王冰

黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院 （黑龍江牡丹江 157000）

牙周牙髓聯(lián)合病變是指患者的病牙同時患有牙髓炎和牙周破壞，牙髓炎和牙周破壞互相影響導(dǎo)致產(chǎn)生聯(lián)合病變［1-5］。牙髓組織與牙周組織在根尖孔、根管側(cè)支以及牙本質(zhì)小管存在交通途徑，若出現(xiàn)病變，可相互滲透相互影響，而牙周牙髓聯(lián)合病變也為治療增加了難度［2，6］。單一的鹽酸米諾環(huán)素軟膏注射充填治療牙周炎患者，藥效明顯不足，而聯(lián)合半導(dǎo)體激光輔助的新思路治療方式，對該類疾病患者有良好的治療效果［5-7］。本研究旨在探討鹽酸米諾環(huán)素軟膏在半導(dǎo)體激光輔助下對牙周牙髓聯(lián)合病變患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2018年11月收治的60例牙周牙髓聯(lián)合病變患者作為研究對象，采用抽簽分組方法將其分為對照組和試驗組，各30例。試驗組男13例，女17例，平均年齡（23.13±2.4）歲；對照組男14例，女16例，平均年齡（22.15±2.6）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合牙周牙髓聯(lián)合病變診斷標準；（2）經(jīng)測定，牙髓活力為陰性；（3）患者本人及其家屬知情且簽署研究同意書；（4）未進行其他相關(guān)治療。排除標準：（1）對四環(huán)素類抗生素有過敏史；（2）孕婦及哺乳期婦女；（3）患有系統(tǒng)性嚴重疾病。

1.2 方法

兩組均先進行基礎(chǔ)牙周檢查，并進行基礎(chǔ)治療，記錄治療前期牙周探針深度（PPD）、牙齦指數(shù)（GI）與臨床附著水平（CAL）。

對照組交替使用0.9%氯化鈉注射液與3%過氧化氫對牙周袋進行沖洗，后緩慢向牙周袋內(nèi)注入鹽酸米諾環(huán)素軟膏，注滿病牙牙周袋，連續(xù)使用4周，1次/周，鹽酸米諾環(huán)素軟膏為一次性用品；同時進行牙行根管的治療，準備3步驟：根管預(yù)備、開髓、拔髓，直到填充注滿根管。

試驗組在對照組的基礎(chǔ)上，進行半導(dǎo)體激光輔助治療（德國西諾德牙科設(shè)備公司；SIRO激光治療儀）：（1）根管預(yù)備消毒→根管干燥→設(shè)置激光治療儀（功率為1.5W）→根管插入光纖（光纖直徑為200μm）→插入光纖距根尖1 mm→以根尖向牙冠方向進行根管側(cè)壁的從上至下移動掃描→維持根管照射15 s→立即根管充填；（2）牙周系統(tǒng)治療結(jié)束后→重新設(shè)置激光治療儀（功率為1 W）→牙體、牙周袋周圍插入光纖（光纖直徑為320μm）→照射牙周袋內(nèi)壁→維持照射15 s；連續(xù)進行5 d，1次/d。

1.3 臨床評價

觀察并比較兩組治療前后PPD、CAL、GI變化情況，比較兩組5個月后的臨床療效。療效評價標準：顯效，患者自覺癥狀完全消失，牙周處PD正常、無膿腫現(xiàn)象、無出血，牙體健康，正常咀嚼，X線片（北京格潤來福醫(yī)藥科技有限公司）下根尖正常，牙髓骨的骨質(zhì)重建良好；好轉(zhuǎn)，患者自覺癥狀緩解，牙周處PD變淺、無膿腫現(xiàn)象、無出血，牙體健康，咀嚼功能改善，X線片下根尖改善，牙髓骨的骨質(zhì)出現(xiàn)重建現(xiàn)象；無效，患者自覺癥狀無任何緩解，出現(xiàn)牙周膿腫和出血現(xiàn)象，并且咀嚼有障礙，X線片下根尖病變現(xiàn)象加深；總有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PPD、CAL、GI比較

治療后兩組PPD、GI、CAL均下降，且試驗組PPD、GI、CAL均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后PPD、CAL、GI比較（±s）

表1 兩組治療前后PPD、CAL、GI比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05；與對照組治療后比較，b P＜0.05

組別 例數(shù) PPD（mm） CAL（mm）GL試驗組30治療前 6.19±0.38 1.69±0.28 2.54±0.53治療后 4.23±0.23ab 0.87±0.09ab 0.84±0.39ab對照組 30治療前 6.25±0.34 1.77±0.34 2.46±0.49治療后 5.21±0.24a 1.09±0.15a 1.39±0.48 a

2.2 兩組臨床療效比較

5個月后試驗組顯效20例、好轉(zhuǎn)9例、無效1例，總有效率為96.27%；對照組為顯效7例、好轉(zhuǎn)15例、無效8例，總有效率為70.3%；兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

牙周炎是由細菌感染所致的常見口腔疾病。牙周病與牙髓病患者的主要治療手段是根管治療，進行根管的充填治療可以從根管內(nèi)部阻礙感染的擴散，是最有效的基礎(chǔ)治療［1-3］。牙髓病變一般是由牙周炎時炎癥的細菌與毒素進入牙本質(zhì)導(dǎo)致的，因此在治療牙周牙髓病變患者時，先改善齦下環(huán)境，對后期的治療有顯著幫助［2，4］。

鹽酸米諾環(huán)素軟膏是牙周牙髓病變患者常用的抗菌藥物，對兼性厭氧菌有抑制作用且該藥的不良反應(yīng)和禁忌范圍小，所需藥物量也較少，而且可以提高患者的依從性［5-7］。牙周袋內(nèi)填充鹽酸米諾環(huán)素軟膏，在用藥前去除齦上菌斑，并對牙石進行清理，對于維持長時間的局部殺菌和抑制牙齦上皮細胞的根向遷移有顯著幫助，能達到提高牙周膜的附著、再生目的［7-8］，然而，在長期的對牙周牙髓聯(lián)合病變患者的臨床治療中發(fā)現(xiàn)，若只是使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏，很難達到顯著的效果，無法徹底清除牙周牙髓病變產(chǎn)生的細菌、毒素［7］。后期研究發(fā)現(xiàn)，不同頻率的半導(dǎo)體激光照射會對生物產(chǎn)生不同效果，且低頻率的半導(dǎo)體激光照射在對人體無害的大條件下，可以達到鎮(zhèn)痛消炎、提高細胞活力、提高身體免疫力、激活神經(jīng)系統(tǒng)、促進組織功能恢復(fù)等效果［6-8］。

半導(dǎo)體激光輔助鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周牙髓聯(lián)合病變患者時，半導(dǎo)體激光照射離體牙根管，封閉并熔融牙本質(zhì)小管，從而徹底清理玷污層，并且可以發(fā)揮生物刺激效應(yīng)，產(chǎn)生的生物學效應(yīng)可以降低血管壁通透性，降低出血、膿腫和炎癥反應(yīng)帶來的影響，對免疫功能也有提高作用［8］。本研究結(jié)果顯示，試驗組PPD、CAL、GI較對照組有明顯改善，總有效率高于對照組（P＜0.05），說明采用半導(dǎo)體激光輔助下鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周牙髓聯(lián)合病變患者有較好的臨床療效。