吳 限，張英楠，張 娜

(1.中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001；2.喀左縣人民檢察院，遼寧 朝陽 122300)

著名管理學家諾斯威爾將“職業(yè)生涯規(guī)劃”定義為“個人結(jié)合自身情況以及眼前制約因素，為自己實現(xiàn)職業(yè)目標而確定行動方向、行動時間和行動方案”[1]。它是一個連續(xù)不斷的自我評估和目標設置的過程,是實現(xiàn)繼續(xù)專業(yè)成長所必需的重要組成部分。醫(yī)學生作為未來的醫(yī)務工作者，他們的職業(yè)規(guī)劃意識不僅與個人職業(yè)發(fā)展密切相關(guān)，還關(guān)系到我國醫(yī)療水平的提高和進步。雖然當前絕大多數(shù)醫(yī)學院校已經(jīng)認識到職業(yè)規(guī)劃教育的重要性，并開設了相關(guān)課程，但取得的效果并不理想[2]。受社會經(jīng)濟發(fā)展水平等多方面影響，我國醫(yī)學教育多種學制并存[3]，不同學制醫(yī)學生的知識基礎、自身能力素質(zhì)均不同[4]，因此，職業(yè)規(guī)劃教育也應該針對不同層次的學生實施不同的教育方案。但由于我國職業(yè)規(guī)劃教育工作和研究開展較晚，針對不同層次醫(yī)學生大規(guī)模、有代表性的調(diào)查和研究較少，缺乏對不同學制醫(yī)學生職業(yè)規(guī)劃意識的全面了解和比較，職業(yè)規(guī)劃教育因材施教缺少理論支撐。目前，許多學者已對“大學生就業(yè)指導”或 “職業(yè)規(guī)劃”做了很多研究，其中不乏對 “醫(yī)學生職業(yè)生涯規(guī)劃”的系統(tǒng)性理論研究，但尚未發(fā)現(xiàn)有針對不同學制醫(yī)學生職業(yè)規(guī)劃意識進行對比研究的報道。本研究擬通過問卷調(diào)查的方式比較長短學制醫(yī)學生的職業(yè)規(guī)劃意識，以期為職業(yè)規(guī)劃教育因材施教提供理論支持，促進醫(yī)學人才畢業(yè)后能夠繼續(xù)良性可持續(xù)發(fā)展。

1 對象和方法

1.1 研究對象

調(diào)查對象為某醫(yī)科大學五年制臨床醫(yī)學專業(yè)和臨床醫(yī)學“5+3”一體化(簡稱八年制)本科階段的學生，以年級為單位，隨機抽取學號進行問卷調(diào)查，每個年級抽取130人。兩種學制共發(fā)放調(diào)查問卷1 300份，回收有效問卷1 200份，有效率為92.3%。其中男生527人，女生673人，分為五年制(546人)和八年制(654人)兩組。

1.2 調(diào)查方法

問卷設計。利用自編的醫(yī)學生自我職業(yè)規(guī)劃意識調(diào)查量表，調(diào)查內(nèi)容包括個人自然情況、家庭教育、心理測評、職業(yè)規(guī)劃意識測評、職業(yè)規(guī)劃教育需求、滿意度測評和實踐能力測評等內(nèi)容。

資料收集。采用現(xiàn)場填寫和網(wǎng)上填寫問卷兩種形式。采用雙錄入核查的方式，通過Epidata 3.1軟件錄入問卷。

1.3 統(tǒng)計分析

所有數(shù)據(jù)均由SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析。定性資料的比較采用X2檢驗，檢驗水準為α=0.05，P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 在學期間不同階段的職業(yè)生涯規(guī)劃情況對比

五年制醫(yī)學生在學期間職業(yè)規(guī)劃目標變化：在不同年級排在前三位的目標分別是：大一：考研繼續(xù)深造、考取資格證書、獲得獎學金、保研；大二：獲得獎學金/保研、選個好專業(yè)或?qū)煛⒖佳欣^續(xù)深造；大三、大四：考研繼續(xù)深造、選個好專業(yè)或?qū)?、找個理想工作；大五：考研繼續(xù)深造、獎學金/保研、考取資格證書。說明五年制醫(yī)學生的職業(yè)規(guī)劃隨著不同學習階段在不斷調(diào)整，近、遠期目標相結(jié)合，見表1。

表1 五年制醫(yī)學生在學期間不同階段的職業(yè)生涯規(guī)劃情況對比[n(%)]

八年制醫(yī)學生在學期間職業(yè)規(guī)劃目標變化：在不同年級排在前三位的目標分別是：大一：考研繼續(xù)深造、考取資格證書、選個好專業(yè)或?qū)?；大二：考研繼續(xù)深造、選個好專業(yè)或?qū)?、找個理想工作；大三、大四、大五均為：選個好專業(yè)或?qū)?、找個理想工作、考研繼續(xù)深造。說明八年制醫(yī)學生職業(yè)規(guī)劃隨著年級的增長變化不大，見表2。

表2 八年制醫(yī)學生在學期間不同階段的職業(yè)生涯規(guī)劃情況對比[n(%)]

2.2 兩組醫(yī)學生畢業(yè)后選擇對比

調(diào)查顯示，見表3，兩組學生畢業(yè)后選擇的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明八年制醫(yī)學生的從醫(yī)信心和職業(yè)規(guī)劃意識弱于五年制醫(yī)學生。

表3 兩組醫(yī)學生畢業(yè)后選擇情況對比[n(%)]

注：與八年制比較，X2=7.63，*P<0.05

2.3 報考志愿對畢業(yè)選擇的影響

表4 報考志愿對畢業(yè)選擇的影響[n(%)]

注：與非本人自愿比較，X2=27.91，*P<0.05

與非本人自愿學醫(yī)相比，本人自愿的學生畢業(yè)后各項選擇其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明學醫(yī)的初始愿望對從醫(yī)信心有重要影響，見表4。

3 討論

3.1 近期職業(yè)規(guī)劃意識對比

結(jié)果表明，五年制醫(yī)學生近期職業(yè)規(guī)劃意識強于八年制。除考研繼續(xù)深造是唯一貫穿本科階段始終的規(guī)劃目標外，表現(xiàn)為：低年級階段(大一、大二)以取得獎學金、考取各類等級證書為主要規(guī)劃內(nèi)容。中間年級(大三、大四)，隨著對專業(yè)的了解和接觸臨床一線教師機會的增加，職業(yè)規(guī)劃選擇轉(zhuǎn)為選個好專業(yè)/導師以及找個理想工作。高年級(大五)，除保研、考研外，在用人單位應聘條件的“刺激”下又迎來了考證書的熱潮。與五年制醫(yī)學生相比，八年制醫(yī)學生各階段職業(yè)規(guī)劃內(nèi)容變化較小，除大一階段是考研深造、選個好專業(yè)/導師和考取證書的內(nèi)容外，其他各個階段的職業(yè)規(guī)劃內(nèi)容均為考研繼續(xù)深造、選個好專業(yè)或?qū)熞约罢覀€理想工作。

3.2 遠期職業(yè)規(guī)劃意識對比

八年制醫(yī)學生遠期職業(yè)規(guī)劃意識弱于五年制。這種職業(yè)規(guī)劃意識的缺失增加了學習的盲目感，不利于有針對性地學習和提升自身素質(zhì)。計劃轉(zhuǎn)行率八年制高于五年制，從醫(yī)信心也更弱。據(jù)報道，從2005～2015年這10年我國高等院校共培養(yǎng)了470萬醫(yī)學生，但是醫(yī)生的總數(shù)卻只增加了75萬。并且10年間25～34歲的醫(yī)生占比從31.3%下降至22.6%[5]。雖然沒有這部分轉(zhuǎn)行青年醫(yī)生的學歷信息，但數(shù)據(jù)足可以說明青年醫(yī)生的從醫(yī)信心在下降。

3.3 職業(yè)規(guī)劃差異分析

①培養(yǎng)模式。五年制醫(yī)學生以學士學位畢業(yè)，日益增高的用人門檻使其不得不早日籌劃自己的職業(yè)發(fā)展，以期在職業(yè)競爭中爭得一席之位。八年制以碩士學位畢業(yè)，同時還完成了三年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，雖無升學壓力，但在一切都與學習成績掛鉤的分數(shù)“指揮棒”下，職業(yè)規(guī)劃教育等非考試課程被學生列為“副科”，主動放棄了專業(yè)的職業(yè)規(guī)劃教育和指導，個人職業(yè)規(guī)劃也就無從談起。而大學是職業(yè)發(fā)展的開端，此時形成的淡漠的職業(yè)規(guī)劃意識或多或少都會延續(xù)到其后的職業(yè)生涯中，影響職業(yè)發(fā)展。②學醫(yī)動機。有文獻報道，超過2/3的五年制醫(yī)學生選擇學醫(yī)的初衷是因醫(yī)學本身的社會價值，而非外在動因，因此其從業(yè)信心更堅定，更容易將專業(yè)作為人生的理想；長學制醫(yī)學生的自主思想較重，在專業(yè)認同的基礎上更在意自我的發(fā)展和成就[6]，在當前醫(yī)患關(guān)系的背景下，從醫(yī)信念容易動搖[7-8]。

3.4 職業(yè)規(guī)劃教育的思考

我國的職業(yè)生涯規(guī)劃教育起步較晚，教育體系還不完善[9-10]。此次調(diào)查提示應從以下幾方面加強建設：①構(gòu)建全程化的課程體系。職業(yè)規(guī)劃教育應從入學開始持續(xù)到畢業(yè)，并根據(jù)不同時期不同層次的醫(yī)學生因材施教。低年級時指導學生完成高中到大學的過渡，形成正確的自我和職業(yè)認知、制定近期和遠期職業(yè)規(guī)劃[11]；中間年級時引導學生思考職業(yè)與所學專業(yè)的關(guān)系，激發(fā)專業(yè)興趣，培養(yǎng)與職業(yè)發(fā)展目標相適應的能力。長學制醫(yī)學生在該時期是從醫(yī)信念最弱的階段，可在此階段針對性的開設輔導課程[4]，引導學生走出低谷；高年級時注重考研和就業(yè)指導，引導學生合理安排實習、考研備考和求職[12]。②提升職業(yè)規(guī)劃課程地位。醫(yī)學院校可以適當調(diào)整課程評價體系，增加職業(yè)規(guī)劃教育相關(guān)課程在測評體系中的權(quán)重，提起和調(diào)動醫(yī)學生對職業(yè)規(guī)劃相關(guān)課程的重視和學習積極性。③活化學生管理。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)非本人自愿學醫(yī)的學生在職業(yè)規(guī)劃各方面的積極性不高、從醫(yī)信念容易動搖，可加大對此類學生群體的關(guān)注和引導，對學醫(yī)確實有困難的學生，可在學生自愿和各方面條件允許的情況下轉(zhuǎn)至本校的非醫(yī)學專業(yè)，增進人文關(guān)懷和人才的優(yōu)化配置。