（建發(fā)房地產(chǎn)集團(tuán)有限公司，福建 廈門 361009）

0 引言

項(xiàng)目成本管控，是指對(duì)于項(xiàng)目中所需要耗費(fèi)的各方面成本支出加以科學(xué)管理，以此有效節(jié)省資金支出，提高資金使用效率和整體經(jīng)濟(jì)效益的一項(xiàng)重要成本管控工作。在展開醫(yī)院項(xiàng)目成本管控的過(guò)程之中，主要需要從目標(biāo)成本、合約規(guī)劃、招標(biāo)及合同管理、變更簽證及動(dòng)態(tài)成本以及結(jié)算管理五個(gè)方面展開，以下本文結(jié)合五緣灣綜合醫(yī)院項(xiàng)目成本管控實(shí)例對(duì)成本管控的內(nèi)涵、重要性以及成本預(yù)測(cè)主要內(nèi)容進(jìn)行探討，并且針對(duì)以上五個(gè)方面的實(shí)操心得展開分析。

1 項(xiàng)目成本管控的內(nèi)涵

項(xiàng)目成本管控主要是指在項(xiàng)目質(zhì)量得到保證以及工期合理的基礎(chǔ)上，盡量將資金投入減少，成本處于合理范圍內(nèi)，進(jìn)而使投資效益達(dá)到最佳[1]。項(xiàng)目成本管控的實(shí)施會(huì)對(duì)醫(yī)院資金運(yùn)作產(chǎn)生比較直接的影響。就管控內(nèi)容來(lái)講，主要包括目標(biāo)成本、合約規(guī)劃、招標(biāo)及合同管理、變更簽證及動(dòng)態(tài)成本以及結(jié)算管理這幾方面。

2 項(xiàng)目成本管控的重要意義

對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，其工作內(nèi)容主要是醫(yī)療，而實(shí)際上醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)投資可能會(huì)占據(jù)醫(yī)院整體建設(shè)資金的70%左右，但是這些投資會(huì)在醫(yī)療成本中均攤，因此管控項(xiàng)目成本和管控醫(yī)療設(shè)備成本、耗材成本同等重要。同時(shí)成本管控的實(shí)施，會(huì)對(duì)資產(chǎn)價(jià)值的準(zhǔn)確性與真實(shí)性產(chǎn)生比較直接的影響[2]。最后，管控項(xiàng)目成本有利于資金的節(jié)約和投資效益的提高。醫(yī)院在進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)過(guò)程中，資金投入主要是將醫(yī)療性能作為依據(jù)，成本管控的設(shè)施和項(xiàng)目實(shí)際投資效益聯(lián)系緊密。審核投資成本，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)資金實(shí)際使用效果的有效考核，使資金效用與價(jià)值得到最大程度發(fā)揮，促進(jìn)資金投資效益的提升。

3 成本預(yù)測(cè)的主要內(nèi)容

3.1 預(yù)測(cè)人工、機(jī)械、材料

首先，預(yù)算人工費(fèi)用。需將勞務(wù)市場(chǎng)實(shí)際行情和內(nèi)部職工日平均工資作為依據(jù)，或者是根據(jù)單項(xiàng)工程針對(duì)人工費(fèi)進(jìn)行單價(jià)計(jì)算。并且根據(jù)項(xiàng)目準(zhǔn)備投入的人數(shù)與以及具體工期對(duì)人工費(fèi)成本進(jìn)行預(yù)測(cè)，分析項(xiàng)目合同中人工費(fèi)是否包含其中。其次，預(yù)算機(jī)械方面的費(fèi)用支出成本，主要可以將其劃分為兩個(gè)部分，一部分為自有機(jī)械在使用時(shí)產(chǎn)生的折舊費(fèi)、大修費(fèi)、操作工作人員的工資和獎(jiǎng)金，以及電費(fèi)、燃油費(fèi)等等[3]。在預(yù)算時(shí)，可以根據(jù)相關(guān)資料、機(jī)械數(shù)量、實(shí)際情況進(jìn)行。一部分為機(jī)械在租賃時(shí)產(chǎn)生的費(fèi)用，在計(jì)算時(shí)需運(yùn)用分類方式，其中包括租賃單價(jià)、租賃機(jī)械數(shù)量。最后，預(yù)算材料成本。一般來(lái)講，項(xiàng)目當(dāng)中的材料成本會(huì)占據(jù)整個(gè)項(xiàng)目成本的百分之七十左右，因此需對(duì)材料成本進(jìn)行重點(diǎn)控制，針對(duì)地材、主材、輔材以及其它材料產(chǎn)生的成本進(jìn)行細(xì)致分析，運(yùn)用比價(jià)方式實(shí)施采購(gòu)管理，并對(duì)材料的購(gòu)買價(jià)格、供應(yīng)地點(diǎn)、裝卸費(fèi)、運(yùn)輸方式等進(jìn)行核定，針對(duì)項(xiàng)目當(dāng)中規(guī)定的具體材料規(guī)格和實(shí)際使用材料之間存在的異同，最后對(duì)預(yù)算材料費(fèi)用進(jìn)行匯總。

3.2 預(yù)測(cè)臨時(shí)設(shè)施和輔助工程成本

針對(duì)項(xiàng)目清單以及設(shè)計(jì)圖紙中沒有，但是在項(xiàng)目中發(fā)揮重要作用的輔助工程產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行預(yù)測(cè)，如臨時(shí)搭建的設(shè)施、拆遷工程方面的費(fèi)用，并運(yùn)用比較方式進(jìn)行論證。在實(shí)際預(yù)測(cè)時(shí)，需考慮到工期長(zhǎng)短、人員投入、設(shè)備投入等等，并且將以往項(xiàng)目當(dāng)中的經(jīng)驗(yàn)作為參考。

3.3 預(yù)測(cè)成本風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院項(xiàng)目在施工時(shí)，會(huì)有一定風(fēng)險(xiǎn)因素存在，其中主要有政策變化、市場(chǎng)價(jià)格變化、設(shè)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)、施工風(fēng)險(xiǎn)管理、物資采購(gòu)中存在的風(fēng)險(xiǎn)等等。這些風(fēng)險(xiǎn)因素一直到項(xiàng)目結(jié)束，完成驗(yàn)收工作之后才能消失。因此項(xiàng)目正式施工前，需針對(duì)項(xiàng)目結(jié)構(gòu)特征、技術(shù)特征、地質(zhì)特征等進(jìn)行細(xì)致分析。針對(duì)項(xiàng)目?jī)?nèi)容系統(tǒng)進(jìn)行全面考察，其中包括資源配備、施工設(shè)計(jì)、人員隊(duì)伍等等，以及和項(xiàng)目相關(guān)的能源、交通、氣候、電力、資金等多種問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)對(duì)成本風(fēng)險(xiǎn)的有效預(yù)測(cè)。

4 綜合醫(yī)院項(xiàng)目成本管控措施

4.1 重視目標(biāo)成本管控

1、目標(biāo)成本測(cè)算的基準(zhǔn)應(yīng)為經(jīng)討論確定的方案圖或設(shè)計(jì)圖（規(guī)劃指標(biāo)表）、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、市場(chǎng)價(jià)格等，并可參照同類項(xiàng)目成本數(shù)據(jù)進(jìn)行編制[4]；

2、三、四級(jí)科目要全，盡量細(xì)化到末級(jí)科目進(jìn)行目標(biāo)成本的測(cè)算，以提高準(zhǔn)確性并防止漏項(xiàng)；

3、各項(xiàng)內(nèi)容說(shuō)明要詳細(xì)，單價(jià)預(yù)估要足，尤其是造價(jià)影響較大的內(nèi)容，如外墻、門窗、精裝、空調(diào)、智能化、醫(yī)療專項(xiàng)工程等；

4、針對(duì)醫(yī)院項(xiàng)目，除常規(guī)的土建、精裝、機(jī)電、景觀及基礎(chǔ)配套之外，還應(yīng)考慮一塊重要的內(nèi)容：醫(yī)療專項(xiàng)工程（含特殊醫(yī)療用房裝修），包括但不限于氣體、凈化、防輻射、中心供應(yīng)、純水、軌道物流、手術(shù)室、醫(yī)用污水處理等系統(tǒng)；

5、醫(yī)院項(xiàng)目目標(biāo)成本的編制還需要工程、開發(fā)、財(cái)務(wù)等各個(gè)專業(yè)配合，特別是土地成本、建安成本等金額大的科目對(duì)財(cái)務(wù)成本影響大。

4.2 聯(lián)系合約規(guī)劃與目標(biāo)成本

1、合約規(guī)劃是將目標(biāo)成本按照“自上而下、逐級(jí)分解”的方式分解為合同，進(jìn)而指導(dǎo)從招投標(biāo)階段到最終工程結(jié)算整個(gè)過(guò)程的合同簽訂及變更簽證的一種管控手段，合約規(guī)劃對(duì)目標(biāo)成本的分解應(yīng)盡量準(zhǔn)確，以便于后續(xù)動(dòng)態(tài)成本的控制和管理；

2、對(duì)于醫(yī)院項(xiàng)目，醫(yī)療專項(xiàng)工程的內(nèi)容較多，如氣體、凈化、防輻射、中心供應(yīng)、純水、軌道物流、手術(shù)室、醫(yī)用污水處理等，應(yīng)規(guī)劃細(xì)化到各專業(yè)。

4.3 做好招標(biāo)及合同管理

1、投標(biāo)供方及標(biāo)前交底：對(duì)于擬邀請(qǐng)供方的選擇要特別慎重，資格門檻設(shè)置合理、各投標(biāo)供方能充分競(jìng)爭(zhēng)，特別是采用新工藝新技術(shù)的招標(biāo)或者醫(yī)療專項(xiàng)工程的招標(biāo)時(shí)，對(duì)供方的摸底要特別仔細(xì)，避免其拉幫結(jié)派圍標(biāo)串標(biāo)；對(duì)于新供方，一定要進(jìn)行標(biāo)前約談和標(biāo)前交底，使其充分了解招標(biāo)人的高要求及高標(biāo)準(zhǔn)，了解擬投標(biāo)項(xiàng)目的具體情況及注意事項(xiàng)，避免惡意低價(jià)中標(biāo)。

2、界面范圍：招標(biāo)文件、圖紙、清單等招標(biāo)資料應(yīng)完善、準(zhǔn)確、避免互相矛盾，特別是對(duì)承包范圍及界面劃分要清楚，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院項(xiàng)目的特殊性，對(duì)各專業(yè)之間的銜接要明確且無(wú)遺漏，便于后續(xù)施工管控，避免施工中的扯皮協(xié)調(diào)事宜以及大量的簽證產(chǎn)生；醫(yī)療專項(xiàng)工程應(yīng)明確施工標(biāo)與設(shè)備標(biāo)的界面分割，若醫(yī)療設(shè)備為院方自主招標(biāo)，應(yīng)根據(jù)總施工進(jìn)度計(jì)劃反推并督促設(shè)備定標(biāo)時(shí)間，以盡快確定設(shè)備布局平面（如檢驗(yàn)科、腦電波、中心供應(yīng)設(shè)備等）。

3、工程量清單：清單應(yīng)根據(jù)圖紙、招標(biāo)文件、界面范圍進(jìn)行編制，確保不漏項(xiàng)、不錯(cuò)項(xiàng)。若采用施工圖進(jìn)行招標(biāo)，圖紙的完善、準(zhǔn)確是清單編制的基礎(chǔ)，結(jié)合招標(biāo)文件、承包范圍及界面劃分，三者應(yīng)統(tǒng)一，避免互相矛盾；若采用方案圖進(jìn)行招標(biāo)，則采用模擬清單，結(jié)合招標(biāo)文件、承包范圍及界面劃分，并參考同類項(xiàng)目，盡量將可能發(fā)生的事項(xiàng)和子目都編入清單，讓投標(biāo)人進(jìn)行報(bào)價(jià)。

4、品牌檔次的確定：對(duì)于主要材料設(shè)備品牌的選擇要注意是同檔次可充分競(jìng)爭(zhēng)的，對(duì)資格條件和技術(shù)參數(shù)的設(shè)置要注意不要有唯一性或排他性，特別是醫(yī)院項(xiàng)目，存在很多醫(yī)療設(shè)備品牌檔次的確定，要充分進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)研，避免在品牌推薦中出現(xiàn)高低不齊、檔次不同的情況，減少投訴[5]。

5、評(píng)標(biāo)辦法：對(duì)招標(biāo)規(guī)則和評(píng)分辦法的設(shè)置要公平合理并嚴(yán)格執(zhí)行，采用合理低價(jià)法，盡量避免采用最低價(jià)法，以免出現(xiàn)惡意低價(jià)中標(biāo)的情況，如碰到惡意低價(jià)中標(biāo)的情況，低價(jià)風(fēng)險(xiǎn)金建議采用現(xiàn)金的形式繳交，以便于施工過(guò)程中更有效的管理和控制。

6、控制價(jià)：對(duì)詢價(jià)材料的品牌、技術(shù)要求須明確，至少找兩家及以上進(jìn)行詢價(jià)，體量大和要求特殊的主要材料詢價(jià)定價(jià)需慎重，包工包輔料的勞務(wù)班組詢價(jià)，定價(jià)水平不建議用最低詢價(jià)計(jì)入，應(yīng)與目標(biāo)成本進(jìn)行對(duì)比分析，與同業(yè)態(tài)項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)標(biāo)分析，最終確定控制價(jià)水平。

7、合同管理：按施工合同范本執(zhí)行之外，針對(duì)醫(yī)院項(xiàng)目的特殊性，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)：

①、合同調(diào)價(jià)原則的設(shè)置要結(jié)合工程特征，具有可操作性，如清單外的單價(jià)與取費(fèi)定價(jià)原則應(yīng)合理[6]；

②、總包管理配合費(fèi)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)可量化，若因總包單位配合度較差，結(jié)算時(shí)可進(jìn)行扣減；

③、水電費(fèi)：對(duì)總包收取機(jī)電、精裝、醫(yī)療專項(xiàng)單位等的水電費(fèi)上限標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置控制線，最大程度減輕現(xiàn)場(chǎng)的協(xié)調(diào)工作量；應(yīng)約定各分包單位調(diào)試工作結(jié)束后，總包單位才可與業(yè)主進(jìn)行水電費(fèi)結(jié)算；

④、對(duì)于機(jī)電工程，應(yīng)明確現(xiàn)場(chǎng)成品保護(hù)及安全文明施工的標(biāo)準(zhǔn)要求；

⑤、對(duì)滲漏、孔洞封堵未到位等情況有明確的懲罰機(jī)制。

總體來(lái)講，合同能夠雙方的具體權(quán)利與義務(wù)進(jìn)行明確，是處理索賠、撥付工程款時(shí)的重要依據(jù)，同時(shí)也是項(xiàng)目質(zhì)量控制、費(fèi)用控制以及進(jìn)度控制時(shí)的重要依據(jù)，能夠?yàn)轫?xiàng)目的順利進(jìn)行提供有效保證。因此在進(jìn)行合同簽訂過(guò)程中，應(yīng)做到謹(jǐn)慎細(xì)致，針對(duì)與項(xiàng)目相關(guān)的合同條款的公允性、合規(guī)性進(jìn)行嚴(yán)格審查，查看合同內(nèi)容與投招標(biāo)文件當(dāng)中的內(nèi)容是否一致。除此之外，合同中價(jià)款的調(diào)整、確定也需保證嚴(yán)謹(jǐn)、明確以及合規(guī)。最后，需考慮事項(xiàng)變更、監(jiān)督要求等方面內(nèi)容是否有在合同中做出規(guī)定。

4.4 重視變更簽證及動(dòng)態(tài)成本

1、變更簽證的預(yù)防措施：

醫(yī)院項(xiàng)目變更簽證量一般非常大，如何預(yù)防或避免大量變更簽證的幾個(gè)建議措施如下：

①、建筑格局及平面功能布局盡量在方案階段能確定，避免在后續(xù)施工過(guò)程中出現(xiàn)反復(fù)變更，對(duì)整個(gè)項(xiàng)目的施工影響非常大；

②、精裝設(shè)計(jì)盡量前置，BIM管綜設(shè)計(jì)盡量前置且完善，各專業(yè)應(yīng)密切結(jié)合；

③、醫(yī)療設(shè)備一般由院方自行招標(biāo)，應(yīng)督促其盡早確定，以便于精裝布局及電力系統(tǒng)負(fù)荷容量的設(shè)計(jì)，避免后續(xù)的大規(guī)模變更；

④、各專業(yè)施工進(jìn)度應(yīng)互相協(xié)調(diào)，避免各自為政，造成大量拆改的簽證發(fā)生，如精裝吊頂因機(jī)電工期滯后遭到損壞等。

2、變更簽證的解決措施：

變更簽證的歷史積壓及數(shù)量龐大是目前成本最大的難點(diǎn)，且圖差和簽證涉及到很多合同外項(xiàng)目的詢價(jià)也是一個(gè)難點(diǎn)，針對(duì)這些難點(diǎn)整理以下幾個(gè)措施：

①、強(qiáng)化各方各部門及時(shí)清理意識(shí)，統(tǒng)一對(duì)變更簽證制度、判定標(biāo)準(zhǔn)、資料完整性及合規(guī)合理性的理解和落實(shí)；

②、制定計(jì)劃、全面督促第三方咨詢公司有計(jì)劃有效率的對(duì)圖差和簽證進(jìn)行審核及核對(duì)，對(duì)歷史積壓的舊賬按計(jì)劃完成，新賬月清月結(jié)，提高變更簽證及時(shí)率；

③、對(duì)于爭(zhēng)議事項(xiàng)應(yīng)重視不刻意回避，對(duì)于合同外項(xiàng)目的定價(jià)應(yīng)盡快確定，利用一切資源進(jìn)行市場(chǎng)多方詢價(jià)和協(xié)商確定[7]。

3、動(dòng)態(tài)成本：

動(dòng)態(tài)成本是實(shí)時(shí)體現(xiàn)項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)情況、成本管控情況的檢測(cè)表，動(dòng)態(tài)成本由已發(fā)生成本和待發(fā)生成本組成，待發(fā)生成本是指待發(fā)生合同和預(yù)估變更簽證，這一部分是管理難點(diǎn)，動(dòng)態(tài)成本管理對(duì)項(xiàng)目成本管理具有重要意義。

4.5 強(qiáng)化項(xiàng)目結(jié)算管控

醫(yī)院項(xiàng)目作為一個(gè)復(fù)雜的公建項(xiàng)目，各個(gè)合同的結(jié)算都難免存在較多爭(zhēng)議，對(duì)于結(jié)算爭(zhēng)議事項(xiàng)的解決，應(yīng)注重合理合規(guī)性，本著遵循合同原則的基礎(chǔ)上，對(duì)事項(xiàng)進(jìn)行考證和認(rèn)定，及對(duì)整個(gè)合同結(jié)算通盤統(tǒng)籌考慮，跟施工單位進(jìn)行商務(wù)談判，不回避不拖延，以便按時(shí)按質(zhì)完成結(jié)算節(jié)點(diǎn)。要想使結(jié)算管理得到有效實(shí)施，從項(xiàng)目開始，需由專業(yè)人員針對(duì)費(fèi)用預(yù)算、項(xiàng)目實(shí)施整個(gè)過(guò)程以及工程竣工進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，這種方式的運(yùn)用能夠使結(jié)算管理在實(shí)施時(shí)獲得明顯效果。通過(guò)結(jié)算管理的實(shí)施，能夠使為項(xiàng)目的成本管控的實(shí)施創(chuàng)造良好條件，保證項(xiàng)目成本的科學(xué)性、合理性，避免整個(gè)項(xiàng)目在施工時(shí)產(chǎn)生一些不必要的支出，成本控制獲得明顯效果。

5 結(jié)束語(yǔ)

總而言之，基于醫(yī)院項(xiàng)目成本管控工作在整體管理實(shí)踐中所具備的重要價(jià)值和意義，必須提高對(duì)于成本管控工作的重視力度，加強(qiáng)成本管控實(shí)踐能力，做好目標(biāo)、合約規(guī)劃、招標(biāo)及合同管理、變更簽證及動(dòng)態(tài)成本以及結(jié)算管理工作，切實(shí)改善成本管控工作實(shí)效。