劉少康，馬 燕，趙翠霞

（1.烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，烏魯木齊 830000；2.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)藥研究院，烏魯木齊 830000）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，消化性潰瘍的發(fā)生與胃酸、胃蛋白酶異常對(duì)胃壁損傷繼而破壞黏膜屏障功能，幽門(mén)螺旋桿菌感染對(duì)局部血流的影響或過(guò)量使用非甾體類抗炎藥等密切相關(guān)[1]。奧美拉唑是抑制胃酸分泌的主要質(zhì)子泵抑制劑代表藥物之一，可通過(guò)抑制胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP 酶活性達(dá)到減少胃酸分泌的作用[2-3]。在此基礎(chǔ)上，臨床研究認(rèn)為，只有有效根除幽門(mén)螺旋桿菌感染才可最大程度上緩解消化性潰瘍[4]。目前常用的治療方案主要為甲硝唑加奧美拉唑加益生菌組成的三聯(lián)藥方案，或在此基礎(chǔ)上增加克拉霉素組成的四聯(lián)藥方案，研究表明在抑制胃酸分泌以及根除幽門(mén)螺旋桿菌方面具有顯著效果，其中四聯(lián)藥方案因雙重抗生素療法效果尤為突出[5-7]。但長(zhǎng)期的臨床觀察顯示，雖然治療后患者的臨床癥狀可得到有效緩解，緩解率可高達(dá)95%以上，但復(fù)發(fā)率較高[8-9]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，消化性潰瘍屬“胃脘痛”的范疇，長(zhǎng)期的飲食不節(jié)，情志失調(diào)等因素?fù)p及肝脾，以致肝氣郁滯，橫逆犯胃，脾運(yùn)失司，使?jié)駸徜罅粲谖改c，日久損傷血絡(luò)，化腐成瘍。其次脾胃受損，生化乏源也可致自體虛弱，加速疾病的進(jìn)展[10-11]。因此在治療方面主張以健脾益胃為主，輔以疏肝理氣，起到氣行則血行的目的。本研究通過(guò)對(duì)自擬胃復(fù)湯聯(lián)合奧美拉唑?qū)Σ煌C型消化性潰瘍患者胃泌素和血液流變學(xué)的影響進(jìn)行比較分析，探討該療法的治療效果和機(jī)制。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年7 月－2018 年9月收治的78 例消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象，年齡18～62 歲，男47 例，女31 例。根據(jù)臨床證型不同，胃絡(luò)瘀阻證29 例，脾胃濕熱證26 例和脾胃虛寒證23 例，3 種證型患者一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》[12]中消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[13]中消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)分型標(biāo)準(zhǔn)分為胃絡(luò)瘀阻證、脾胃濕熱證和脾胃虛寒證；3）年齡≥18 歲；4）經(jīng)胃鏡檢查確診屬潰瘍活動(dòng)期；5）臨床檢測(cè)幽門(mén)螺旋桿菌感染陽(yáng)性；6）自愿接受中西醫(yī)結(jié)合治療及相關(guān)檢查，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病、血液疾病或精神疾病者；2）近期有手術(shù)史者；3）疑似癌變者；4）妊娠期或哺乳期婦女；5）奧美拉唑禁忌者；6）口服中藥湯劑有嘔吐、惡心等不良反應(yīng)者；7）中斷治療或未完成相關(guān)檢查者。

1.4 治療方法 西藥治療：口服奧美拉唑腸溶膠囊（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)20170305，規(guī) 格10 mg），20 mg/ 次，2 次/d，克拉霉素（上海雅培制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)20161223，規(guī)格250 mg），500 mg/次，2 次/d。中藥治療：自擬胃復(fù)湯，方藥組成：五味子5 g，三七粉2 g，烏賊骨粉2 g，山藥、石斛、生地黃、木香、砂仁各10 g，炙甘草6 g，1 劑/d，以水煎煮，收汁400 mL，早晚溫服。連續(xù)治療6 周。

1.5 觀察指標(biāo) 1）2 組患者分別于治療前后抽取空腹靜脈血檢測(cè)血細(xì)胞比容和血沉，并采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)胃泌素水平。2）臨床療效：臨床主要癥狀基本消失，胃鏡檢查潰瘍面愈合、炎癥水腫消失為治愈，臨床主要癥狀明顯減輕，胃鏡下潰瘍達(dá)愈合期，輕度黏膜充血水腫為顯效；臨床主要癥狀改善，胃鏡下潰瘍達(dá)愈合期，黏膜充血水腫較治療前明顯改善為有效；臨床癥狀及胃鏡下黏膜充血水腫無(wú)明顯改善為無(wú)效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及分析。其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，多組間比較為單因素方差分析+兩兩比較LSD-t檢驗(yàn)。組內(nèi)治療前后比較為配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，常規(guī)資料的組間比較為整體+分割χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的組間比較為整體+分割秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同證型患者治療前后胃泌素水平比較 組間比較：治療前3 個(gè)證型患者胃泌素水平有一定差別，其中胃絡(luò)瘀阻證組明顯高于脾胃虛寒證組（P＜0.05），3 組治療后胃泌素水平趨于一致。組內(nèi)比較：治療6周后3 個(gè)證型患者胃泌素水平均較治療前明顯下降（P＜0.05），以胃絡(luò)瘀阻證患者下降幅度最大。詳見(jiàn)表1。

表1 不同證型患者治療前后胃泌素水平比較（）

表1 不同證型患者治療前后胃泌素水平比較（）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與胃絡(luò)瘀阻證比較，△P ＜0.05

2.2 不同證型患者治療前后血細(xì)胞比容、血沉比較 1）血細(xì)胞比容：組間比較，治療前3 組大致相近，僅胃絡(luò)瘀阻證較高于脾胃虛寒證組（P＜0.05）。治療后3 組差別較大，其中胃絡(luò)瘀阻證組均明顯低于另外2 組（P＜0.05）。組內(nèi)比較：胃絡(luò)瘀阻證和脾胃濕熱證組下降幅度較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2）血沉水平：組間比較，治療前3 證型組相近（P＞0.05），治療后（6 周）胃絡(luò)瘀阻證組均明顯低于另外2 組（P＜0.05）。組內(nèi)比較，僅胃絡(luò)瘀阻證組下降幅度較大，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

表2 不同證型患者治療前后血細(xì)胞比容、血沉比較（）

表2 不同證型患者治療前后血細(xì)胞比容、血沉比較（）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與胃絡(luò)瘀阻證比較，△P ＜0.05

2.3 不同證型患者治療后臨床療效比較 治療后3 種證型患者臨床療效并無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不同證型患者臨床療效比較 例

3 討論

本研究所用自擬胃復(fù)湯由五味子、三七粉、九香蟲(chóng)粉、烏賊骨、山藥、石斛、生地黃、木香、砂仁以及炙甘草組成，方中五味子味澀主收，具有較強(qiáng)的收斂固澀和益氣生津作用，三七粉溫苦主散，是散瘀消腫的良藥，兩者一收一散，既可消腫生肌，又能化腐生新[14]。烏賊骨可斂瘡生肌，制酸止痛，是治療胃酸分泌過(guò)多的有效藥物[15]。在此基礎(chǔ)上加山藥、石斛養(yǎng)胃生津，為胃功能的恢復(fù)提供基礎(chǔ)，并輔以木香、砂仁疏肝行氣，一方面疏肝理氣，避免肝氣犯胃，另一方面防止藥食礙胃，避免患者虛不受補(bǔ)[16]。通過(guò)對(duì)自擬胃復(fù)湯聯(lián)合奧美拉唑治療的不同證型消化性潰瘍患者的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，胃絡(luò)瘀阻證、脾胃濕熱證和脾胃虛寒證患者經(jīng)治療后胃泌素水平均可得以降低，其中以胃絡(luò)瘀阻證患者改善最為明顯（P＜0.05）。由此提示，自擬胃復(fù)湯聯(lián)合奧美拉唑可有效降低患者胃泌素的分泌，從而起到抑制胃酸過(guò)多的效果。相關(guān)臨床研究表明，奧美拉唑在抑制消化性潰瘍患者胃酸方面具有顯著作用，而研究中患者的選擇并未根據(jù)中醫(yī)證型進(jìn)行分類比較，因此其結(jié)果并無(wú)明確的指向性[17-19]。本次研究結(jié)果在治療后胃絡(luò)瘀阻證患者胃泌素水平改善最為突出，而脾胃濕熱證和脾胃虛寒證患者并無(wú)明顯差異，由此表明自擬胃復(fù)湯在胃絡(luò)瘀阻證消化性潰瘍中胃泌素抑制作用最佳。結(jié)合對(duì)3 個(gè)證型患者血流變學(xué)的研究結(jié)果可知，治療后患者的血沉和血細(xì)胞比容均較治療前明顯降低，胃絡(luò)瘀阻證明顯低于脾胃濕熱證和脾胃虛寒證。由此可見(jiàn)，自擬胃復(fù)湯聯(lián)合奧美拉唑可通過(guò)減少胃泌素和改善血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)消化性潰瘍患者起到治療作用，其中以胃絡(luò)瘀阻證患者效果最為顯著。其原因本研究認(rèn)為，從病理機(jī)制方面看，消化性潰瘍的發(fā)生主要是由于血管壁增厚，潰瘍局部血管腔變窄，血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致一系列病變，因此血管管腔變窄是該病發(fā)生的重要因素之一[1,4]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血瘀的存在是消化性潰瘍發(fā)生的基礎(chǔ)，這與上述管腔變窄所致血液循環(huán)障礙的理論較為一致，而脾胃濕熱和脾胃虛寒是血瘀形成的基礎(chǔ)，也是胃絡(luò)瘀阻證病變過(guò)程中的一部分，因此從病變程度上說(shuō)胃絡(luò)瘀阻證更為嚴(yán)重[20]。在方藥組成上，本方以化瘀消腫為主，輔以疏肝理氣，因此在改善血液流變學(xué)上具有更加突出的效果。

綜上所述，本研究認(rèn)為自擬胃復(fù)湯聯(lián)合奧美拉唑?qū)τ诓煌C型消化性潰瘍均有一定的治療效果，其中以胃絡(luò)瘀阻證消化性潰瘍效果最佳。