吳金鵬

福建省口腔醫(yī)院 （福建福州 350001）

牙周病變是目前臨床較為常見的口腔疾病，包括牙齦病、牙周炎等類型，已成為成年人牙齒喪失的主要誘因之一。根管治療是臨床治療牙周病患者的常用術式，治療效果良好。在根管治療中根管預備效果直接影響治療效果和預后。老年人群身體功能處于衰退期，是牙周病的高發(fā)人群，但老年人群身體耐受性較差，根管治療難度大，需尋求安全有效的治療方法改善治療效果。目前超聲技術逐漸進步，超聲根管治療儀的研發(fā)進一步提升了根管治療的技術水平［1］。本研究旨在探討在根管治療老年患者中應用超聲根管治療儀的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年3月在牙科實施根管治療的老年患者80例作為研究對象，用計算機將患者隨機分為對照組和試驗組，各40例。對照組年齡60～79歲，平均（69.5±8.1）歲；男24例，女16例；疾病類型，牙周炎15例，牙髓炎14例，根尖周炎11例。試驗組年齡60～80歲，平均（69.6±8.3）歲；男23例，女17例；疾病類型，牙周炎16例，牙髓炎14例，根尖周炎10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：實施口腔檢查、牙科檢查等確診為牙周病，符合根管治療指征；一般資料完整；年齡≥60歲；患者及家屬了解本研究且簽署知情同意書；意識清晰、可進行正常言語溝通。排除標準：中途退出研究、失訪患者；存在根尖膿腫、口腔感染等其他口腔疾病患者；近期采取抗生素治療患者；其他嚴重組織、器官、系統(tǒng)病變患者；神經系統(tǒng)疾病及治療配合度較差患者。

1.2 方法

患者均實施逐步后退法完成根管預備；術前均通過影像學檢查了解患者實際病情，根據實際病情制定手術方案。

對照組使用0.9%氯化鈉注射液及次氯酸鈉（2.5%）沖洗根管，使用根管擴大針擴大根管，由小到大更換擴大針，更換擴大針時實施逐步后退，每次更換針頭時需進行根管沖洗，使用0.9%氯化鈉注射液及次氯酸鈉（2.5%）沖洗，保證根管內污物沖洗干凈，根管預備完成后對根管進行干燥、消毒，并使用氧化鋅丁香油水門汀對根管實施暫封，術后1周入院復查，若患者癥狀消失，則可通過側方加壓填充根管，并根據攝片結果確定填充狀況。

試驗組實施超聲根管治療儀輔助進行根管預備，按對照組方法擴大根管，并進行開髓、拔髓處理，術中使用法國VDW.ULTRA超聲波根管治療儀進行治療，對根管進行蕩洗，將超聲工作尖對準根管口，去除根管內阻塞物，再進行蕩洗，對根管使用0.9%氯化鈉注射液進行充分濕潤，并將超聲工作尖調節(jié)到所需的工作程度，實施環(huán)形運動，運動過程中禁止對根尖及側向加壓；總蕩洗處理時間為2 min；再使用0.9%氯化鈉注射液、次氯酸鈉（2.5%）對根管進行交替沖洗，干燥、消毒，其余處理方法與對照組一致，術后1周復查，實施根管填充。

1.3 臨床評價

（1）患者疼痛狀況。在患者術前及術后1周使用視覺模擬評分法（VAS）評價患者疼痛狀況，總分0～10分，分數越高患者疼痛狀況越嚴重［2］。（2）患者術后并發(fā)癥狀況，隨訪1年，了解患者根管偏移、急性疼痛發(fā)作、欠充等并發(fā)癥發(fā)生狀況。（3）術后隨訪1年，了解患者牙體修復效果。效果評價標準：顯效，治療后牙齒無脫落，無牙齦腫脹、疼痛癥狀，咀嚼功能正常；有效，治療后牙齒無脫落，牙齦有腫脹、疼痛癥狀，咀嚼功能基本恢復正常；無效，治療后牙齦存在明顯腫脹、疼痛癥狀，咀嚼功能未恢復或病情加重；總有效=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 疼痛狀況

對照組術前VAS評分為（6.8±1.1）分，試驗組為（6.9±1.2）分；對照組術后1周VAS評分為（1.7±0.3）分，試驗組為（0.9±0.2）分。兩組術前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.389，P＞0.05）；試驗組術后1周VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=14.033，P＜0.05）。

2.2 術后并發(fā)癥狀況

試驗組出現根管偏移1例，急性疼痛發(fā)作1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%；對照組發(fā)生根管偏移3例，急性疼痛發(fā)作5例，欠充1例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=5.165，P=0.023）。

2.3 牙體修復效果分析

試驗組修復總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組牙體修復效果比較

3 討論

牙周病直接影響患者咀嚼功能，給患者造成極大的身心痛苦，牙周病還會影響患者進食及口腔衛(wèi)生，因此需及早治療。目前根管治療已經成為牙周病患者治療的首選術式，在根管治療過程中，根管預備效果將直接影響治療效果，在根管預備過程中，需清除根管內殘留的細菌、壞死組織等，并對根管進行沖洗，保證根管內清潔后，再擴大根管，實施根管填充。在根管沖洗過程中，由于根管系統(tǒng)較為復雜，沖洗不當將引起根管堵塞、污物殘留，影響治療效果［3］。

以往多實施0.9%氯化鈉注射液及次氯酸鈉（2.5%）根管沖洗，可將部分污物沖出，但仍有部分壞死組織無法沖洗，從而影響患者恢復效果，易出現感染、復發(fā)狀況［4］。超聲根管治療儀是在超聲根管技術基礎上形成的治療儀器，其具備擴展根管功能，且使用中通超聲的聲流效應、熱效應、空穴效應清除壞死組織、嵌頓污物，可保證污物清除效果，保證填充牙齒清潔；此外，實施超聲根管治療儀治療時可通過沖洗過程進一步殺死口腔細菌［5-6］。本研究結果顯示，試驗組術后1周VAS評分、術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，修復總有效率高于對照組（P＜0.05），說明實施超聲根管治療儀治療效果好，分析原因是超聲根管治療儀可提升清潔效果，減少細菌、污物殘留，可減輕炎癥反應，更利于患者恢復，減輕疼痛，減少并發(fā)癥，從而保證牙齒功能恢復效果，改善預后［7-8］。

綜上所述，在根管治療老年患者中應用超聲根管治療儀治療可減輕疼痛，減少并發(fā)癥，提升療效。