楊小冉 張世紅 琚文勝

(北京市衛(wèi)生健康委信息中心 北京 100034)

1 引言

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”、大數(shù)據(jù)、區(qū)塊鏈等技術(shù)在醫(yī)療健康領(lǐng)域的深入融合和應(yīng)用，電子健康信息共享調(diào)閱對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的作用已經(jīng)不再是簡(jiǎn)單的輔助和支撐，而是引領(lǐng)和推動(dòng)著業(yè)務(wù)創(chuàng)新發(fā)展，有效的健康信息共享調(diào)閱可以避免重復(fù)檢查和用藥，減少醫(yī)療差錯(cuò)，提高患者安全性，促進(jìn)醫(yī)療資源合理分配，降低醫(yī)療成本[1]?；陔娮咏】敌畔⒐蚕淼男l(wèi)生信息化建設(shè)已成為現(xiàn)代化醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展必然趨勢(shì)，成為推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的技術(shù)手段和基礎(chǔ)保障。本文就國(guó)內(nèi)外電子健康信息共享調(diào)閱發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

2 國(guó)外電子健康信息共享調(diào)閱發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 美國(guó)

2004年時(shí)任總統(tǒng)布什提出建立國(guó)家衛(wèi)生信息網(wǎng)戰(zhàn)略規(guī)劃，系統(tǒng)互聯(lián)、信息共享成為美國(guó)衛(wèi)生信息化建設(shè)的核心目標(biāo)[2]。2015年98%合格醫(yī)院及急診醫(yī)院成功達(dá)到電子病歷有效使用的目標(biāo)[3]。2017年非聯(lián)邦急癥醫(yī)院在衛(wèi)生信息互操作的發(fā)送、接收、查找、整合4方面分別達(dá)到88%、74%、61%、53%，4個(gè)方面均實(shí)現(xiàn)的醫(yī)院達(dá)到41%，較2014年有很大提升[4]。2017年60%醫(yī)院提供患者個(gè)人健康檔案信息，健康檔案使用者中有 67%用數(shù)據(jù)來監(jiān)控個(gè)人健康、33%分享健康數(shù)據(jù)、35%下載健康數(shù)據(jù)[5]。2018年1項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)服務(wù)提供者或保險(xiǎn)者能夠?yàn)?2%的居民在線提供電子健康記錄，其中53%個(gè)人過去1年中在線瀏覽健康記錄1次以上，80%居民擁有平板電腦或智能手機(jī)，其中約一半有健康應(yīng)用程序，3/4健康應(yīng)用程序用戶跟蹤了與健康相關(guān)目標(biāo)的進(jìn)展情況，此外近30%有健康應(yīng)用程序或電子監(jiān)控設(shè)備的個(gè)人與醫(yī)療保健提供者共享這些設(shè)備信息。

2.2 英國(guó)

截至2013年3月超過4 500萬名居民通過Spine項(xiàng)目收到檔案創(chuàng)建邀請(qǐng)郵件，約2 600萬人創(chuàng)建電子健康檔案(Electronic Health Records, EHR)，242 341份EHR被急診調(diào)用；系統(tǒng)后臺(tái)每天約處理40萬條查詢授權(quán)和140萬條檔案安全預(yù)警，超過1 100萬通過Spine預(yù)約掛號(hào)，電子病歷傳輸約33萬。截至2018年3月僅有11家診所沒有為符合條件的患者建立保健記錄概要(Summary Care Records，SCR)。SCR包含患者人口統(tǒng)計(jì)信息和用藥歷史，可通過符合SCR的全科醫(yī)生系統(tǒng)查看，也可在保健點(diǎn)應(yīng)用患者同意模型的全國(guó)瀏覽查看應(yīng)用程序查看，最新版本SCR擴(kuò)展了臨床信息查看范圍。98%社區(qū)藥房具有SCR信息，SCR訪問平均每4.67秒/次，每周訪問數(shù)從2017年4月的109 631次增加到2018年3月的132 470次；Spine 安全處理約100億條消息，比2014年快4倍[6]。Leigh R等對(duì)2017年4月-2018年4月21 286 873名患者急癥醫(yī)院就診情況進(jìn)行調(diào)研，涉及住院、門診和急診就診121 351 837次，25.0%(3 931 255次)涉及兩個(gè)或多個(gè)信托基金的醫(yī)院，其中53.6%(2 107 998次)就診中在信托基金醫(yī)院之間共享患者信息[7]。

2.3 法國(guó)

開發(fā)國(guó)家電子病歷系統(tǒng)——共享醫(yī)療檔案(DMP)，每次患者就診結(jié)束后，醫(yī)療專業(yè)人員需在DMP中輸入關(guān)鍵信息。2004年法國(guó)政府投入35億歐元以加快DMP發(fā)展，截至2009年已創(chuàng)建65個(gè)DMP，2013年提出實(shí)施新的衛(wèi)生政策進(jìn)一步推動(dòng)其發(fā)展，2016年納入立法體系，同年7月全國(guó)職工健康保險(xiǎn)基金會(huì)開始管理DMP，邀請(qǐng)醫(yī)保投保者和醫(yī)生一起建立個(gè)人DMP，截至2017年12月底在9個(gè)試點(diǎn)區(qū)域共創(chuàng)建35萬個(gè)新的DMP[8]。

2.4 加拿大

20世紀(jì)90年代加拿大前總理克雷蒂安斥資5億加元?jiǎng)?chuàng)建健康咨信有限公司，統(tǒng)一指揮和組織全國(guó)建設(shè)電子健康檔案[9]。2013年EHR共享率為62%[10]，使用可互操作電子健康記錄(iEHR)交換信息，以及通過其他補(bǔ)充解決方案在組織機(jī)構(gòu)間共享信息均被稱為聯(lián)接健康信息。截至2017年平均iEHR可用率達(dá)到94.6%[11]。根據(jù)Infoway 2018-2019年度報(bào)告[12]，2019年每10個(gè)加拿大人中至少有7人可以獲得部分健康記錄。據(jù)估計(jì)50萬名保健專業(yè)人員(醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、其他臨床醫(yī)生和行政人員)可以從聯(lián)接健康信息中獲益，通過與電子病歷(Electronic Medical Records，EMR)、醫(yī)院信息系統(tǒng)和藥房管理系統(tǒng)等臨床系統(tǒng)集成的EHR來獲取患者信息，或通過獨(dú)立的Web瀏覽器來訪問信息，據(jù)估計(jì)33萬名衛(wèi)生保健專業(yè)人員是跨省和地區(qū)的聯(lián)接健康信息用戶。根據(jù)Infoway 2018年1-3月開展的調(diào)查，84%初級(jí)保健醫(yī)生和89%醫(yī)療專家可以通過聯(lián)接保健信息系統(tǒng)獲取外部保健機(jī)構(gòu)健康信息，其中家庭醫(yī)生獲取的外部機(jī)構(gòu)或診所信息中實(shí)驗(yàn)室和診斷影像學(xué)結(jié)果最常用，分別占80%、74%，其次是患者服用的藥物占58%，住院和出院記錄占55%，院外專家或保健機(jī)構(gòu)關(guān)于患者保健的臨床說明/咨詢信占45%，家庭保健機(jī)構(gòu)關(guān)于患者保健的臨床說明占20%，82%初級(jí)保健醫(yī)生和77%專家表示其通過電子記錄提供更有效的保健服務(wù)。

2.5 澳大利亞

2016年7月成立數(shù)字健康局，隨之發(fā)布澳大利亞國(guó)家數(shù)字健康戰(zhàn)略(2018-2022)[13]。根據(jù)澳大利亞數(shù)字健康局2018-2019年度報(bào)告[14]，My Health Record作為澳大利亞民眾及保健專業(yè)人員在線訪問平臺(tái)，截至2019年6月已覆蓋澳大利亞8個(gè)州/地區(qū)的32家公立醫(yī)院、18家私立醫(yī)院，可通過設(shè)置進(jìn)行健康報(bào)告共享。2018-2019年共有174萬人通過國(guó)家消費(fèi)者門戶訪問個(gè)人記錄；平均每周有2 306家醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)通過其臨床信息系統(tǒng)瀏覽查看My Health Record記錄；平均每周有6 497家醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)上傳文件至記錄，共有4.9億份文件上傳至My Health Record。

3 我國(guó)電子健康信息共享調(diào)閱發(fā)展現(xiàn)狀

3.1 概述

2013年國(guó)家發(fā)布《關(guān)于加快推進(jìn)人口健康信息化建設(shè)的指導(dǎo)意見》(國(guó)衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2013〕32號(hào))，該規(guī)劃首次明確全國(guó)人口健康信息化總體框架，加快省級(jí)綜合管理信息平臺(tái)和區(qū)域信息平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通。財(cái)政部和國(guó)家發(fā)改委連續(xù)啟動(dòng)多個(gè)中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的衛(wèi)生信息化項(xiàng)目，總投資近100億[15]，地方也在加大信息化投入，北京市投入4 000多萬建立市級(jí)信息平臺(tái)，上海在醫(yī)聯(lián)工程的基礎(chǔ)上建立健康信息網(wǎng)(市平臺(tái)、醫(yī)聯(lián)平臺(tái)、區(qū)縣平臺(tái))，實(shí)現(xiàn)人人享有電子健康檔案[16]。進(jìn)入“十三五”時(shí)期，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)〔2016〕47號(hào))和《關(guān)于深入開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民活動(dòng)的通知》(國(guó)衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2018〕22號(hào))等重要文件，進(jìn)一步深入推動(dòng)信息技術(shù)在衛(wèi)生行業(yè)領(lǐng)域的創(chuàng)新應(yīng)用，為健康信息共享提供政策支持。

3.2 北京

2015年建設(shè)實(shí)施電子病歷共享工程，2016年完成一期項(xiàng)目建設(shè)，初步建設(shè)完成市級(jí)人口健康信息平臺(tái)并實(shí)現(xiàn)與各區(qū)的對(duì)接。2018年30家試點(diǎn)醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)電子病歷共享調(diào)閱，醫(yī)生接診時(shí)可調(diào)用獲取患者藥物過敏信息，開藥時(shí)可查詢?cè)摶颊咦罱?個(gè)月藥品記錄。據(jù)北京市衛(wèi)計(jì)委信息中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至 2020年1月15日30家醫(yī)院全部實(shí)現(xiàn)電子病歷信息的共享調(diào)閱，總調(diào)閱量 467 064 3 次(已排除失敗調(diào)閱、獲取就診列表調(diào)閱以及調(diào)閱本院上傳的患者信息3類)。

3.3 上海

上海申康醫(yī)院發(fā)展中心于2006年組織所屬23家醫(yī)院建立市級(jí)醫(yī)院臨床信息共享項(xiàng)目(即醫(yī)聯(lián)工程)[17]， 2011年4月起啟動(dòng)基于電子健康檔案的疾病監(jiān)測(cè)與管理信息系統(tǒng)試點(diǎn)建設(shè)，截至2015年10月底共采集約7.21億份門急診診療病例，約625萬份住院病例，各類明細(xì)數(shù)據(jù)總量已超過250億條，平均每天1 600萬條數(shù)據(jù)量增長(zhǎng)[18]。

3.4 廈門

2006年開始建設(shè)廈門市民健康信息系統(tǒng)，一期投入2 650萬元[19]。廈門市民健康信息系統(tǒng)已覆蓋全市95%以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，建立市民健康檔案300多萬份，實(shí)現(xiàn)患者檢驗(yàn)、影像圖片、用藥記錄等諸多居民健康信息的區(qū)域共享[20]。全市16所公立醫(yī)院和39家基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/衛(wèi)生院、272家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所/服務(wù)站可通過廈門市區(qū)域醫(yī)療影像云平臺(tái)進(jìn)行影像共享互認(rèn)調(diào)閱，醫(yī)護(hù)人員可直接在醫(yī)生工作站實(shí)現(xiàn)影像共享。市民可通過“美麗廈門智慧健康”微信公眾號(hào)或廈門市民健康網(wǎng)調(diào)閱近6個(gè)月影像，可在市民健康網(wǎng)在線下載原始影像資料。據(jù)2019年平臺(tái)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，患者在線影像下載量平均每月233人次，影像調(diào)閱量平均每月36.52萬人次。其中醫(yī)生調(diào)閱量29.47萬人次，公眾調(diào)閱量7.05萬人次，包括通過微信公眾號(hào)調(diào)閱量3 109人次、通過網(wǎng)站調(diào)閱量6.74萬人次[21]。

3.5 南京

公眾健康服務(wù)專業(yè)應(yīng)用系統(tǒng)是集預(yù)防、醫(yī)療、保健、養(yǎng)生等功能為一體的綜合健康服務(wù)系統(tǒng)。可實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)居民健康檔案統(tǒng)一調(diào)閱，包括個(gè)人信息、檔案信息、醫(yī)療服務(wù)、慢病專項(xiàng)等。居民健康檔案可通過醫(yī)生工作站進(jìn)行跨院調(diào)閱，居民可通過 12320門戶網(wǎng)站、移動(dòng)終端等多渠道獲取個(gè)人完整健康資料。南京市區(qū)域內(nèi)各醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查結(jié)果實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)采集、共享與分析，居民跨院就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生能夠調(diào)閱檢驗(yàn)檢查報(bào)告；同時(shí)居民可通過 12320 門戶網(wǎng)站、移動(dòng)終端及自助醫(yī)療終端等多種渠道查閱個(gè)人檢驗(yàn)檢查結(jié)果[22]。

3.6 香港地區(qū)

香港醫(yī)院管理局于2006年推出 “公私營(yíng)醫(yī)療合作-醫(yī)療病歷互聯(lián)試驗(yàn)計(jì)劃”(病歷互聯(lián)計(jì)劃)，參與該計(jì)劃的私營(yíng)醫(yī)護(hù)專業(yè)人員在取得患者同意后可查看其儲(chǔ)存于醫(yī)管局的電子醫(yī)療記錄。截至2016年初已有超過40萬名患者及3 600多位私營(yíng)醫(yī)護(hù)專業(yè)人員參與病歷互聯(lián)計(jì)劃，而通過系統(tǒng)調(diào)閱患者記錄的次數(shù)超過140萬次。香港醫(yī)健通平臺(tái)啟動(dòng)1年半以來調(diào)閱患者記錄次數(shù)已超過33萬次[23]。

3.7 臺(tái)灣地區(qū)

臺(tái)灣EHR交換分3個(gè)階段實(shí)施：第1階段(2008-2011年)開始并推動(dòng)EHR計(jì)劃，第2階段(2010-2012年)加速醫(yī)院和診所采用EHR，患者在臺(tái)灣任何一家醫(yī)院只要簽署書面協(xié)議就可以使用醫(yī)保IC卡和醫(yī)療IC卡，從其他參合醫(yī)院調(diào)取過去6個(gè)月所有重要病歷。截至2014年12月提供機(jī)構(gòu)間電子病歷共享調(diào)閱的醫(yī)院已達(dá)321家。未提供該服務(wù)的醫(yī)院都是床位不足100張的小醫(yī)院[24]。第3階段(2013-2015年)資助EHR互操作性和應(yīng)用。根據(jù)2016年電子病歷交換中心統(tǒng)計(jì)，80.4%醫(yī)院和53.6%診所具有可互操作的電子病歷。研究表明臺(tái)灣醫(yī)療中心EHR平均下載量最高為318 717.8次，其次是診所為269 082.1次。在4份EHR表格下載量中，門診病歷下載量最高，為297 937.0份，其次是實(shí)驗(yàn)室檢查，為242 572.3份，均遠(yuǎn)高于醫(yī)學(xué)影像和出院總結(jié)[25]。

3.8 其他

我國(guó)其他城市也相繼發(fā)布和實(shí)施電子健康信息共享相關(guān)政策和措施。如重慶市政府要求加快“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃提出，2018 年初步形成個(gè)人健康基礎(chǔ)信息標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，逐步向公眾開放個(gè)人電子健康檔案查詢。實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生健康政務(wù)服務(wù)信息對(duì)接全市政務(wù)共享交換平臺(tái)以及基于市級(jí)共享平臺(tái)的數(shù)據(jù)交互[26]。2018年蘇州市推行家庭醫(yī)生簽約制度，推動(dòng)電子健康檔案向簽約居民開放[27]。寧波市依托遠(yuǎn)程影像診斷系統(tǒng)，建立區(qū)域影像診斷中心，所有聯(lián)網(wǎng)單位患者影像檢查實(shí)行統(tǒng)一編號(hào)、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一流程管理，實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)單位患者影像資料在區(qū)域內(nèi)的共享[28]。

4 我國(guó)在電子健康信息共享調(diào)閱中存在的不足

4.1 資金投入不足

相比美國(guó)、加拿大等國(guó)，我國(guó)制定電子健康信息共享調(diào)閱相關(guān)規(guī)劃和方案的時(shí)間較晚，資金投入也相對(duì)較少。縱觀我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展歷程，隨著業(yè)務(wù)對(duì)信息技術(shù)需求的增加，在資金投入方面也穩(wěn)定增長(zhǎng)，但是仍不能滿足信息化建設(shè)需求。相關(guān)研究[29]顯示在衛(wèi)生信息化驅(qū)動(dòng)因素中，位于第10和第7的因素是投入資金增長(zhǎng)和投入比例增加，這表明只有足夠的資金才能支撐健康信息共享建設(shè)。根據(jù)CHIMA 2015-2016中國(guó)醫(yī)院信息化情況調(diào)查報(bào)告，參與調(diào)查的醫(yī)院中466家醫(yī)院對(duì)目前推進(jìn)信息化建設(shè)過程中各障礙因素進(jìn)行投票，從重要程度的排位分布情況來看，排在優(yōu)先級(jí)第1位的是缺乏充分的信息化資金支持，占52.79%，因此信息化資金投入仍有待提高。隨著公立醫(yī)院綜合改革的推進(jìn)，全面取消藥品加成，醫(yī)院收入渠道減少，醫(yī)療信息化建設(shè)尤其需要得到政府財(cái)政資金支持和補(bǔ)償。

4.2 電子健康信息共享有待提升

國(guó)外各國(guó)已實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康檔案、門診、急診、住院記錄、疫苗接種記錄及疫苗庫(kù)存管理等方面信息共享，醫(yī)院、信托基金醫(yī)院、家庭醫(yī)生、個(gè)人均已實(shí)現(xiàn)較大范圍的個(gè)人電子健康信息共享。然而在我國(guó)區(qū)域及部門間信息孤島現(xiàn)象依然嚴(yán)重，信息共享率低，尤其是規(guī)模較小醫(yī)院、私立醫(yī)院及診所由于缺乏硬件設(shè)施及資金投入等難以實(shí)現(xiàn)信息共享；個(gè)人查詢健康信息往往有明確時(shí)間限制；醫(yī)院間信息共享在及時(shí)性、全面性及準(zhǔn)確性等方面存在很多不足。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，信息共享調(diào)閱不是剛性需求，往往得不到重視，因此我國(guó)目前電子健康信息共享雖然取得一定成效，但仍然有許多不足，惠民信息服務(wù)需要進(jìn)一步加強(qiáng)，亟需進(jìn)一步提升健康信息共享水平和應(yīng)用效果，更好地滿足居民健康需求。

4.3 缺乏激勵(lì)機(jī)制和措施

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在信息化方面的成效直接影響整體電子健康信息共享調(diào)閱成效，因此推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)需要促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)意識(shí)到信息化建設(shè)的重要性和長(zhǎng)期效益，將信息化建設(shè)納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)中長(zhǎng)期規(guī)劃，同時(shí)政府建立激勵(lì)機(jī)制來引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化發(fā)展，但目前國(guó)內(nèi)關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)機(jī)制研究及應(yīng)用未見文獻(xiàn)報(bào)道。

4.4 信息安全存在風(fēng)險(xiǎn)

電子健康信息記錄著大量居民基本信息和隱私信息，若缺乏法律制約在使用過程中可能會(huì)出現(xiàn)侵權(quán)、濫用等行為，修改追溯困難、使用權(quán)限不明確，導(dǎo)致責(zé)任認(rèn)定和審計(jì)體系不完備，使其在信息共享過程中存在巨大安全隱患。我國(guó)已在《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及其實(shí)施辦法》、《護(hù)士條例》等相關(guān)法規(guī)中明確規(guī)定不得泄露患者健康相關(guān)隱私，然而尚缺乏完善的電子健康信息保護(hù)法律法規(guī)，沒有嚴(yán)格、智能的電子健康信息監(jiān)控系統(tǒng)，因此制定有效措施，防范及控制信息泄露風(fēng)險(xiǎn)尤為重要。

5 改進(jìn)對(duì)策及措施

5.1 加大政府財(cái)政資金支持力度

政府資金投入到電子健康信息共享中，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療健康信息化特點(diǎn)、規(guī)律，科學(xué)合理地確定投資形式以及可操作的績(jī)效考核辦法。投資形式上，可以改變信息化建設(shè)前投入的方式，考慮建設(shè)前投入一部分(或者不投入)，在任務(wù)完成后以獎(jiǎng)勵(lì)的方式再投入，也可稱為“以獎(jiǎng)代投”或 “以獎(jiǎng)代補(bǔ)”，即在預(yù)期目標(biāo)和任務(wù)完成后財(cái)政資金以獎(jiǎng)勵(lì)形式補(bǔ)助給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有效避免前期投入的不可控性導(dǎo)致資金浪費(fèi)，同時(shí)一定程度上提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性和重視程度，提高財(cái)政投資績(jī)效，最終促進(jìn)健康信息化共享更有效地為廣大人民群眾健康服務(wù)。

5.2 開展考核指標(biāo)體系研究

考核評(píng)估指標(biāo)體系是“指揮棒”，應(yīng)根據(jù)醫(yī)改、衛(wèi)生健康服務(wù)重點(diǎn)任務(wù)以及居民健康迫切需求等明確健康信息化共享目標(biāo)和任務(wù)，根據(jù)目標(biāo)和任務(wù)科學(xué)合理地設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)性資金投入，考核指標(biāo)應(yīng)具有目標(biāo)導(dǎo)向性，建議主要以結(jié)果、效果指標(biāo)作為考核指標(biāo)，少以過程性指標(biāo)作為考核指標(biāo)。

5.3 保障信息安全

重視信息保護(hù)與信息安全方面的法律法規(guī)建設(shè)，使電子健康信息共享行為有法可依，信息共享更加安全；建立健全電子健康信息共享安全管理制度；充分利用新型互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新技術(shù)確保信息安全，如虛擬專用網(wǎng)、入侵檢測(cè)、信息加密、區(qū)塊鏈技術(shù)等。有研究提出一項(xiàng)基于區(qū)塊鏈的可搜索加密方案，通過復(fù)雜的邏輯表達(dá)式構(gòu)建電子健康信息索引并存儲(chǔ)于區(qū)塊鏈中，只有索引遷移到區(qū)塊鏈中用于傳播、共享數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)用戶通過表達(dá)式索引搜索查看數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)所有者控制使用者權(quán)限，確保數(shù)據(jù)安全性、完整性、抗篡改性、可追溯性[30]。

6 結(jié)語

電子健康信息共享已成為現(xiàn)代化醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的技術(shù)手段和基礎(chǔ)保障。我國(guó)電子健康信息共享起步較晚，目前存在很多問題，如電子健康信息共享度不高、資金投入不足、缺乏激勵(lì)措施等。對(duì)此建議加大政府財(cái)政資金支持力度、保障信息安全，實(shí)現(xiàn)更大范圍的電子健康信息共享調(diào)閱。