張珍，唐珺

宜春市第二人民醫(yī)院 1 社區(qū)保健科，2 病人服務(wù)中心 （江西宜春 336000）

危重癥患者因呼吸系統(tǒng)短時(shí)間內(nèi)發(fā)生障礙常需借助機(jī)械通氣維持呼吸和循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。機(jī)械通氣過程中，充分的氣體交換是保證呼吸功能的關(guān)鍵。隨著呼吸機(jī)治療的廣泛運(yùn)用，機(jī)械通氣中的吸痰護(hù)理和感染護(hù)理越來越受重視，良好的吸痰效果能維持患者呼吸通暢，保證其生命體征，提高治愈率[1]。目前，臨床上常用的吸痰方式包括一次性吸痰管和密閉式吸痰器[2-3]。本研究探討密閉式吸痰器在呼吸機(jī)治療患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2017年10月我院收治的需進(jìn)行呼吸機(jī)治療的患者86例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組男23例，女20例；年齡52～78歲，平均（62.2±2.8）歲。觀察組男19例，女24例；年齡53～76歲，平均（61.5±3.2）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)治療與護(hù)理：經(jīng)氣管插管或者氣管切開的人工氣道行呼吸機(jī)治療；根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用合適的抗生素預(yù)防感染；定時(shí)清理患者的呼吸道分泌物，濕化呼吸道，分泌物黏稠患者應(yīng)沖洗氣道；每天更換吸痰管；維持患者身體所需營養(yǎng)攝入[4]。

對(duì)照組使用一次性吸痰管吸痰：2名護(hù)士配合，一人打開呼吸機(jī)螺旋上蓋，一人佩戴無菌手套將一次性吸痰管插至患者人工氣道下端2～3 cm處；打開負(fù)壓吸引器，回抽和左右旋轉(zhuǎn)以吸出痰液。

觀察組使用密閉式吸痰器：1名護(hù)士即可操作，一手握住旋轉(zhuǎn)接頭，一手將抽吸管插入患者人工氣道下端2～3 cm處；打開控制按鈕吸出痰液；吸痰結(jié)束后，抽回吸痰管至黑色線為止，吸痰時(shí)間為1次/h，24 h更換。

兩組每次吸痰持續(xù)時(shí)間均不超過15 s，吸痰前給予患者氧氣供給180 s。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組感染發(fā)生率、氣管出血發(fā)生率、血氧飽和度（SpO2）變化和耗材費(fèi)用。（1）感染判斷標(biāo)準(zhǔn)：體溫超過38 ℃，吸痰可見膿性物質(zhì)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×109/L或者＜4×109/L。（2）吸痰前后SpO2下降10%則認(rèn)定為下降明顯[2-3]。（3）如吸出的痰液中出現(xiàn)血液或吸痰管上有血液則說明氣管內(nèi)出血。（4）耗材費(fèi)用主要包括吸痰使用的無菌手套、0.9%氯化鈉注射液和吸痰管費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組感染、氣管出血發(fā)生率及SpO2下降明顯率比較

觀察組感染發(fā)生率、SpO2下降明顯率均低于對(duì)照組，氣管出血發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組感染、氣管出血發(fā)生率及SpO2下降明顯率比較 [例（%）]

2.2 兩組耗材費(fèi)用比較

對(duì)照組每例患者平均吸痰耗材費(fèi)用為（113.78±14.32）元/d，高于觀察組的（101.23±11.21）元/d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.525，P＜0.05）。

3 討論

通常，患有肺實(shí)質(zhì)病變或氧合功能不全的患者均需進(jìn)行呼吸機(jī)治療，以使用機(jī)械通氣輔助患者呼吸[5]。而長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣會(huì)使氣管內(nèi)積聚大量痰液，導(dǎo)致通氣效果不佳。有效吸痰操作可以使患者呼吸通暢，確保機(jī)械通氣治療的成功率。臨床上常規(guī)使用一次性吸痰管進(jìn)行吸痰操作，但該操作較復(fù)雜，需要2人配合完成，且操作者需要佩戴無菌手套，增加了耗材成本費(fèi)用。目前，密閉式吸痰器在臨床上使用較多，該吸痰器設(shè)有三通管、吸痰管和連通管，吸痰管外有薄膜護(hù)套，連通管連接0.9%氯化鈉注射液沖洗管；使用時(shí)打開控制閥，三通管連接連通管，吸痰管穿過三通管插入患者呼吸道，產(chǎn)生的負(fù)壓將痰液吸走；操作完成后，關(guān)閉控制閥，三通管與連通管閉合，0.9%氯化鈉注射液通過沖洗管進(jìn)入，以清洗吸痰管內(nèi)的痰液。

密閉式吸痰器主要具有以下優(yōu)點(diǎn)。（1）密閉式吸痰器保證了氣道的密閉性，明顯降低了細(xì)菌性氣溶膠的吸入量，且操作簡(jiǎn)單，可減少操作不當(dāng)引起的感染。（2）一次性吸痰管不能維持氣道的密閉性，且吸痰時(shí)不能同時(shí)機(jī)械通氣，不能維持呼氣末正壓，導(dǎo)致SpO2下降明顯；而密閉式吸痰器在吸痰操作中無須斷開呼吸機(jī)，保證了機(jī)械通氣的連續(xù)性，可有效維持呼氣末正壓，避免患者SpO2下降過快。（3）一次性吸痰管需佩戴無菌手套，且每次操作均需更換吸痰管；密閉式吸痰器外有薄膜護(hù)套，操作者可直接操作，降低了感染發(fā)生率和耗材使用量，且連通管可連接沖洗管直接使用0.9%氯化鈉注射液沖洗吸痰管，耗材可多次反復(fù)使用，進(jìn)而降低了耗材費(fèi)用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組感染發(fā)生率、SpO2下降明顯率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組氣管出血發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組耗材費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。需要注意的是，密閉式吸痰器質(zhì)地較硬，操作中稍有不慎，容易損傷氣管黏膜；因吸痰管反復(fù)使用，其管徑比一次性吸痰管大，易刮傷和阻塞氣道；因此，采用密閉式吸痰器吸痰應(yīng)在患者進(jìn)食30 min后進(jìn)行，以避免胃內(nèi)容物反流損傷氣道，并應(yīng)保證吸痰管外膜完好，保證氣道的密閉性。

綜上所述，密閉式吸痰器在呼吸機(jī)治療患者中的應(yīng)用效果顯著，不僅可以有效降低感染發(fā)生率，改善SpO2，還可以減少耗材費(fèi)用。