陶麗梅，李曉軍，李曉鳳，楊 欣，王 芳

(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

婦產(chǎn)科學(xué)是一門極為注重理論知識與臨床實踐相結(jié)合的學(xué)科，掌握扎實的理論知識、培養(yǎng)臨床思維及提高臨床操作技能是學(xué)好婦產(chǎn)科學(xué)的關(guān)鍵[1]。因其涵蓋知識面廣、內(nèi)容豐富但實際教學(xué)課時少，教學(xué)形式單一，授課教師兼負(fù)繁重的臨床工作，與學(xué)生之間缺乏實時互動與交流等，使得婦產(chǎn)科教學(xué)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。以傳統(tǒng)課堂講授為主的單一教學(xué)模式，已經(jīng)不能滿足當(dāng)下教學(xué)的需要[2]。ADDIE 是指包括分析(analysis)、設(shè)計(design)、發(fā)展(develop)、執(zhí)行(implement)及評估(evaluate)五個階段的一種教學(xué)設(shè)計模型[3]。早在1978年Branson[4]就將ADDIE模式作為美國陸海空不同軍種間的教學(xué)系統(tǒng)規(guī)劃步驟，后來逐漸應(yīng)用于各種教學(xué)設(shè)計與課程培訓(xùn)中[5-6]。當(dāng)今世界信息科技蓬勃發(fā)展，微信、微博、QQ等互聯(lián)網(wǎng)社交媒體逐步成為強有力的教學(xué)工具，特別是微信平臺的使用，為醫(yī)學(xué)教育注入了新的活力，受到越來越多醫(yī)學(xué)生及醫(yī)學(xué)教育者的青睞[7-8]。ADDIE作為一種明確教學(xué)需求、設(shè)計和開發(fā)教學(xué)內(nèi)容，實施和評估教學(xué)效果的系統(tǒng)化教學(xué)模式，將其與微信有機結(jié)合，對當(dāng)下婦產(chǎn)科教學(xué)改革具有重要意義。本研究以184名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為研究對象，探討ADDIE結(jié)合微信的新型教學(xué)模式在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用效果，這可能為提高婦產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量提供新思路。

1 研究對象

本研究選取蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院2014級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)184名本科生為研究對象，隨機將其分為實驗組和對照組兩個組，每組92人。

2 研究方法

2.1 對照組教學(xué)模式

采用傳統(tǒng)模式教學(xué)，理論教學(xué)按照第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》教學(xué)大綱進行，以課堂講授為主；技能教學(xué)則在蘭州大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科進行，學(xué)生利用臨床實習(xí)的機會學(xué)習(xí)基本的技能操作。

2.2 實驗組教學(xué)模式

實驗組在傳統(tǒng)模式的基礎(chǔ)上，采取ADDIE+微信進行教學(xué)。

分析階段(analysis)：總結(jié)前一學(xué)年該專業(yè)學(xué)生的理論和技能成績，并隨機進

行訪談，明確研究對象對婦產(chǎn)科教學(xué)的需求，以及采集婦產(chǎn)科教學(xué)相關(guān)的意見或建議。

設(shè)計階段(design)：明確第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》理論教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范婦產(chǎn)科常見臨床實踐操作，確定教學(xué)計劃和教學(xué)目標(biāo)。

發(fā)展階段(develop)：通過微信訪談具有豐富經(jīng)驗的婦產(chǎn)科學(xué)領(lǐng)域?qū)＜液透呒壟R床教師，獲取有關(guān)教學(xué)情況的反饋，并結(jié)合分析階段獲取的意見或建議，進一步修訂與完善教學(xué)計劃。

執(zhí)行階段(implement)：運用微信建立“蘭大二院2017學(xué)年婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)交流群”，通過微信平臺進行課程預(yù)習(xí)、課后答疑和病例討論；師生間自愿添加微信好友，學(xué)生可以根據(jù)自身不同的學(xué)習(xí)需求通過文字、語音、視頻、留言等方式自主地與教師進行交流，獲得教師的 “一對一” 輔導(dǎo)；同時教師可以及時在微信群內(nèi)傳輸相關(guān)學(xué)習(xí)資料，包括專業(yè)知識、手術(shù)操作視頻、具體病歷資料等，學(xué)生也可以上傳自己收集的相關(guān)資料，與他人共享；授課教師在微信群布置課后作業(yè)，檢驗學(xué)生各階段的學(xué)習(xí)效果；授課教師在課余時間通過微信視頻與學(xué)生開展師生座談會、職業(yè)道德教育、模擬教學(xué)查房、醫(yī)學(xué)英語學(xué)習(xí)等。

評估階段(evaluate)：教學(xué)活動結(jié)束后予以過程與結(jié)果評估，包括學(xué)生自評、理論與技能考試及問卷調(diào)查等。

2.3 教學(xué)效果檢測與評估

兩組研究對象在課程結(jié)束后進行理論與技能的統(tǒng)一考核，考核的內(nèi)容、方式、時間均一致。同時，以問卷調(diào)查的方式評估兩組研究對象對婦產(chǎn)科教學(xué)的滿意度。此外，對實驗組額外進行問卷調(diào)查，進一步分析教學(xué)效果。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 兩組一般特征及婦產(chǎn)科教學(xué)相關(guān)認(rèn)知情況比較

比較兩組研究對象年齡、性別、對ADDIE模式及微信教學(xué)的認(rèn)知狀況等，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般特征及婦產(chǎn)科教學(xué)相關(guān)認(rèn)知情況比較

3.2 兩組期末理論成績和技能成績比較

實驗組理論成績顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而兩組技能成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組理論成績和技能成績比較(分，

3.3 兩組教學(xué)相關(guān)滿意度比較

比較兩組在教授方法、內(nèi)容理解、教學(xué)資料、課堂反饋及教學(xué)效果五個方面的教學(xué)滿意度，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組教學(xué)相關(guān)滿意度比較(人)

其中，實驗組在教授方法上的滿意度(90.2%)明顯高于對照組(77.2%)；在內(nèi)容理解方面，實驗組中93.5%的學(xué)生感到滿意，而對照組中滿意的學(xué)生只占79.3%；同樣地，實驗組在教學(xué)資料、課堂反饋及教學(xué)效果的滿意度上也高于對照組，分別為85.9% vs 70.7%、90.2% vs 69.9%、87.0% vs 70.7%，見圖1。

圖1 兩組期末教學(xué)相關(guān)滿意度比較(%)

3.4 實驗組問卷星調(diào)查結(jié)果

如圖2所示，一半以上實驗組學(xué)生認(rèn)為ADDIE模式結(jié)合微信教學(xué)在輔助傳統(tǒng)教學(xué)、增強互動交流、教學(xué)資源共享、促進自主探究與學(xué)習(xí)及激發(fā)學(xué)習(xí)興趣方面存在優(yōu)勢。

圖2 實驗組問卷星調(diào)查結(jié)果

4 討論

婦產(chǎn)科學(xué)是五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的一門重要課程，其具有內(nèi)容多、課時少的特點。傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師課堂講授為主，采取“灌輸式”教學(xué)[9]，教學(xué)形式單一，教學(xué)內(nèi)容枯燥，使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣大打折扣，嚴(yán)重影響了婦產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量。因此，傳統(tǒng)的教學(xué)模式亟待進行新的探索與改革。近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)與多媒體技術(shù)的迅猛發(fā)展，作為當(dāng)下最流行的社交媒體之一，微信平臺通過整合傳統(tǒng)課堂教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)，大大促進了學(xué)習(xí)過程中的交流與互動，在教育改革中發(fā)揮著越來越重要的作用[10]。有調(diào)查[11]顯示，大部分學(xué)習(xí)者對微信等學(xué)習(xí)工具持肯定態(tài)度。ADDIE是一種適用于課程設(shè)計的教學(xué)模型[12]，它不僅可以提供教學(xué)設(shè)計者系統(tǒng)化的規(guī)劃方案，還可通過評估結(jié)果反饋教學(xué)質(zhì)量[13]，在課程設(shè)計與教育培訓(xùn)領(lǐng)域應(yīng)用廣泛[14-16]。

本研究比較了傳統(tǒng)教學(xué)模式與ADDIE+微信模式在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示，通過ADDIE+微信的新型教學(xué)模式不僅使學(xué)習(xí)更加有效，而且對學(xué)生更有吸引力，教學(xué)滿意度更高?？赡艿脑虬ㄒ韵聨讉€方面：首先，在教授方法上，實驗組采用的ADDIE模式是一種靈活且系統(tǒng)化的教學(xué)方法[17]，它在明確學(xué)習(xí)需求與學(xué)習(xí)目標(biāo)的前提下，提供完整的學(xué)習(xí)路線；而傳統(tǒng)教學(xué)模式則以“填鴨式”課堂講授為主，教學(xué)方式固化保守。其次，在內(nèi)容理解和課堂表現(xiàn)方面，新的教學(xué)模式將繁瑣枯燥的知識轉(zhuǎn)化為圖片、視頻、動畫等更有趣的形式，使內(nèi)容生動形象，不僅大大加深了學(xué)生對所學(xué)知識的理解[18]，還營造了活躍的課堂氛圍；而傳統(tǒng)教學(xué)模式大多以文字形式進行，內(nèi)容抽象乏味，學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的熱情不高；最后，在教學(xué)資料和教學(xué)效果方面，新的教學(xué)模式提供了豐富的學(xué)習(xí)資料，包括婦產(chǎn)科學(xué)相關(guān)文獻、手術(shù)操作視頻、具體病歷分析、課后習(xí)題測試等，使學(xué)生可以全面、系統(tǒng)地進行學(xué)習(xí)；而傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)習(xí)資料除了課本與PPT課件外，不包含任何內(nèi)容，學(xué)習(xí)效果欠佳。此外，通過對實驗組的問卷調(diào)查表明，大部分學(xué)生認(rèn)為新的教學(xué)模式在輔助傳統(tǒng)教學(xué)、增強互動交流、教學(xué)資源共享、促進自主探究與學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣等方面優(yōu)勢顯著。一方面這可能是由于ADDIE模式的應(yīng)用，可以明確學(xué)生對婦產(chǎn)科學(xué)的學(xué)習(xí)需求與目標(biāo)，促進其主動學(xué)習(xí)[19]。另一方面，將微信運用到婦產(chǎn)科教學(xué)中，方便學(xué)生充分利用零碎時間，有針對性地發(fā)現(xiàn)自身存在的不足，進行“個體化”教學(xué)[20]。同時，微信作為一種具有交互性的多媒體教學(xué)工具，在很大程度上改善了師生之間的教學(xué)互動與交流，有效提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自學(xué)能力[10]。最近一項調(diào)查結(jié)果也顯示，92.5%的人認(rèn)為微信平臺比傳統(tǒng)教學(xué)更方便，89.7%的人認(rèn)為它是一種有效的學(xué)習(xí)工具[21]。

ADDIE模式結(jié)合微信在明確教學(xué)目標(biāo)、提供完整學(xué)習(xí)路線、增強互動交流及促進教學(xué)資源共享等方面存在顯著優(yōu)勢，但仍存在不足之處。一方面，微信的使用是一把雙刃劍，部分學(xué)生可能因為缺乏自我約束能力，在學(xué)習(xí)過程中使用微信進行與學(xué)習(xí)無關(guān)的事情，浪費了寶貴的學(xué)習(xí)時間；其次，微信推送相關(guān)學(xué)習(xí)資料的準(zhǔn)確性和實用性有待進一步考證，部分學(xué)生可能會陷入學(xué)習(xí)的誤區(qū)。另一方面，該教學(xué)模式的評價目前主要依據(jù)師生的自我評價與期末考核成績，缺乏一套嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的教學(xué)評價體系。在本研究中，盡管實驗組在理論測試中的成績顯著高于對照組，但兩組研究對象的技能考試成績并沒有顯著差異。這個結(jié)果可能是因為在臨床實習(xí)過程中，僅通過視頻、動畫及帶教教師的講解是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要親自實踐，才能有所提高。然而，在臨床實際教學(xué)中，由于婦產(chǎn)科相關(guān)診療過程的特殊性, 部分患者因為隱私等問題，使實習(xí)學(xué)生在采集病史、進行相關(guān)操作時受到不同程度的阻礙。另一方面，我院婦產(chǎn)科實習(xí)分批進行，無法同期評估所有實習(xí)學(xué)生的教學(xué)情況，技能操作水平可能受到不同輪轉(zhuǎn)批次、不同帶教教師的影響。對于帶教教師而言，除了完成教學(xué)任務(wù)，還兼負(fù)著繁重的臨床工作，有時難以達(dá)到新型教學(xué)模式所期望的備課及示教要求。此外，盡管此種教學(xué)模式已廣泛應(yīng)用于教學(xué)，但在婦產(chǎn)科教學(xué)中尚未普及，帶教教師在教學(xué)過程中可能缺乏相關(guān)經(jīng)驗及高度的責(zé)任心，進而影響了教學(xué)效果。因此，可對婦產(chǎn)科學(xué)教研組教師進行崗前培訓(xùn)，并實行脫產(chǎn)帶教，同時將教學(xué)成績納入業(yè)績考核中，從而促進新型教學(xué)模式的有效實施。另外，還需建立健全ADDIE模式結(jié)合微信教學(xué)的授課及帶教標(biāo)準(zhǔn)，加強對學(xué)生的監(jiān)督和管理，施行有效的獎懲制度，從而保障新型教學(xué)模式的順利運行，進一步促進婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)改革。

本研究仍存在一定局限性，首先，參與者都來自蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，存在選擇偏倚。其次，在本研究中沒有收集學(xué)習(xí)時間，無法衡量研究對象在婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)上花費的時間。假設(shè)實驗組花費的時間多于對照組，那么學(xué)習(xí)成績的提高可能是由于投入的學(xué)習(xí)時間更長。最后，本次研究納入樣本量相對較少，使研究結(jié)果的外推應(yīng)用受到一定限制，未來還需進行多中心、大樣本的研究。雖然ADDIE模式結(jié)合微信不能取代傳統(tǒng)教學(xué)模式，但是，它可以與傳統(tǒng)的教學(xué)方法結(jié)合使用[22]，以提供更系統(tǒng)的教學(xué)模式和更全面的學(xué)習(xí)環(huán)境，未來有望將這種新的教學(xué)方法擴展到其他醫(yī)學(xué)教育課程中。