喬繼華 董樹(shù)婉 馬 莉

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科一科，新疆烏魯木齊 830000

臨床護(hù)理實(shí)踐是培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生適應(yīng)護(hù)士角色的重要過(guò)程，對(duì)護(hù)生的職業(yè)發(fā)展具有深遠(yuǎn)影響[1-2]。臨床護(hù)理教師一般是由醫(yī)院根據(jù)學(xué)校教學(xué)大綱的責(zé)任委托而自行選拔出的具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的骨干護(hù)士擔(dān)任，其是否能夠有針對(duì)性地對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行有效的臨床實(shí)踐教學(xué)，會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)知產(chǎn)生潛移默化的影響[3-4]。生涯適應(yīng)力（career adaptability）是個(gè)人在職業(yè)生涯中對(duì)于職業(yè)挑戰(zhàn)的準(zhǔn)備程度，良好的生涯適應(yīng)力對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生到臨床護(hù)士的職業(yè)的順利過(guò)渡具有積極意義[5]。本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法分析臨床護(hù)理帶教老師的有效教學(xué)行為對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

對(duì)2017 年10 月～2019 年3 月在烏魯木齊市某三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①?？苹虮究茖?shí)習(xí)護(hù)生；②臨床實(shí)習(xí)時(shí)間≥1 個(gè)月；③同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因夜班、請(qǐng)假等原因調(diào)查期間不在崗者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①經(jīng)過(guò)查閱文獻(xiàn)與咨詢專家后設(shè)計(jì)的一般資料問(wèn)卷，內(nèi)容包括對(duì)年齡、性別、民族、文化程度、家庭住址、臨床實(shí)習(xí)時(shí)間、對(duì)實(shí)習(xí)環(huán)境的評(píng)價(jià)等內(nèi)容的調(diào)查。②由Mogan 和Knox[6]編制的臨床護(hù)理教師有效教學(xué)行為問(wèn)卷，包括48 個(gè)條目，共5 個(gè)維度：教學(xué)能力、臨床護(hù)理能力、人際關(guān)系和人格特征。總分越高，臨床護(hù)理教師的教學(xué)行為越有效，該問(wèn)卷Cronbach′s ɑ 系數(shù)為0.971。③由Hou 等[7]學(xué)者編制和檢驗(yàn)的大學(xué)生生涯適應(yīng)力量表，共24 個(gè)條目，共4 個(gè)維度，得分越高說(shuō)明護(hù)生生涯適應(yīng)力越強(qiáng)。量表總體及各維度Cronbach′s ɑ 系數(shù)為0.717～0.832，信效度良好。

1.2.2 資料收集方法 本研究在征得醫(yī)院的同意后，由專人調(diào)查，調(diào)查前對(duì)所有調(diào)查員進(jìn)行有關(guān)指導(dǎo)用語(yǔ)和條目解釋等方面的統(tǒng)一培訓(xùn)，當(dāng)場(chǎng)統(tǒng)一回收所有量表。調(diào)查問(wèn)卷共計(jì)發(fā)放300 份，審核后確認(rèn)合格問(wèn)卷數(shù)量為278 份，有效率為92.67%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t 檢驗(yàn)。應(yīng)用Pearson 相關(guān)進(jìn)行相關(guān)性分析，其中|r|≥0.8 表示為高度相關(guān)；0.5≤|r|<0.8 表示中度相關(guān)；0.3≤|r|<0.5 低度相關(guān)；|r|<0.3 表示不相關(guān)。采用多元分層回歸進(jìn)行影響因素分析。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)理帶教老師有效教學(xué)行為評(píng)價(jià)與實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力得分情況

臨床護(hù)理帶教老師有效教學(xué)行為總得分處于水平，各維度得分由高到低分別為教學(xué)能力、評(píng)價(jià)行為、護(hù)理能力、人際關(guān)系和個(gè)性特征。實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力總得分處于水平，4 個(gè)維度的得分由高到低分別為生涯自信、生涯控制、生涯好奇和生涯關(guān)注。見(jiàn)表1。

2.2 不同特征的實(shí)習(xí)護(hù)生的生涯適應(yīng)力得分情況

單因素分析結(jié)果顯示：不同年齡、性別、文化程度、臨床實(shí)習(xí)時(shí)間、對(duì)護(hù)理專業(yè)的態(tài)度以及對(duì)實(shí)習(xí)環(huán)境的評(píng)價(jià)的實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力得分不同（P <0.05）。見(jiàn)表2。

表1 實(shí)習(xí)前期護(hù)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀

表2 不同特征的實(shí)習(xí)護(hù)生的生涯適應(yīng)力得分情況

2.3 臨床護(hù)理帶教老師有效教學(xué)行為評(píng)價(jià)得分與實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力得分的相關(guān)性分析

經(jīng)相關(guān)性分析，臨床護(hù)理帶教老師有效教學(xué)行為評(píng)價(jià)得分與實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力得分及各維度評(píng)分呈中、低度正相關(guān)（P <0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力影響因素的多元分層回歸分析

對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力影響因素進(jìn)行分層回歸分析，第一層：將一般資料中不同特征的實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力得分比較中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（年齡、性別、文化程度、臨床實(shí)習(xí)時(shí)間、對(duì)護(hù)理專業(yè)的態(tài)度以及對(duì)實(shí)習(xí)環(huán)境的評(píng)價(jià)）作為自變量，結(jié)果顯示，這些自變量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），且可以解釋實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力得分35.2%的變異。第二層：在第一層分析的基礎(chǔ)上，將實(shí)習(xí)護(hù)生的的年齡、性別、文化程度、臨床實(shí)習(xí)時(shí)間、對(duì)護(hù)理專業(yè)的態(tài)度以及對(duì)實(shí)習(xí)環(huán)境的評(píng)價(jià)以及臨床護(hù)理帶教老師有效教學(xué)行為得分作為自變量，結(jié)果顯示，臨床護(hù)理帶教老師有效教學(xué)行為可引起實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力得分34.4%的變異。自變量賦值見(jiàn)表4，回歸分析結(jié)果見(jiàn)表5。

表3 臨床護(hù)理帶教老師有效教學(xué)行為評(píng)價(jià)得分與實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力得分的相關(guān)性分析（r 值）

表4 實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力影響因素的多元分層回歸分析自變量賦值方式

3 討論

3.1 臨床護(hù)理帶教老師有效教學(xué)行為得分情況

教學(xué)能力在臨床護(hù)理帶教老師的有效教學(xué)行為的維度評(píng)分中得分最高，與文翠菊等[8]學(xué)者研究結(jié)果一致，教學(xué)能力是臨床護(hù)理帶教老師將臨床護(hù)理知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)成果的能力[9-10]。在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，學(xué)生往往會(huì)出現(xiàn)理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐之間的脫節(jié)，在對(duì)護(hù)理?？撇僮鞯确矫娲嬖谳^大的知識(shí)需求，而大多數(shù)時(shí)候，臨床護(hù)理帶教老師往往會(huì)忽略來(lái)自不同學(xué)校、層次、地區(qū)的實(shí)習(xí)護(hù)生在學(xué)校前期所學(xué)理論與實(shí)踐課程的差異性，進(jìn)行相同的護(hù)理帶教[11]，加之臨床帶教老師的教學(xué)能力的差異性，均可能會(huì)使得護(hù)生出現(xiàn)在實(shí)踐技能與護(hù)理知識(shí)掌握上的差異。個(gè)性特征評(píng)價(jià)得分最低，此結(jié)果與Maddineshat 等[12]研究的結(jié)果類似，個(gè)性特征指的是以臨床護(hù)理帶教老師在教學(xué)過(guò)程中的態(tài)度傾向與情感行為的外在綜合體現(xiàn)[13]。有相關(guān)研究[14]認(rèn)為，醫(yī)院對(duì)臨床護(hù)理帶教老師的個(gè)性特征的重視程度與提升學(xué)生的臨床護(hù)理水平具有密切的關(guān)系，如果臨床護(hù)理帶教教師能夠尊重、鼓勵(lì)護(hù)生，充分給予護(hù)生情感表達(dá)空間，會(huì)更有利于護(hù)生適應(yīng)臨床護(hù)理工作和提升護(hù)理水平。

表5 實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力得分的多元分層回歸分析

3.2 護(hù)生生涯適應(yīng)力得分情況及影響因素分析

本次調(diào)查中，實(shí)習(xí)護(hù)生的生涯適應(yīng)力得分最高和最低的維度分別為生涯自信和生涯關(guān)注，與郭素芹等[15]報(bào)道一致。提示在醫(yī)院的臨床護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)職業(yè)前景與就業(yè)期望方具有較好的樂(lè)觀態(tài)度，并對(duì)護(hù)理事業(yè)充滿信心，在實(shí)習(xí)過(guò)程中愿意主動(dòng)去適應(yīng)臨床環(huán)境，因此，在生涯自信方面得分較高。但是，由于護(hù)生接觸工作繁瑣的臨床護(hù)理環(huán)境以后，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足易引發(fā)護(hù)生的不自信以及對(duì)護(hù)理操作的恐懼感[16]，易造成護(hù)生身心的疲乏，因此其得分較低。同時(shí)結(jié)果顯示，年齡較大的護(hù)生、男性護(hù)生以及專科護(hù)生具有較高的生涯適應(yīng)力，隨著接觸臨床護(hù)理的時(shí)間的增加，護(hù)理專業(yè)學(xué)生會(huì)有更清晰的職業(yè)規(guī)劃；對(duì)護(hù)理專業(yè)的態(tài)度較滿意以及對(duì)實(shí)習(xí)環(huán)境具有積極評(píng)價(jià)的護(hù)生具有較好的護(hù)理生涯適應(yīng)力，原因可能與按照自身興趣選擇護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)護(hù)生在職業(yè)態(tài)度方面具有更加積極的職業(yè)認(rèn)知有關(guān)[17]，因此生涯適應(yīng)力較好。

3.3 臨床護(hù)理帶教老師有效教學(xué)行為對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力的影響

經(jīng)過(guò)分析，臨床護(hù)理帶教老師有效教學(xué)行為對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力有一定的影響。原因可能如下：①當(dāng)臨床護(hù)理帶教老師的教學(xué)行為積極有效時(shí)，能夠通過(guò)給護(hù)生傳達(dá)出較為積極的職業(yè)認(rèn)知態(tài)度，進(jìn)而提升護(hù)生臨床實(shí)踐的的職業(yè)認(rèn)同感、歸屬感和意義感，增強(qiáng)護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的信心[18]，進(jìn)而具有較高的生涯適應(yīng)力。②當(dāng)臨床帶教老師的教學(xué)行為不能實(shí)現(xiàn)護(hù)生的職業(yè)期望時(shí)，會(huì)加重護(hù)生的心理負(fù)擔(dān)，增加對(duì)護(hù)理這一職業(yè)的否定感和排斥感，與生涯適應(yīng)力不足之間形成惡性循環(huán)[19-20]。因此，在臨床護(hù)理實(shí)踐中，醫(yī)院在安排臨床護(hù)理教師時(shí)，應(yīng)考慮到不同文化背景的護(hù)生在臨床學(xué)習(xí)方面的知識(shí)需求，注重個(gè)性化和分層次教學(xué)[21-23]，在實(shí)習(xí)這一過(guò)渡期，通過(guò)臨床護(hù)理帶教老師積極的言傳身教，對(duì)其帶教的學(xué)生產(chǎn)生耳濡目染的影響。雖然總體來(lái)看，臨床護(hù)理帶教老師的教學(xué)行為是積極有效的，但也要根據(jù)不同特點(diǎn)的護(hù)生給予不同的帶教對(duì)策以提升護(hù)生生涯適應(yīng)力，提升護(hù)生對(duì)于臨床實(shí)踐的積極性，促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升。