主要研究人文社會(huì)醫(yī)學(xué)的一般性問(wèn)題，具有總論性質(zhì)；當(dāng)將人文(社會(huì))醫(yī)學(xué)作為學(xué)科群理解時(shí)，它可以由醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)史等若干種學(xué)科組成，是從各個(gè)種學(xué)科的專業(yè)視角研究醫(yī)學(xué)場(chǎng)域中專業(yè)性問(wèn)題的一個(gè)學(xué)科種。人文社會(huì)醫(yī)學(xué)的學(xué)科種中，人文精神是第一屬性，貫穿始終。“以身體哲學(xué)”為基礎(chǔ)的人文(社會(huì))醫(yī)學(xué)，通過(guò)弘揚(yáng)人文精神，解決醫(yī)學(xué)目的異化問(wèn)題，使生物醫(yī)學(xué)能夠回歸，進(jìn)而還原醫(yī)學(xué)本來(lái)面目[9]。發(fā)展人文社會(huì)醫(yī)學(xué)，可以補(bǔ)全生物技術(shù)醫(yī)學(xué)短板，賦予醫(yī)學(xué)應(yīng)有之義，完善醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)。生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是醫(yī)學(xué)內(nèi)生動(dòng)力驅(qū)動(dòng)的，生物技術(shù)醫(yī)學(xué)與人文社會(huì)醫(yī)學(xué)相輔相成、水乳交融，方能使醫(yī)學(xué)在護(hù)佑生命健康的歷程中相映生輝。

生物技術(shù)醫(yī)學(xué)與人文社會(huì)醫(yī)學(xué)看待疾病的角度大相徑庭。魏爾嘯斷言一切疾病都只是局部的、細(xì)胞的。于光遠(yuǎn)[10]認(rèn)為疾病的起因與心理、情緒、環(huán)境和社會(huì)因素緊密相關(guān)，“醫(yī)學(xué)本質(zhì)上是社會(huì)科學(xué)”歷歷在目，西格里斯(H.E.Sigerist，1892年～1957年)更是一針見(jiàn)血地指出：“醫(yī)學(xué)的目的是社會(huì)的，它的目的不僅是治療疾病……是使人成為一個(gè)有用的社會(huì)成員。醫(yī)學(xué)本質(zhì)上是主體與客體的相互關(guān)系?！盵11]醫(yī)學(xué)不只是生物技術(shù)醫(yī)學(xué)的舞臺(tái)，生物技術(shù)醫(yī)學(xué)健康發(fā)展離不開(kāi)人文社會(huì)醫(yī)學(xué)的滋潤(rùn)，兩者雙向交叉融合。雖然有學(xué)者認(rèn)為人文社會(huì)醫(yī)學(xué)是一門(mén)年輕的醫(yī)學(xué)學(xué)科。醫(yī)學(xué)是研究身體的學(xué)科，人文社會(huì)醫(yī)學(xué)說(shuō)到底是研究醫(yī)學(xué)與身體關(guān)系的學(xué)科。生物技術(shù)醫(yī)學(xué)追求醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，將疾病打敗、扼殺；人文社會(huì)醫(yī)學(xué)則追求安撫病患的情緒，讓病患得以寧?kù)o，最終獲得人性解放。醫(yī)學(xué)需要將人文社會(huì)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容滲透至生物技術(shù)醫(yī)學(xué)之中，兩者合二為一，使人能夠“認(rèn)識(shí)自己”。

醫(yī)學(xué)從來(lái)都不排斥、不忽視生物技術(shù)醫(yī)學(xué)的作用，強(qiáng)調(diào)生物技術(shù)醫(yī)學(xué)要關(guān)注人文社會(huì)醫(yī)學(xué)。例如，從心理學(xué)研究心理因素與腫瘤、心血管疾病的相關(guān)性；從社會(huì)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，生物因素、心理因素、社會(huì)因素對(duì)健康與疾病影響總是要以人體生物的結(jié)構(gòu)和(或)機(jī)能為中介、為表現(xiàn)形式的。把生物技術(shù)性研究和人文社會(huì)性研究對(duì)立起來(lái)，不是生物技術(shù)醫(yī)學(xué)的真諦。因此，生物技術(shù)醫(yī)學(xué)與人文社會(huì)醫(yī)學(xué)之間普遍聯(lián)系、相互交錯(cuò)、永恒發(fā)展，在醫(yī)學(xué)內(nèi)部?jī)烧邔?duì)立統(tǒng)一，是醫(yī)學(xué)的一體兩翼，人文社會(huì)醫(yī)學(xué)并不與生物技術(shù)醫(yī)學(xué)的重大顯性作用相抵觸。

4 生物技術(shù)醫(yī)學(xué)與人文社會(huì)醫(yī)學(xué)的辯證關(guān)系

4.1 兩者的元哲學(xué)都是身體哲學(xué)

身體，是人類生命、生存、生活之本；“近取己身，遠(yuǎn)取諸物”，身體是一切認(rèn)識(shí)之源；關(guān)于身體的學(xué)說(shuō)，是一切理論的本源。DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn)者克里克這樣描述：DNA制造RNA，RNA又制造蛋白質(zhì)，這就是作為一個(gè)物質(zhì)系統(tǒng)的身體的由來(lái)。醫(yī)學(xué)乃身體之學(xué)，身體學(xué)說(shuō)，是醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論。生物技術(shù)醫(yī)學(xué)研究的身體，是“自在的身體”，即自然演進(jìn)的、不受主觀因素左右的、生物性的組織、結(jié)構(gòu)、功能、心理、思維的多維統(tǒng)一體。生物技術(shù)醫(yī)學(xué)研究的內(nèi)容是身體的自然屬性和生物屬性。身體是一切存在的基本條件，生物技術(shù)醫(yī)學(xué)身體學(xué)說(shuō)因此成為身體理論大廈的奠基石。人文社會(huì)醫(yī)學(xué)理論基于生物技術(shù)醫(yī)學(xué)理論，又高于生物技術(shù)醫(yī)學(xué)理論。生物技術(shù)醫(yī)學(xué)身體學(xué)說(shuō)理論也是人文社會(huì)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。作為醫(yī)學(xué)的分支，生物技術(shù)醫(yī)學(xué)關(guān)于身體的研究成果，毫無(wú)疑問(wèn)是人文社會(huì)醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)之一。身體不僅是軀體的存在，更是心理和精神的存在。建立在人文社會(huì)學(xué)基礎(chǔ)之上的人文社會(huì)醫(yī)學(xué)，能夠更為透徹地開(kāi)展關(guān)于身體感受和行為的研究，更為準(zhǔn)確地研究醫(yī)學(xué)人文精神的實(shí)質(zhì)和醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的實(shí)施。關(guān)注身體的感受，傾聽(tīng)身體的呼聲是人文社會(huì)醫(yī)學(xué)的本真和使命，在這個(gè)意義上而言，關(guān)注身體和身體感受的身體哲學(xué)對(duì)人文社會(huì)醫(yī)學(xué)最具有親和力，也適合作為人文社會(huì)醫(yī)學(xué)之元哲學(xué)。

4.2 兩者的核心精神各有側(cè)重

人生關(guān)懷包括物質(zhì)關(guān)懷、精神關(guān)懷和終極關(guān)懷。醫(yī)學(xué)服務(wù)于生命，生物技術(shù)醫(yī)學(xué)的物質(zhì)關(guān)懷與人文社會(huì)醫(yī)學(xué)的精神關(guān)懷，共奏保羅·蒂里希倡導(dǎo)的“生命終極關(guān)懷”華章。生物技術(shù)醫(yī)學(xué)通過(guò)遵循客觀規(guī)律，懷疑、批判，嚴(yán)謹(jǐn)探索，追求真理，創(chuàng)新醫(yī)學(xué)技術(shù)手段，防病治病，維護(hù)人類健康?？茖W(xué)精神是生物技術(shù)醫(yī)學(xué)的核心精神。生物技術(shù)醫(yī)學(xué)從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，到實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，再到技術(shù)醫(yī)學(xué)，創(chuàng)造了相對(duì)成熟的知識(shí)體系，同時(shí)也不斷探索出一條務(wù)實(shí)、創(chuàng)新、批判與奉獻(xiàn)的科學(xué)精神?？茖W(xué)精神，是人們探索生命奧秘并造福人類的原動(dòng)力，已經(jīng)成為人類價(jià)值取向所崇尚的楷模[12]?；谖镔|(zhì)關(guān)懷的人文精神關(guān)懷，是人文社會(huì)醫(yī)學(xué)基于人的社會(huì)本質(zhì)出發(fā)的一力量。人文精神是人文社會(huì)醫(yī)學(xué)的核心精神。深入研究醫(yī)學(xué)人文精神，是人文社會(huì)醫(yī)學(xué)理論研究之綱，也是人文社會(huì)醫(yī)學(xué)的歷史使命。生物技術(shù)醫(yī)學(xué)以求真求精，人文社會(huì)醫(yī)學(xué)以求善求美，前者以科學(xué)精神為導(dǎo)向，后者以人文精神為導(dǎo)向；前者以軀體為研究對(duì)象，后者以身體為研究對(duì)象。沒(méi)有人文精神的身體只是軀體，沒(méi)有人文精神的醫(yī)生只是醫(yī)匠，沒(méi)有人文精神的醫(yī)學(xué)純粹是生物技術(shù)醫(yī)學(xué)。缺乏形而上的精神關(guān)懷，醫(yī)學(xué)關(guān)懷終將無(wú)法走向終極。醫(yī)學(xué)的人文精神是身體靈動(dòng)之流，涌動(dòng)于身體中，生物技術(shù)醫(yī)學(xué)的物質(zhì)關(guān)懷與人文社會(huì)醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷交織，是醫(yī)學(xué)關(guān)懷從基點(diǎn)走向終極運(yùn)行的軌跡[13]。

4.3 兩者相互交融體現(xiàn)醫(yī)學(xué)歸屬

精益求精是生物技術(shù)醫(yī)學(xué)的追求，而醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷則是人文社會(huì)醫(yī)學(xué)的終極歸屬。重硬件輕軟件的技術(shù)決定論、崇洋媚外的技術(shù)崇拜論，導(dǎo)致的技術(shù)和學(xué)術(shù)商品化、技術(shù)庸俗化、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)滑坡等去人格化現(xiàn)象，這些都不應(yīng)是生物技術(shù)醫(yī)學(xué)的屬性。求真、求精、嚴(yán)謹(jǐn)、務(wù)實(shí)、創(chuàng)新、奉獻(xiàn)、批判，追求醫(yī)學(xué)科學(xué)的真善美的統(tǒng)一，才是生物技術(shù)醫(yī)學(xué)科學(xué)精神的真實(shí)體現(xiàn)。“醫(yī)乃仁術(shù)”，“醫(yī)學(xué)是藝術(shù)”。醫(yī)學(xué)的價(jià)值，最終要在生物技術(shù)醫(yī)學(xué)之中體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人性化的終極關(guān)懷。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是醫(yī)學(xué)人文本質(zhì)可見(jiàn)端、可感態(tài)、可觸面；人文精神通過(guò)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷得以落實(shí)之時(shí)，就是醫(yī)學(xué)人文精神的花朵絢爛于醫(yī)學(xué)園地之日。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷涉及到醫(yī)學(xué)診療、醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)服務(wù)等生物技術(shù)醫(yī)學(xué)的各個(gè)活動(dòng)環(huán)節(jié)、各個(gè)方面。人文社會(huì)醫(yī)學(xué)與身體結(jié)緣，就無(wú)法與人文精神無(wú)涉，生離死別、死守放棄的各個(gè)層面、各個(gè)環(huán)節(jié)都需要人文社會(huì)醫(yī)學(xué)的精神關(guān)懷。

4.4 兩者的學(xué)科差異

學(xué)科的問(wèn)題是學(xué)科產(chǎn)生、存在和發(fā)展的全部基礎(chǔ)、核心與實(shí)質(zhì)所在。生物技術(shù)醫(yī)學(xué)研究對(duì)象既包括認(rèn)識(shí)人體及生命現(xiàn)象、相關(guān)因素的本質(zhì)與規(guī)律的學(xué)科種群，還包括研究解決各種醫(yī)學(xué)問(wèn)題的物化技術(shù)的學(xué)科種群，還包括維護(hù)和促進(jìn)人類健康、預(yù)防和治療疾病，使機(jī)體康復(fù)的學(xué)科種群。人文社會(huì)醫(yī)學(xué)研究對(duì)象是以追問(wèn)醫(yī)學(xué)世界的價(jià)值為使命，從總體研究醫(yī)學(xué)之善、醫(yī)學(xué)之美、醫(yī)學(xué)之圣、醫(yī)學(xué)之愛(ài)、醫(yī)學(xué)平等、醫(yī)學(xué)和諧等醫(yī)學(xué)價(jià)值形態(tài)，澄清醫(yī)學(xué)的大是大非問(wèn)題，從局部研究人的健康需求、情緒表達(dá)、身體感受、醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷、醫(yī)學(xué)人文信仰。賀達(dá)仁以知識(shí)源流關(guān)系作為人文社會(huì)醫(yī)學(xué)內(nèi)部子學(xué)科的劃界標(biāo)準(zhǔn)，人文社會(huì)醫(yī)學(xué)學(xué)科種群包括：醫(yī)學(xué)文化類、醫(yī)學(xué)史類、醫(yī)學(xué)哲學(xué)類、醫(yī)學(xué)管理與醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)類、醫(yī)學(xué)倫理與醫(yī)學(xué)法學(xué)類和醫(yī)學(xué)社會(huì)類六個(gè)門(mén)類。劉虹從學(xué)科研究對(duì)象、內(nèi)容、方法等方面，尤其是研究視角和學(xué)術(shù)位置方面，認(rèn)為人文醫(yī)學(xué)學(xué)科種群主要包括醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)史五個(gè)學(xué)科。筆者認(rèn)為，如果將生物技術(shù)醫(yī)學(xué)理解為物化世界，那么人文社會(huì)醫(yī)學(xué)則可理解為文化世界，且具有深刻哲學(xué)思想性質(zhì)和屬性。生物技術(shù)醫(yī)學(xué)與人文社會(huì)醫(yī)學(xué)宛如太極陰陽(yáng)魚(yú)圖中的兩條魚(yú)，一陽(yáng)一陰。醫(yī)學(xué)負(fù)陰抱陽(yáng)，生物技術(shù)醫(yī)學(xué)與人文社會(huì)醫(yī)學(xué)相互交融、共生發(fā)展，因此，兩者在學(xué)科屬種方面，既有涇渭分明的學(xué)科種群差異，也存在相互交叉的學(xué)科種群融合。如基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中研究具體醫(yī)務(wù)人員的心理學(xué)則應(yīng)屬于人文社會(huì)醫(yī)學(xué)范疇，因?yàn)檫@些心理學(xué)的研究對(duì)象是醫(yī)學(xué)的主體。又如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)屬于人文社會(huì)醫(yī)學(xué)學(xué)科種群，而生命倫理學(xué)則應(yīng)屬于生物技術(shù)醫(yī)學(xué)種群。生物技術(shù)醫(yī)學(xué)學(xué)科種的研究方法重測(cè)量、在精準(zhǔn)，人文社會(huì)醫(yī)學(xué)學(xué)科種的研究方法重思想、在質(zhì)性。

5 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)學(xué)現(xiàn)象本質(zhì)是一種人文社會(huì)實(shí)踐。在醫(yī)學(xué)發(fā)展史中，曾經(jīng)由于科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的易顯性，使人們過(guò)度倚重技術(shù)，反而偏離了人文社會(huì)屬性，一度使人們認(rèn)為生物技術(shù)醫(yī)學(xué)就是醫(yī)學(xué)全部，向技術(shù)索要一切健康要素。雖然人們對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)產(chǎn)生了偏差，但是醫(yī)學(xué)中人文的特性一直存在，并且生物技術(shù)醫(yī)學(xué)終究是要和人文社會(huì)醫(yī)學(xué)齊頭并進(jìn)的，方顯醫(yī)學(xué)本色。

人文社會(huì)醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)屬一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科種，是伴隨生物技術(shù)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐產(chǎn)生，并且不斷強(qiáng)大起來(lái)的，其作用也越來(lái)越明顯，是形而上的醫(yī)學(xué)，是生物技術(shù)醫(yī)學(xué)學(xué)科種的并行醫(yī)學(xué)種類。脫離生物技術(shù)醫(yī)學(xué)的人文社會(huì)醫(yī)學(xué)是不具有銳度的，沒(méi)有人文社會(huì)醫(yī)學(xué)伴行的生物技術(shù)醫(yī)學(xué)也是缺乏溫度的。人文社會(huì)醫(yī)學(xué)與生物技術(shù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的陰陽(yáng)兩體，沖氣以為和，兩者相互促進(jìn)，方能體現(xiàn)醫(yī)學(xué)真正內(nèi)涵與要義。生物技術(shù)醫(yī)學(xué)與人文社會(huì)醫(yī)學(xué)本質(zhì)上并沒(méi)有沖突，也不應(yīng)該產(chǎn)生沖突，無(wú)論是生物技術(shù)醫(yī)學(xué)的工作者，還是人文社會(huì)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐者，只有共同努力，在醫(yī)學(xué)中將科學(xué)精神和人文精神并行，實(shí)施人文關(guān)懷，真正做到科學(xué)文化與人文文化融貫，才能彰顯醫(yī)學(xué)的真、善、美。