袁 艷 ，陳洪波 ，楊 華 ，陸 靜 ，陳 雯 ，唐躍中 ，虞智杰

（1.上海市徐匯區(qū)康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200233；2.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海 200030）

《中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告》顯示，2012—2050年我國(guó)老年人口預(yù)計(jì)將由1.94億增長(zhǎng)至4.83億，老齡化水平由14.3%提高到34.1%。我國(guó)也將成為人口老齡化速度最快的國(guó)家之一［1］。隨著老齡化、高齡化、失能老人以及患慢性病老年人數(shù)量的增加［2］，老年人群的健康養(yǎng)老問(wèn)題日益突出。老年人的長(zhǎng)期護(hù)理已成為全國(guó)關(guān)注的焦點(diǎn)。隨著政府大力推動(dòng)，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)體系的建設(shè)已成為新形勢(shì)下我國(guó)積極應(yīng)對(duì)老齡化、高齡化老人健康問(wèn)題的有效舉措［3］。而其中的居家養(yǎng)老服務(wù)模式成為全國(guó)各地普遍推行的一種養(yǎng)老模式。居家養(yǎng)老服務(wù)模式是家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老的有機(jī)結(jié)合。居家護(hù)理與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式相比，可使住院醫(yī)療護(hù)理得以延續(xù)。但是目前大多地區(qū)為居家老人提供的照護(hù)服務(wù)還主要集中在物質(zhì)生活方面，疾病專(zhuān)業(yè)護(hù)理和精神心理護(hù)理方面的服務(wù)比較缺乏［4］。本文通過(guò)調(diào)查居家老人對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求，以期為完善針對(duì)性護(hù)理提供參考，也為更好、更快、更及時(shí)地滿(mǎn)足老年人護(hù)理服務(wù)需求，為居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)發(fā)展提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象居住在上海市徐匯區(qū)康健街道的老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②在本街道連續(xù)居住時(shí)間≥12個(gè)月；③自愿參與此次調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具研究采用課題小組自行編制的調(diào)查問(wèn)卷。課題小組人員包括基層全科醫(yī)師3名，中醫(yī)科醫(yī)師1名，康復(fù)科醫(yī)師1名，公共衛(wèi)生醫(yī)師5名，護(hù)理人員3名，三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)師1名。小組成員在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上擬定調(diào)查問(wèn)卷，隨后經(jīng)共同討論確定了調(diào)查問(wèn)卷初稿。并隨機(jī)選取康健街道20名年齡大于等于60歲的老年人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果對(duì)初擬的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行修改，最終形成正式的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)況調(diào)查問(wèn)卷”。調(diào)查內(nèi)容包括5個(gè)方面。①基本情況：包括姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、養(yǎng)老方式、居住狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、參保情況等；②健康狀況：有無(wú)慢性??；③對(duì)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、提供居家護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生政策及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的知曉情況等；④對(duì)醫(yī)療、護(hù)理的需求情況；⑤滿(mǎn)意度情況。

1.2.2 調(diào)查方法采用分層隨機(jī)抽樣方法。將上海市徐匯區(qū)康健街道的45個(gè)小區(qū)按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站劃分為5層，從每層隨機(jī)抽取1個(gè)小區(qū)（分別為康健星辰、聯(lián)農(nóng)、健安坊、桂二、丁香園小區(qū)），并從各小區(qū)隨機(jī)抽取一戶(hù)符合標(biāo)準(zhǔn)的老人進(jìn)行調(diào)查，再以此老人住所作為中心點(diǎn)選取150名符合標(biāo)準(zhǔn)的老人。課題組在實(shí)施調(diào)查前，對(duì)16名擔(dān)任調(diào)查員的公共衛(wèi)生醫(yī)師進(jìn)行集中培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括課題實(shí)施目的、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表填寫(xiě)方法等。于2018年8月采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方法收集資料，先由調(diào)查者向被調(diào)查老人講解本次調(diào)查的目的，調(diào)查對(duì)象知情同意后，調(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)一對(duì)一解釋問(wèn)卷內(nèi)容并逐項(xiàng)讀出，并根據(jù)老人口頭作答情況填寫(xiě)問(wèn)卷。調(diào)查時(shí)對(duì)相關(guān)問(wèn)題的調(diào)查人群有一定針對(duì)性或選擇性。填寫(xiě)完畢后核對(duì)調(diào)查問(wèn)卷，確保無(wú)缺漏項(xiàng)。共發(fā)放問(wèn)卷750份，全部收回，有效回收率為100%。問(wèn)卷回收后，由質(zhì)控員按5%的比例對(duì)被調(diào)查者進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，確保調(diào)查質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查居家老人一般資料被調(diào)查的750名社區(qū)老年人平均年齡（72.62±8.17）歲，基本上為本市戶(hù)籍居民，具體一般資料詳見(jiàn)表1。

2.2 社區(qū)老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的知曉及需求情況由表2可見(jiàn)，79.4%的社區(qū)老人不知曉醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。經(jīng)調(diào)查員逐一解釋后，他們非常希望居家養(yǎng)老能夠提供醫(yī)療保健、生活護(hù)理、護(hù)理服務(wù)等。92.1%老年人（對(duì)居家護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目了解一點(diǎn)及不了解的人占參與該項(xiàng)調(diào)查總?cè)藬?shù)的百分比）對(duì)居家護(hù)理知之不詳，雖然80.4%的老人知道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以提供居家護(hù)理，但只有15.9%老人知道衛(wèi)生服務(wù)站、護(hù)理站也可以提供居家護(hù)理服務(wù)，還有3.4%的老人甚至不知道哪里可以提供居家護(hù)理服務(wù)。

2.3 社區(qū)老年人健康狀況、對(duì)居家養(yǎng)老護(hù)理需求及滿(mǎn)意度情況由表2可見(jiàn)，74.1%的老人患有1種及以上慢性病，他們非常希望居家護(hù)理能提供各種護(hù)理服務(wù)，排名前6位的護(hù)理需求分別是：輸液、抽血檢驗(yàn)、疼痛護(hù)理、吸氧、傷口換藥及吸痰護(hù)理。此外，82.98%居家老人對(duì)于當(dāng)前的居家護(hù)理是滿(mǎn)意的。同時(shí)他們也提出了一些寶貴建議，希望提供居家護(hù)理的人員專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)一點(diǎn)，業(yè)務(wù)熟練一些，態(tài)度要好一點(diǎn)。

3 討論

3.1 居家老人的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求突出研究結(jié)果顯示，被調(diào)查的750名社區(qū)老人平均年齡為 （72.62±8.17）歲，61.5%的老人具有高中及以上文化程度，家庭人均月收入3500元及以上者占68.5%。但59.1%老人沒(méi)有照護(hù)人員，74.14%的老人患有1種及以上慢性病。這與第六次全國(guó)人口普查［5］“慢性病多及缺乏照護(hù)人員”的結(jié)果相符。雖然40.9%的老人有照護(hù)人員，但照護(hù)者主要為其配偶，然而由于配偶的年齡也均相對(duì)較大，本身也患有各種不同慢性病，照顧起來(lái)非常吃力。雖然被調(diào)查老人多數(shù)有一定的收入，能夠支付基本的醫(yī)療保健，但很多老人無(wú)力支付現(xiàn)價(jià)位的額外護(hù)理費(fèi)用。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是通過(guò)建立社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金，為長(zhǎng)期失能人員的護(hù)理需要提供資金或服務(wù)保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)于2017年在上海市徐匯區(qū)試點(diǎn)，2018年在全市推廣，在一定程度上減少了居家老人的護(hù)理照護(hù)費(fèi)用，進(jìn)一步促進(jìn)了老人晚年生活過(guò)得省心、安心、健康快樂(lè)。

表1 750名社區(qū)老年人一般資料情況

表2 社區(qū)老年人健康狀況以及對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的知曉和需求情況

3.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合及居家護(hù)理的宣傳有待加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)理論上應(yīng)面向全體老年人，包括住養(yǎng)、居家、社區(qū)養(yǎng)老的老人，但在目前國(guó)情下，尚無(wú)法覆蓋全體老人。因此，罹患慢性病或癌癥、失能失智、病后需康復(fù)介入的老年人［6］成為目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重點(diǎn)服務(wù)人群。這些老人需常年往返醫(yī)院配藥或接受醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，而多次因病往返醫(yī)院不僅間接增加了醫(yī)療成本，使老人和家屬身心疲憊，而且還可導(dǎo)致病情惡化甚至意外情況發(fā)生［7］。因此，解決這些重點(diǎn)關(guān)愛(ài)對(duì)象的病后長(zhǎng)期護(hù)理問(wèn)題成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容之一。隨著“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)體系的不斷建設(shè)及全面開(kāi)展，居家護(hù)理服務(wù)宣傳的推進(jìn)仍有待加強(qiáng)。本研究發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查的750名老人中雖61.5%均具有高中及以上文化程度，但仍有79.4%的老人不知道醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，92.1%的老人對(duì)居家護(hù)理知之不祥，對(duì)居家護(hù)理服務(wù)場(chǎng)所也不是很明確。要完成“老有所醫(yī)”“老有所養(yǎng)”的構(gòu)建，我們需要讓所有老人及其家人知道什么是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、什么是居家護(hù)理，他們享有哪些護(hù)理服務(wù)、足不出戶(hù)就可以解決哪些護(hù)理問(wèn)題等。2018年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥局通過(guò)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)［8］，利用網(wǎng)站、《健康報(bào)》專(zhuān)欄，健康中國(guó)微博、微信公眾號(hào)等宣傳手段，努力提高全社會(huì)對(duì)服務(wù)項(xiàng)目的知曉率和居民獲得感，使廣大群眾能夠就近享有安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。該活動(dòng)在一定程度上幫助老人更好地獲得了健康有關(guān)的信息，為更好、更快地開(kāi)展居家護(hù)理服務(wù)打下了良好基礎(chǔ)，也為后續(xù)相關(guān)宣傳活動(dòng)提供了借鑒。

3.3 老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才建設(shè)亟待加強(qiáng)此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，居家老人需要的護(hù)理服務(wù)中，排名前6位的是：輸液、抽血檢驗(yàn)、疼痛護(hù)理、吸氧、傷口換藥及吸痰護(hù)理。對(duì)于一些不能行走或無(wú)法坐輪椅的老人，需要在臥位下接受相關(guān)護(hù)理，但目前很多醫(yī)院的輸液室難以提供相應(yīng)服務(wù)。而上門(mén)護(hù)理服務(wù)則可避免老人去醫(yī)院就診的奔波與等候，使其在家便可享受相關(guān)護(hù)理服務(wù)，減少了路途中的風(fēng)險(xiǎn)，減輕了家屬的負(fù)擔(dān)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下，通過(guò)居家護(hù)理提供持續(xù)的護(hù)理服務(wù)，可以更好地促進(jìn)老年人早期康復(fù)，實(shí)現(xiàn)治療、康復(fù)與護(hù)理的良好銜接，但這也需要更多專(zhuān)業(yè)的老年護(hù)理人員。目前護(hù)理人力資源嚴(yán)重缺乏是我國(guó)普遍面臨、亟待解決的關(guān)鍵問(wèn)題［9-11］。 孔培培［12］調(diào)查顯示，由于為老年患者提供護(hù)理服務(wù)的護(hù)士普遍缺乏相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，難以滿(mǎn)足老年人的護(hù)理需求，造成護(hù)理服務(wù)質(zhì)量偏低，甚至存在一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。今后還需從政策層面、管理層面不斷加強(qiáng)老年專(zhuān)業(yè)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，穩(wěn)定專(zhuān)業(yè)護(hù)理人才的就業(yè)，為居家護(hù)理的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

3.4 居家護(hù)理理念有待提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種有病治病、無(wú)病療養(yǎng)，醫(yī)和養(yǎng)相結(jié)合的新型護(hù)理模式［6］。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)是指為老年人提供護(hù)理服務(wù)工作的社會(huì)化服務(wù)，服務(wù)對(duì)象為居住在家的老年人。結(jié)果顯示，被調(diào)查的750名老人中，83.0%對(duì)當(dāng)前的居家養(yǎng)老護(hù)理滿(mǎn)意度較高，且認(rèn)為提供居家護(hù)理服務(wù)的人員應(yīng)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、業(yè)務(wù)熟練、態(tài)度好。熊唯［13］調(diào)查研究顯示，老年人認(rèn)為他們的需要不僅是提供家政服務(wù)、膳食配餐等生活方面的需求，更希望提供滿(mǎn)足老年人醫(yī)療保健和精神慰藉等方面的服務(wù)。這與本次調(diào)查結(jié)果中醫(yī)療保健、生活照料、護(hù)理服務(wù)排在前三位是一致的。因此，我們需要不斷完善居家養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估及意見(jiàn)反饋機(jī)制，及時(shí)了解老人需求、收集老人意見(jiàn)，進(jìn)而為其提供針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，提高老人對(duì)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的支持與信任，提升護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度，促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)和諧發(fā)展。

4 小結(jié)

《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于社會(huì)醫(yī)藥衛(wèi)生改革的意見(jiàn)》中指出，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老護(hù)理新模式是應(yīng)對(duì)我國(guó)當(dāng)前養(yǎng)老問(wèn)題的有效途徑［14］。鑒于目前社區(qū)老人對(duì)相關(guān)問(wèn)題了解不深入等問(wèn)題，今后仍需加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合及居家護(hù)理的宣傳力度，并不斷加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人才建設(shè)，深化居家護(hù)理理念，通過(guò)開(kāi)展針對(duì)性的居家護(hù)理服務(wù)以滿(mǎn)足老年人健康的切身需要，早日實(shí)現(xiàn)“老有所依、老有所養(yǎng)，讓老人安心、子女放心”的目標(biāo)。