2016年7月7日，國家發(fā)改委會同其他三個部門聯(lián)合制定了《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見》。文件要求各省市綜合考慮取消藥品加成給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來的影響及政府補(bǔ)助政策能彌補(bǔ)的虧損程度，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。

一、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整突出的幾點問題

目前，各省市醫(yī)療服務(wù)項目價格改革提高了門診診察類、臨床診療類如手術(shù)治療、物理治療、康復(fù)等中醫(yī)診療類項目的價格，降低了醫(yī)技診療類如醫(yī)學(xué)影像、超聲檢查、檢驗、病理檢驗等項目價格，通過規(guī)范診療行為，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。這種價格調(diào)整機(jī)制配合合理的利益導(dǎo)向和激勵機(jī)制，能發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主體作用，但仍存在以下幾個突出的問題：

（一）政府指令性定價

目前，各省市政府、發(fā)改委、財政廳、物價局和衛(wèi)生行政管理部門是醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的主體，醫(yī)療服務(wù)項目和調(diào)整幅度均受政府管制。醫(yī)生專家團(tuán)隊雖也參與其中進(jìn)行項目論證，但參與度不夠，沒有太多的話語權(quán)，這就使得制定的醫(yī)療服務(wù)價格目錄脫離了臨床實際本身，且價格調(diào)整流程和機(jī)制也不通暢，不利于及時調(diào)整。

（二）醫(yī)療服務(wù)價格背離成本

目前，醫(yī)療服務(wù)價格背離成本，很多新技術(shù)、新項目耗費(fèi)醫(yī)務(wù)人員很多勞務(wù)技術(shù)的醫(yī)療服務(wù)項目，卻因沒有納入收費(fèi)項目字典，套用或沿用舊的項目收費(fèi)，其成本遠(yuǎn)大于醫(yī)療服務(wù)項目價格。而采用大型醫(yī)療設(shè)備做的各項檢查、檢驗的醫(yī)療服務(wù)項目，在沒有充分考慮該設(shè)備折舊年限的情況下，醫(yī)療服務(wù)價格往往高于其成本。例如，一臺大型醫(yī)療設(shè)備，在充分利用其運(yùn)轉(zhuǎn)時間的情況下，很可能1-2年就可收回其成本，但之后該設(shè)備所做的檢查項目價格會遠(yuǎn)大于其成本。

（三）醫(yī)療服務(wù)價格成本核算不科學(xué)

目前對醫(yī)療服務(wù)項目價格成本的測算過程缺乏科學(xué)性和技術(shù)性。主要體現(xiàn)：1.成本核算理論依據(jù)不明確，現(xiàn)行的《醫(yī)院財務(wù)制度》中提及的成本核算方法，無法精細(xì)化核算醫(yī)療服務(wù)項目成本、病種成本；2.各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用不同成本核算指標(biāo)體系、成本核算方法對醫(yī)療服務(wù)項目進(jìn)行的歸集與分配，缺乏系統(tǒng)、統(tǒng)一的核算方法，這樣使得不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對同一項醫(yī)療服務(wù)項目的實際核算成本不同，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間無法進(jìn)行橫向的比較，只能夠跟自己醫(yī)院進(jìn)行縱向分析。如此，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)項目成本核算的數(shù)據(jù)并不嚴(yán)謹(jǐn)，不可直接作為定價的依據(jù)。

二、構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制

醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制的構(gòu)建倡導(dǎo)不定期調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，使其更適應(yīng)社會發(fā)展的情況，更重要的是，它破除了“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，“藥”、“醫(yī)”分家，改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)對藥品加成收入的依賴，遏制醫(yī)務(wù)人員腐敗問題的產(chǎn)生，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為，提高診療水平，加強(qiáng)公益性理念，也讓醫(yī)療服務(wù)價格與其成本相匹配，結(jié)構(gòu)更為合理。

構(gòu)建價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，應(yīng)從幾下幾點入手：

第一，構(gòu)建價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，需有項目成本核算測算方法、項目成本的構(gòu)成及成本監(jiān)督等系列配套機(jī)制。醫(yī)療服務(wù)項目價格測定需由專業(yè)團(tuán)隊（包含物價人員、財務(wù)人員、熟悉具體項目的專業(yè)人員等）來進(jìn)行測算，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需統(tǒng)一成本測算方法及項目成本進(jìn)行歸集與分配的標(biāo)準(zhǔn)，保證測算的價格更為合理，也可便于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間同類醫(yī)療服務(wù)項目價格進(jìn)行對比，為醫(yī)務(wù)服務(wù)價格制定提供決策依據(jù)。

第二，確定適當(dāng)?shù)恼{(diào)整程序，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)達(dá)，整體醫(yī)療水平的提高，新項目、新技術(shù)更新的特別快，對患者來說這本應(yīng)該是有利的事情，但總因為醫(yī)療服務(wù)價格申請受阻，遲遲不能應(yīng)用于臨床。動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范新項目、新技術(shù)的準(zhǔn)入申報和審批流程，確保調(diào)整的靈活快捷。

第三，確定適當(dāng)?shù)恼{(diào)整內(nèi)容，即在動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格時，應(yīng)綜合考慮各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請項目，做足調(diào)研測算工作，可按系列服務(wù)項目來調(diào)整，既可減少反復(fù)多次審批的麻煩，又綜合全面的考慮了醫(yī)療服務(wù)項目之間的關(guān)系。

三、醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制構(gòu)建的幾點建議

影響醫(yī)療服務(wù)價格的主要因素分別為醫(yī)療服務(wù)成本、醫(yī)改政策、醫(yī)?；鸶犊罘绞?、政府取消藥品加成補(bǔ)貼政策以及醫(yī)療服務(wù)供求關(guān)系等，構(gòu)建動態(tài)調(diào)整機(jī)構(gòu)有以下幾點建議：

（一）充分發(fā)揮專業(yè)團(tuán)隊力量

建立由各醫(yī)學(xué)學(xué)科專家、醫(yī)學(xué)會、物價、醫(yī)保部門等代表組成的醫(yī)療服務(wù)價格委員會，每年定期提議修訂醫(yī)療服務(wù)項目及價格，并組織專業(yè)團(tuán)隊開展項目成本測算，形成閉環(huán)的動態(tài)調(diào)整模式。

（二）兼顧醫(yī)保基金統(tǒng)籌支付能力

醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整會對參保人員的醫(yī)藥費(fèi)用產(chǎn)生影響，進(jìn)一步影響醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支出和參保人員個人自付比例。在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整時要兼顧醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付能力，價格調(diào)整過高會超出醫(yī)?；鹬Ц赌芰?，破壞醫(yī)保統(tǒng)籌與參保人員自付比例的平衡關(guān)系，并且新增的醫(yī)療服務(wù)項目，也應(yīng)適當(dāng)考慮加入醫(yī)保報銷項目中，來降低患者的個人自負(fù)比例，減輕患者的就醫(yī)壓力。

（三）轉(zhuǎn)變現(xiàn)行支付模式，建立DRGs付款模式

DRGs付款模式它是按項目付費(fèi)的修正，是按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，是目前最具前景的醫(yī)保預(yù)付費(fèi)支付方式之一。DRGs能有效低降低醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付，有利于宏觀控制醫(yī)療費(fèi)用。在構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整機(jī)制時，也應(yīng)引入DRGs模式，按照患者的病種、病發(fā)程度、治療路徑等條件分入不同的DRGs，通過考慮權(quán)重及調(diào)整因子來確定不同DRGs的價格。通過醫(yī)保付費(fèi)模式來引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)項目價格形成機(jī)制。

（四）嚴(yán)控成本，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理

取消藥品加成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來政策性虧損，在此情況下如何維持正常運(yùn)行，這就對醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本精細(xì)化管理提出了更高的要求。人力成本、物耗成本、折舊及其他間接分?jǐn)偟馁M(fèi)用是醫(yī)療服務(wù)項目成本的重要組成部分。以醫(yī)療服務(wù)項目成本的結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)來確定醫(yī)療服務(wù)項目的價格。物耗的合理使用、充分高效的利用資產(chǎn)、盡可能壓縮其他可分?jǐn)偝杀径际轻t(yī)療機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理的重要內(nèi)容，更為嚴(yán)格的成本控制才能掌握價格調(diào)整的主動權(quán)。

（五）找準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的時間窗

醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的時機(jī)主要有：新技術(shù)新設(shè)備應(yīng)用于臨床項目，導(dǎo)致新增醫(yī)療服務(wù)項目時需調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格；在項目成本結(jié)構(gòu)比例發(fā)生變動時，應(yīng)組織醫(yī)療服務(wù)價格委員會重新制定該項目價格；在人力成本或居民消費(fèi)指數(shù)發(fā)生大幅變動時，需重新計算人力成本占比較大的項目的成本；在物料成本變動較大時，需重新計算物料成本占比較大的項目。

動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格是推動醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)維持公益性，改善人民群眾就醫(yī)貴的重要舉措。合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，需與“三醫(yī)”銜接聯(lián)動，逐步建立以項目成本結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，通過轉(zhuǎn)變現(xiàn)行醫(yī)保支付方式來引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制。