高峰 呂玉鳳

【摘?要】 目的：討論剖宮產(chǎn)麻醉中應(yīng)用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼麻醉的效果。方法：現(xiàn)隨機選取2016年2月至2018年10月本院接診的剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦42例作為研究對象，對其治療情況進行回顧性分析，將鹽酸羅哌卡因進行麻醉產(chǎn)婦作為對照組，將在此之上使用舒芬太尼進行聯(lián)合麻醉產(chǎn)婦作為觀察組，每組樣本數(shù)均為21例，對其麻醉效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況進行對比和分析。結(jié)果：觀察組21例患者的麻醉效果遠遠高于對照組，且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率遠低于對照組，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后發(fā)現(xiàn)P<0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：對剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦使用鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼進行麻醉，能夠顯著提升其麻醉效果，且可明顯減少不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

【關(guān)鍵詞】 羅哌卡因;舒芬太尼;剖宮產(chǎn);麻醉效果

文章編號：WHR2019051221

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科臨床上比較多見的一種手術(shù)，近些年隨著醫(yī)療技術(shù)的逐步提升，剖宮產(chǎn)已成為挽救產(chǎn)婦和新生兒的一種有效手段，隨著剖宮產(chǎn)數(shù)量的不斷增加，麻醉方式對新生兒和母體均有著重要的影響，鑒于此，麻醉藥物要實現(xiàn)起效快速、止痛效用較好的目的，而臨床上不同的麻醉藥物其麻醉效果和鎮(zhèn)痛效果均不相同，所引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)亦不同[1]。筆者選取2016年2月至2018年10月本院接診的剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦42例作為研究，使用鹽酸羅哌卡因和鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼進行麻醉，對其麻醉效果進行觀察，具體闡述如下。

1?資料與方法

1.1?基礎(chǔ)資料

現(xiàn)選取本院接診的剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦42例作為研究樣本，樣本選取時間為2016年2月至2018年10月，對其治療情況進行回顧性分析，將使用鹽酸羅哌卡因進行麻醉的21例產(chǎn)婦設(shè)定為對照組，將在對照組之上使用舒芬太尼聯(lián)合麻醉的21例產(chǎn)婦設(shè)定為觀察組。對照組產(chǎn)婦的年齡為21～40歲，平均年齡為（30.5±1.1）歲;觀察組產(chǎn)婦的年齡為22～41歲，平均年齡為（31.0±1.3）歲。這些產(chǎn)婦對本次麻醉方式均知情且簽署知情同意書，排除不能配合醫(yī)務(wù)工作人員完成麻醉的產(chǎn)婦。對照組和觀察組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料對比P>0.05，不存在臨床統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2?方法

對照組和觀察組產(chǎn)婦在術(shù)前均進行相應(yīng)的檢查，同時使用腰硬麻醉方式，體位選取側(cè)臥位，在產(chǎn)婦的第3與第47腰椎間隙實行硬膜外穿刺[2]。對照組使用鹽酸羅哌卡因（0.05%～0.08%）進行靜脈注射麻醉，用量為12mg/mL。觀察組則在此之上使用舒芬太尼進行聯(lián)合麻醉，鹽酸羅哌卡因的使用量為9mg/mL，濃度為0.05%～0.08%，實行靜脈注射麻醉方式，而舒芬太尼的使用量為0.002mg，且在30s內(nèi)完成注射[3]。

1.3?觀察指標

對兩組產(chǎn)婦的麻醉效果進行觀察。兩種不同麻醉方式后，產(chǎn)婦肌肉松弛狀況良好，且產(chǎn)婦比較安靜沒有反應(yīng)為顯效;不同方式麻醉后，產(chǎn)婦出現(xiàn)輕微拉痛，且肌肉松弛，對手術(shù)操作基本沒有影響為有效;不同方式麻醉后，產(chǎn)婦的肌肉比較僵硬，且牽拉反應(yīng)比較嚴重，影響影響手術(shù)操作進程為無效?？傆行?顯效率+有效率。

對兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生數(shù)量進行觀察。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

將兩組調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行處理，麻醉效果及不良反應(yīng)發(fā)生率使用[n（%）]來描述，以χ2檢驗，差異在P<0.05時具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?對照組和觀察組產(chǎn)婦的麻醉效果比較

對照組產(chǎn)婦的麻醉總有效率為71.4%（15/21），而觀察組產(chǎn)婦的麻醉總有效率為95.2%（20/21），觀察組遠遠高于對照組，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后發(fā)現(xiàn)其（P<0.05），存有臨床統(tǒng)計學(xué)意義。具體情況見表1。

2.2?比較對照組和觀察組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.5%（2/21），遠低于對照組38.0%（13/21）的總發(fā)生率，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后發(fā)現(xiàn)其差異存有臨床統(tǒng)計學(xué)意義。具體情況見表2。

3?討論

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科臨床上比較常用的助產(chǎn)手段之一，手術(shù)操作區(qū)域主要在產(chǎn)婦的盆腔部位，且部位較深，肌肉松弛是產(chǎn)婦麻醉中需要關(guān)注的，對其阻滯必須充分。但因個體差異的不同，其耐受度亦不相同，且都有相應(yīng)的阻抑效用，所以說，麻醉方式的選取對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及新生兒來說至關(guān)重要[4]。鹽酸羅哌卡因?qū)儆诰植柯樽硭幬镏?，能夠明顯阻抑神經(jīng)細胞離子的通道，繼而對神經(jīng)傳導(dǎo)具有明顯的阻滯效果，使其神經(jīng)興奮反應(yīng)得以改進，對神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯保護作用。舒芬太尼具有較高的親和力，且其體積不大，分布范圍較廣，非常容易通過血腦屏障，易于血蛋白相融合，二者聯(lián)合使用能夠產(chǎn)生連續(xù)鎮(zhèn)痛的效應(yīng)，使其麻醉效果明顯提升，且安全系數(shù)較高，不但可使產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯減少，而且還有效保障新生兒及產(chǎn)婦的生命安全[5]。本次研究中，使用鹽酸羅哌卡因與舒芬太尼聯(lián)合麻醉的觀察組患者麻醉效果遠遠高于單一使用鹽酸羅哌卡因?qū)φ战M，且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率遠遠低于對照組，再一次驗證了此聯(lián)合麻醉方式的有效性。綜上將鹽酸羅哌卡因與舒芬太尼聯(lián)合使用在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的生產(chǎn)中，麻醉效果比較顯著，可明顯降低產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率。

參考文獻

[1] 潘樂年.小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉對剖腹產(chǎn)孕婦血流動力學(xué)及麻醉質(zhì)量的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科，2019，24（02）：392-393.

[2] 夏勁，陳穎，吳耀華，等.羅哌卡因復(fù)合小劑量舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者剖宮產(chǎn)術(shù)的效果觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2019，19（03）：315-316，319.

[3] 錢科，顏婭.舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉對行剖宮產(chǎn)術(shù)患者免疫功能及應(yīng)激指標的影響[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2019，19（03）：283-286.

[4] 張彩霞，王寧仁，劉婷婷.比較分析七氟醚吸入麻醉、羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)對新生兒Apgar評分的影響[J].心理月刊，2019，14（02）：142-143.

[5] 尚慶超.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦麻醉效果及術(shù)后疼痛程度的影響[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018，18（12）：49-51.