劉曉立，楊信才

(1.河北師范大學體育學院，河北 石家莊 050024；2.河北大學附屬醫(yī)院，河北 保定 071000)

孤獨癥譜系障礙是以社會交往障礙、興趣狹隘和重復刻板行為為特征的神經(jīng)發(fā)育疾病[1]，具有高度的異質(zhì)性[2]。孤獨癥譜系障礙多起病于嬰幼兒時期，其患病率呈逐年上升趨勢[3]。目前中國還沒有具體的孤獨癥譜系障礙流行病學調(diào)查的數(shù)據(jù)。除了三大核心癥狀外，部分孤獨癥譜系障礙個體通常還會表現(xiàn)出運動功能障礙。由于患者在社交和溝通能力方面的障礙更嚴重，所以多年來，運動障礙并沒有被視為孤獨癥譜系障礙的核心缺陷[4]。但有研究表明，運動障礙是孤獨癥譜系障礙患者表現(xiàn)出的基礎障礙[5]。一些基本運動技能，如力量、平衡、協(xié)調(diào)等，在兒童的認知發(fā)育過程以及社會交往中起到關(guān)鍵性作用[6-7]。并且，社交、行為和運動障礙已被證明會導致孤獨癥譜系障礙患者的久坐行為和肥胖[8]，進而會導致其核心癥狀進一步加重。所以，早期進行孤獨癥譜系障礙篩查、診斷、干預、治療不僅對患者本人來說非常重要，同時對整個家庭、社會都有非常重要的意義。臨床上對孤獨癥譜系障礙患者采用多種方法進行治療與干預，其中體育運動干預有明顯的效果。

1 孤獨癥譜系障礙的體育運動現(xiàn)狀

目前關(guān)于孤獨癥譜系障礙患者參加體育活動現(xiàn)狀的文獻還沒有定論，Jones等[9]研究表明孤獨癥患者與正常發(fā)育人群相比，在中等至較大強度的運動中花費的時間更少，而在久坐行為中花費的時間更長。美國運動醫(yī)學會推薦兒童和青少年每天進行60 min與發(fā)育相適應的體育活動，包括跑步、游泳、騎車等中等至較大強度的有氧運動。缺乏體育鍛煉與許多可預防的疾病相關(guān)，如高血壓、糖尿病、肥胖、抑郁癥等，而這些疾病不能僅僅通過增加營養(yǎng)和飲食干預得到痊愈，會大大降低人們的生活質(zhì)量。Pan[10]的一項研究表明，與正常發(fā)育同齡人相比，患有孤獨癥譜系障礙的青少年在運動能力測試中成績更低，并且他們的心血管耐力、上肢肌肉力量和耐力以及下肢靈活性都低于正常發(fā)育的同齡人。另外Thomas等[11]近期的研究表明，患有孤獨癥譜系障礙的學齡前兒童參與體育活動的時間與正常發(fā)育兒童相當，但是隨著年齡的增長，運動量也隨之減少，也就是說，患有孤獨癥譜系障礙的成年人每天的運動量是遠遠低于正常成年人的，因此，要大力支持和鼓勵患有孤獨癥的成年人多進行體育活動，盡量減少一些慢性疾病，使他們可以獲得更多的健康益處。

2 體育運動干預對孤獨癥譜系障礙的作用

2.1 體育運動可以改善孤獨癥譜系障礙的運動功能

除了三大核心癥狀外，部分孤獨癥譜系障礙患者會伴隨出現(xiàn)運動障礙，例如平衡和協(xié)調(diào)能力弱、姿勢控制差、運動技能低等障礙。由于孤獨癥兒童粗大運動和精細運動發(fā)育不良，導致患兒運動功能較正常兒童更差。孫慧珍等[12]研究指出體育運動可以明顯改善運動功能缺陷、增加肌肉力量、提高協(xié)調(diào)平衡能力、增強體質(zhì)等。有研究[13]指出，7～10歲的孤獨癥患兒在運動評估成套測試中，尤其是在平衡和抓取物品的得分低于正常發(fā)育兒童。Casey等[14]通過對2名診斷為孤獨癥譜系障礙的男孩兒(分別為7歲、10歲)進行溜冰運動訓練，每次持續(xù)1 h，每周3次，共12周，測試結(jié)果顯示2名患兒的平衡能力、運動行為和運動能力等均得到有效改善。Rafie等[15]研究發(fā)現(xiàn)，球類運動等一些針對性的體育運動干預可以改善孤獨癥青少年的運動協(xié)調(diào)性和靈活性。因此，更早進行科學合理的體育活動干預對于孤獨癥兒童運動功能的改善非常重要。

2.2 體育運動可以緩解孤獨癥患者的社會交往障礙

孤獨癥患者表現(xiàn)出的社會交往和語言溝通障礙，嚴重限制了患者進行活動，早期進行體育運動干預可改善患者的這一癥狀。Movahedi等[16]采用隨機對照試驗，對30名孤獨癥患兒進行 Kata技術(shù)訓練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)訓練組患兒的社會交往障礙現(xiàn)象減少了40.32%，且效果在訓練結(jié)束后持續(xù)近1個月。同樣，F(xiàn)atimah等[17]將30名學齡兒童隨機分為2組，實驗組進行14周的空手道訓練。結(jié)果顯示試驗組成員溝通障礙明顯得到改善，在干預結(jié)束1個月后進行評估顯示干預效果仍然存在?？梢?，空手道技術(shù)可以顯著改善孤獨癥患者的溝通障礙。也可以引導患者進行趣味性較高的體育游戲，采用不同的運動形式，例如走、跑、跳、投等，這樣的體育游戲比較有吸引力，患者可以很好地融入進去；也可以設計一些團體類的體育活動項目對其進行干預，也可以起到增進孤獨癥患者交流的作用。有研究[18]發(fā)現(xiàn)對孤獨癥兒童進行體育游戲干預后，孤獨癥兒童社會交往障礙有了明顯改善，重復刻板行為也有所減少。

2.3 體育運動可以減少孤獨癥譜系障礙患者的重復刻板行為

重復或刻板行為是孤獨癥譜系障礙患者所特有的，例如不停地轉(zhuǎn)圈、按壓開關(guān)、用力跺腳等，這些表現(xiàn)會影響患者參與各種活動，但通過特定的體育運動是可以改善患者這一障礙的。

Bahrami等[19]將30名孤獨癥患者隨機分為2組，實驗組每周進行4次Kata訓練，堅持14周，在干預前、第14周結(jié)束時和結(jié)束1個月隨訪時評估了刻板現(xiàn)象，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)14周Kata技術(shù)訓練對孤獨癥譜系障礙兒童刻板行為有明顯的改善，并且效果持續(xù)。Sowa等[20]通過對16項描述以運動為基礎的干預措施的研究報告進行Meta分析得出，體育鍛煉可以減少孤獨癥患者刻板和重復行為。

近年來，利用水上運動進行干預越來越受到關(guān)注, 其對孤獨癥的治療也有較好的效果，雖然應用較廣泛，但仍缺乏循證支持。Pan[21]采用參與者內(nèi)重復測量設計，評估為期10周的水上運動游泳項目對16名孤獨癥譜系障礙兒童水上技能和社會行為的影響。將16名受試者隨機分成2組，第1組8名患兒在常規(guī)治療/活動的基礎上進行了為期10周的第一階段干預，第2組僅接受常規(guī)治療/活動，在另一個10周2組干預方法進行置換。研究發(fā)現(xiàn)孤獨癥患兒經(jīng)過10周的水中運動干預后，其水上技能和社交行為均有改善，并且這種干預效果至少持續(xù)了10周。Mortimer等[22]的研究數(shù)據(jù)顯示，孤獨癥患者參加水上治療項目可以增加身體活動，改善心肺功能、肌肉力量和耐力。Vonder等[23]通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在進行水療干預后，孤獨癥患兒的肌肉力量、平衡能力、心肺耐力均得到有效改善，社會互動或行為也得到改善。另外，Brand等[24]對10名診斷為孤獨癥譜系障礙的患兒進行每次60 min，每周3次有氧訓練，發(fā)現(xiàn)孤獨癥兒童的睡眠障礙得到有效緩解，同時也改善了患兒的情緒問題。Steiner 等[25]發(fā)現(xiàn)騎馬治療可以有效改善孤獨癥患者的步態(tài)。

綜上所述，大量的文獻表明體育運動干預對改善孤獨癥人群癥狀有好的效果，包括可以改善他們的運動功能、社交和溝通狀況、重復刻板行為、睡眠、情緒、步態(tài)等，進而提高患者的生活質(zhì)量，使他們能夠更好地融入家庭、學校和社會生活中。

2.4 體育運動帶來的其他益處

近幾年來，肥胖在兒童和青少年中越來越普遍，帶來的危害也越來越受到人們的重視。肥胖導致的如心血管疾病、2型糖尿病、高血脂、骨關(guān)節(jié)炎等一系列慢性疾病，給家庭、社會帶來很多負擔。Bandini等[26]研究指出，孤獨癥譜系障礙患者自身的社交、認知、行為障礙就限制了他們參加體育活動，此外，患者表現(xiàn)出的刻板和對環(huán)境變化的高度敏感會很難使他們作出改變?nèi)⒓痈魇礁鳂拥捏w育活動。孤獨癥患者喜歡沉浸在自己的世界里，不能正常與他人進行交流，導致了他們的久坐行為比正常同齡人更長，這正是和肥胖是正相關(guān)的，參加體育活動可以改善體質(zhì)量狀況，體育活動的益處不容忽視。

3 孤獨癥兒童進行體育運動面臨的問題

患有孤獨癥譜系障礙的青少年可能會有一定的困難去尋找參與體育活動的機會，因為他們在社交互動方面有缺陷，這可能包括理解社交線索的困難，需要社交互動的游戲，交朋友，分享和輪流[27]。其次，孤獨癥患者父母的文化程度和其對體育運動的認知，也是一個阻礙患者進行運動的關(guān)鍵因素。此外，患有孤獨癥的個體可能會有運動發(fā)育遲緩的表現(xiàn)，在日常生活中表現(xiàn)出較低的參與度以及缺乏從事體育活動的動機[28]。此外，隨著孤獨癥患兒年齡的增長和體育活動要求更高的技能，參與體育活動的機會可能會減少。

4 總結(jié)與展望

孤獨癥譜系障礙是以社會交往障礙、興趣狹隘和重復刻板行為為特征的神經(jīng)發(fā)育疾病，其發(fā)病原因尚不明確，發(fā)病率也在逐年上升，及時和充分地發(fā)現(xiàn)可疑孤獨癥兒童，進行兒童孤獨癥早期篩查尤為重要，進而才能對其盡早地進行干預，使其癥狀得到改善，同時也減輕患兒家庭的負擔。美國兒科協(xié)會建議所有兒童在9個月進行第1次孤獨癥篩查，在18個月、24個月、30個月都應該在常規(guī)的發(fā)育監(jiān)測中心進行孤獨癥譜系障礙篩查。中國也要盡早完善篩查機制，早發(fā)現(xiàn)，早治療，早干預，早康復。

目前臨床中的治療包括藥物治療、感覺統(tǒng)合治療、音樂治療等，體育運動作為一種無不良反應的方法越來越受到重視，在一些康復中心得到廣泛應用。通過對孤獨癥譜系障礙患者進行體育運動干預，患者的社會交往障礙、刻板行為、興趣異常、語言障礙、運動能力都得到了很大的改善，還可以提高其運動能力、降低體脂等。

關(guān)于體育運動對孤獨癥患者干預的研究，目前主要以個案研究為主，缺乏大樣本的實驗性研究；由于孤獨癥患者存在個體差異性，未來應關(guān)注不同的體育運動方法對不同患者的干預效果的研究；再者，制定個性化的運動處方，促進孤獨癥患者癥狀的改善和提高其運動技能；隨著體醫(yī)融合的提倡和發(fā)展，應將其應用到孤獨癥的治療和研究領(lǐng)域。