周曉蘭

泰和縣人民醫(yī)院 （江西吉安 343700）

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)較為常見的疾病，常表現(xiàn)為血尿和腎絞痛，甚至可能導(dǎo)致腎功能損傷，如不能及時(shí)進(jìn)行治療可能誘發(fā)尿毒癥［1］。經(jīng)皮腎鏡手術(shù)具有損傷小、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)點(diǎn)，是治療腎結(jié)石患者的理想微創(chuàng)治療方法，但作為侵入性操作，仍不可避免地給患者造成一定創(chuàng)傷，存在并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容單一，患者對于手術(shù)方式的認(rèn)知水平較低，致使遵醫(yī)行為較差，對預(yù)后十分不利。綜合護(hù)理則為患者提供更為全面的干預(yù)措施，通過給予患者針對性護(hù)理，提高依從性，以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)［2］。本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)對腎結(jié)石行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者遵醫(yī)行為及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2019年1月于我院治療的94例腎結(jié)石患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方式不同分為兩組，各47例。觀察組男27例，女20例；年齡25～68歲，平均（45.56±4.08）歲；鹿角形結(jié)石18例，單腎多發(fā)性結(jié)石14例，雙腎結(jié)石15例。對照組男26例，女21例；年齡25～70歲，平均（45.23±4.11）歲；鹿角形結(jié)石20例，單腎多發(fā)性結(jié)石13例，雙腎結(jié)石14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT檢查確診為腎結(jié)石；（2）對本研究知情同意，且已簽署知情同意書；（3）伴有不同程度的腎功能減退。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前長期使用鎮(zhèn)痛藥物的患者；（2）有精神疾病史或認(rèn)知功能障礙的患者；（3）術(shù)后留置靜脈針的患者。

1.2 方法

兩組均實(shí)施經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（青島東方衛(wèi)爾醫(yī)療科技有限公司，卡爾史托斯），采取硬膜外麻醉，保持斜臥位或俯臥位，經(jīng)C型臂X線機(jī)進(jìn)行穿刺點(diǎn)定位，建立通道，實(shí)施氣壓彈道碎石。

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)術(shù)前訪視，術(shù)中密切關(guān)注患者生命體征以及術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施。

觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。（1）術(shù)前護(hù)理。入院指導(dǎo)評估：患者入院時(shí)，向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境與護(hù)理人員，消除其對陌生環(huán)境的恐懼感，舒緩緊張情緒；術(shù)前根據(jù)患者的病情、病史等基本情況，制定個(gè)性化的護(hù)理方案。心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者的交流，給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，拉近護(hù)患關(guān)系，緩解術(shù)前緊張情緒；詳細(xì)介紹疾病與手術(shù)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)等，提高患者疾病認(rèn)知水平；使患者做好心理準(zhǔn)備，增強(qiáng)治療信心。（2）術(shù)中護(hù)理：麻醉后，按照手術(shù)要求擺放體位，巡回護(hù)士應(yīng)經(jīng)常觀察受壓部位，檢查束縛帶的松緊度和位置，減輕術(shù)中傷害；仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù)用品，包括腎鏡、輸尿管鏡、雙腔尿管、鈥激光碎石光纖、豬尾導(dǎo)尿支架管等，并認(rèn)真做好記錄；術(shù)前準(zhǔn)備足量的0.9%氯化鈉注射液，隨時(shí)向輸液筒添加，以防空氣進(jìn)入產(chǎn)生氣泡而影響視野；若手術(shù)視野模糊，可用稀釋的碘伏溶液清洗鏡頭；此外，術(shù)中應(yīng)對患者的呼吸、心電以及血氧飽和度進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。（3）術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后應(yīng)先夾閉造瘺管2 h后再開放，提高腎內(nèi)壓，減少出血；當(dāng)患者術(shù)后出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀時(shí)，囑患者緩解情緒，避免過分緊張，指導(dǎo)患者多飲水，并觀察癥狀是否有所減輕，如癥狀無明顯改變可給予其解痙治療。

1.3 臨床評價(jià)

（1）遵醫(yī)行為：采用自制遵醫(yī)行為調(diào)查問卷，Cronbach′s α系數(shù)為0.859，重測效度為0.864，從按時(shí)檢查、飲食控制、堅(jiān)持治療、自我監(jiān)測等方面對遵醫(yī)行為進(jìn)行評價(jià)。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況：比較兩組出血、感染、漏尿、鄰近器官損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為

觀察組遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較［例（%）］

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討論

腎結(jié)石是由于草酸、鈣、尿酸等晶體物質(zhì)在腎臟的異常聚積所致，是較為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，其形成可能與年齡、環(huán)境、職業(yè)、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)，而身體代謝異常、營養(yǎng)缺乏、尿路感染等是形成結(jié)石的常見病因［3］。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)相較于傳統(tǒng)開放取石手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、痛苦少的特點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于尿路結(jié)石患者的治療中。

然而經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)部分并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)，因此，給予必要的護(hù)理干預(yù)以預(yù)防或減少并發(fā)癥，改善患者預(yù)后尤為重要。常規(guī)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容單一，無法達(dá)到理想的護(hù)理效果，難以滿足患者日益多樣化的護(hù)理需求。綜合護(hù)理干預(yù)以患者為中心，給予其整個(gè)圍手術(shù)期全面性、個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，以減輕患者痛苦，促進(jìn)恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組按時(shí)檢查、飲食控制、堅(jiān)持治療等遵醫(yī)行為比例均高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)能夠改善腎結(jié)石行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者遵醫(yī)行為，利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。綜合護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢在于，通過給予患者入院指導(dǎo)，一方面能夠使患者及時(shí)熟悉環(huán)境，消除對陌生環(huán)境的恐懼，另一方面能夠有效拉近護(hù)患之間的距離，進(jìn)而促進(jìn)患者遵醫(yī)囑配合治療［4-5］；同時(shí)進(jìn)行術(shù)前健康教育，能夠有效提升患者對疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，利于改善患者遵醫(yī)行為；此外，術(shù)前給予患者適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，能緩解其緊張情緒，協(xié)助患者提升疾病治療信心，以積極的態(tài)度進(jìn)行手術(shù)治療與預(yù)后護(hù)理［6］；術(shù)中密切注意患者體征變化，詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械，給予適當(dāng)?shù)捏w位干預(yù)，并針對并發(fā)癥提出相應(yīng)措施，從而減輕術(shù)中肢體傷害，避免意外事件發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)安全性。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善腎結(jié)石行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者的遵醫(yī)行為，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者恢復(fù)進(jìn)程。