孟宏偉

(河北省保定市競(jìng)秀區(qū)醫(yī)院內(nèi)科,河北 保定 071000)

張幸愚(1907—1965)，男，漢族，北京市豐臺(tái)區(qū)人，為20世紀(jì)50年代保定市中醫(yī)兒科名醫(yī)?！侗６ㄊ兄尽罚骸敖夥懦跗?，中醫(yī)張幸愚用中醫(yī)中藥配合針灸治療小兒胃腸疾病頗有聲譽(yù)，被人們譽(yù)為‘小兒張’”?！侗６ㄊ行l(wèi)生志》：張幸愚“醫(yī)治小兒科時(shí)令病，重胃腸、擅消導(dǎo)。對(duì)消化系統(tǒng)疾病運(yùn)用‘三承氣’，對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病運(yùn)用中藥兼施針灸、火罐和一些土方、單方、驗(yàn)方，收到良好效果。因治療兒科享有盛譽(yù)，人稱‘小兒張’”。新中國(guó)成立前張幸愚個(gè)人開(kāi)診，新中國(guó)成立后任保定市西大街中西醫(yī)聯(lián)合診療所中醫(yī)師。1958年6月，診療所改建為北市區(qū)醫(yī)院。1960年4月，北市區(qū)醫(yī)院更名為保定市路東區(qū)人民公社兒童醫(yī)院。1962年正式更名為保定市兒童醫(yī)院。張幸愚大夫一直在該院從事中醫(yī)兒科診治，因療效顯著，被患者親切地稱為“小兒張”，隨著時(shí)間的推移，“小兒張”的本名張幸愚反而不為人們所熟知。張幸愚有著豐富的兒科診治經(jīng)驗(yàn)，可惜未見(jiàn)著作傳世，為了挖掘老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，還原歷史真相，呈現(xiàn)一個(gè)真實(shí)的“小兒張”，把收集到的全部資料，包括大部分內(nèi)部未正式刊行和小部分已刊行資料，匯集成張幸愚兒科經(jīng)驗(yàn)，供學(xué)術(shù)研究及臨床參考。為保持原貌，盡量原文摘錄，藥物劑量換算為以克為單位。因年代久遠(yuǎn)，處方的現(xiàn)代應(yīng)用價(jià)值尚待驗(yàn)證，但這些資料可以反映張幸愚兒科辨證思路，有一定學(xué)術(shù)價(jià)值，故一并收錄。方后按語(yǔ)為筆者所加，不當(dāng)之處請(qǐng)指正。

1 百日咳

1.1 小兒鷺鶿咳內(nèi)服方(自擬經(jīng)驗(yàn)方)

處方：白茅根6 g，天門(mén)冬6 g，杭麥冬6 g，葶藶子6 g，百部9 g，清半夏6 g，廣橘紅6 g，綠竹茹6 g，瓜蔞仁6 g。

用法：水煮2次合兌一起。三至五月的患兒分7次服，六個(gè)月至一歲以下者分6次服，一歲至二歲以下者分5次服，二至三歲分4次服。如脈數(shù)高熱、痰盛、喘息、鼻翼煽動(dòng)者(合并肺炎)加生石膏9 g；如脈浮、肢冷、高熱無(wú)汗者加蟬蛻、薄荷、桔梗；如舌潤(rùn)、厭飲、嘔吐者將二冬減半；如口干舌燥者去葶藶子；如脈沉實(shí)、舌苔厚、腹脹滿者加萊菔子、焦三仙、檳榔片。

治驗(yàn)：保定市稻香村食品店家屬王XX，男，8個(gè)月，患百日咳，經(jīng)注射鏈霉素等藥十余日無(wú)效，后服此方3劑而愈。又保定市鐵路房舍工人家屬趙XX，女，3歲，經(jīng)鐵路醫(yī)院確診為百日咳，服合霉素十余次無(wú)效，后服此方3劑而愈。又保定市后營(yíng)坊10號(hào)馮XX，男，5歲，經(jīng)保定市立第一醫(yī)院確診為百日咳，在該院治療十余日無(wú)效，后服此方3劑而愈。

按：張大夫系保定市兒科名醫(yī)，醫(yī)學(xué)淵博威望甚高，對(duì)兒科有獨(dú)到之境，在治療百日咳一癥，尤為群眾所推許，故而介紹。[1]131-132

1.2 主治百日咳，有舌苔白潤(rùn)而不渴，嘔逆，大便多溏，小便如常屬“偏濕”者

藥品：清半夏、百部、前胡、橘紅、桑白皮、黃芩、桔梗、款冬花、滑石、澤瀉、薏米各6～9 g，葶藶子4.5 g。用法：水煎服，每日3次，劑量可按年齡大小適當(dāng)加減。

加減：如挾食大便秘結(jié)，舌苔黃厚，本方減滑石、澤瀉、薏米，加厚樸、枳實(shí)、酒大黃、萊菔子、焦四仙。[2]160

1.3 主治百日咳，有口渴思飲，嘔吐，偏燥癥者

藥品：天冬、麥冬、清半夏、橘紅、百部、瓜蔞仁、竹茹各6～9 g，葶藶子4.5 g。用法：水煎服，每日3次，劑量可按年齡大小適當(dāng)加減。

加味：挾食者加焦四仙(即神曲、山楂、麥芽、檳榔片)，久嗽鼻衄加白茅根。[2]160

1.4 主治百日咳，兼見(jiàn)發(fā)熱惡寒、舌白、噴嚏癥狀者

藥品：蘆根15 g，葶藶子2.1 g，杏仁6 g，薏米6 g，清半夏3 g，橘紅6 g，百部3 g。水煎服。

加味：挾食者加焦四仙。[2]160-161

1.5 拔火罐治療法

方法：用口徑一寸六分的小火罐1個(gè)，內(nèi)放酒精棉球，燃著后迅速將棉球取出，拔于預(yù)定部位。一般拔10至15分鐘即可取下。隔2日拔1次。

拔罐部位：以身柱穴為重點(diǎn)(穴在三四胸椎之間，兩側(cè)是肺俞穴)。

注意事項(xiàng)：被拔部位應(yīng)嚴(yán)格消毒，拔時(shí)局部貼一小塊濕布或面片，以免灼傷皮膚?；颊呷缬袙妒嘲Y，應(yīng)先用藥物清理腸胃。

療效：輕者1次，重者2至3次即愈。療效100%。

按：內(nèi)邱縣綠崗公社東良地段醫(yī)生亦曾用拔火罐法，治療百日咳患兒7例，治愈率達(dá)100%。最多者拔六次。[2]163(〈中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集錦〉：張幸愚使用拔火罐治療百日咳“輕者拔一次，重者拔2至3次，即獲痊愈。如需連續(xù)施行，可隔2日進(jìn)行1次。用此法治療百日咳癥，既可節(jié)省藥品，而且療效很好，手續(xù)簡(jiǎn)便。如發(fā)現(xiàn)病人有疼痛感覺(jué)，立即掀去?！盵3]55-56)

按：口服四方，清半夏、百部、葶藶子三味為共用主藥。三藥化痰止咳平喘，可用于慢性痙攣性咳嗽，陰虛加天冬、麥冬，痰濕明顯加橘紅、薏米，痰多加瓜蔞、竹茹，咳重加桑白皮、款冬花，夾食積加焦四仙。目前臨床可見(jiàn)百日咳綜合征，癥狀與百日咳類似，但不是由百日咳桿菌引起，而是由包括病毒在內(nèi)的其他微生物所致，其中腺病毒、肺炎支原體感染較為常見(jiàn)。百日咳綜合征的臨床表現(xiàn)也有初咳期、痙咳期、恢復(fù)期。痙咳期可出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳后有特殊的哮鳴音，最后可咳出白黏痰液。多由外邪犯肺，導(dǎo)致痰熱壅肺，肝氣犯肺所致。治療當(dāng)化痰止咳解痙平喘。張幸愚治療百日咳方藥可用于百日咳綜合征的治療。本方也可以辨證用于急性氣管炎、肺部感染等，對(duì)于普通慢性咳嗽，均可隨證應(yīng)用。

張幸愚善用白茅根治療慢性咳嗽。白茅根性味功效類似蘆根。蘆根為清泄肺熱要藥，用于千金葦莖湯、銀翹散、桑菊飲等方劑中。白茅根治咳嗽可見(jiàn)于《圣惠方》如神湯，配桑白皮同用，治肺熱咳喘。蘆根偏行氣分，清熱降火，清透氣分邪熱；白茅根偏走血分，善除血分之熱清熱涼血，生津止渴，治熱病煩渴。張幸愚經(jīng)驗(yàn)：“久嗽鼻衄加白茅根”，慢性咳嗽，尤其伴鼻出血者為白茅根的適應(yīng)證。

百日咳拔火罐法療效良好，目前拔火罐療法尚未在兒科廣泛開(kāi)展。對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病，推拿肺俞穴也有一定的療效。

2 麻疹

2.1 麻疹治療經(jīng)驗(yàn)介紹

“治療麻疹有四大法：泄心熱，清肺金，散風(fēng)熱，滋陰血。辨證論治須分主客，如兼見(jiàn)其他病癥，必須注意治療，不然疹子不能出好，且多變化，主要先注意腸胃癥狀，如停食腹脹，舌有厚苔，要兼用消導(dǎo)藥，內(nèi)不通，則外不達(dá)；小便赤者，泄心火；保護(hù)肺經(jīng)，清肺金；清熱解表，散風(fēng)熱；疹后調(diào)理，滋陰血。

泄心火藥物：梔子、竹葉、燈心。

清肺金藥物：桑白皮、杏仁、貝母、桔梗、枇杷葉、牛蒡子等。

散風(fēng)熱藥物：銀翹散加升降散。蘆根、酒大黃，可以酌情用，不必要時(shí)不用。

滋陰血藥物：麥冬、知母等。

隨癥加減法：里實(shí)大便秘加厚樸、枳殼、焦三仙、萊菔子、大黃，這些藥雖攻下破氣，但有益無(wú)損。

疹出發(fā)黑、發(fā)紫、高熱，狂躁不安，無(wú)胃腸癥狀者，是毒氣盛，加紫草、大青葉、紅花、桃仁；表證重者高燒是表實(shí)，加葛根；口渴大熱，加生石膏。

險(xiǎn)癥：發(fā)熱四日，不出而回，病毒犯肺，喘促氣短，鼻翼煽動(dòng)，仍當(dāng)透表，失表則危。疹出三日而回，不能確定是否出好者，以滋陰解毒法，用甘寒養(yǎng)陰藥加薄荷、蘆根?？人园l(fā)嗆，用養(yǎng)陰清肺湯，合并抽風(fēng)，大便不實(shí)，用一般鎮(zhèn)驚藥，生赭石、石決明、菖蒲、郁金、雙鉤、羚羊角，再加清表藥物?！盵2]80

2.2 麻疹防透兩用方

藥品：生石膏60 g，川貝母12 g，葛根30 g，紅花10 g，桔梗24 g，荊芥24 g，地骨皮24 g，歸尾30 g，甘草12 g，赤芍15 g，牛蒡子15 g，陳皮15 g，桑白皮30 g，枳殼18 g。

用法：共為細(xì)末，每次9～15 g，每日早晚各服1次；亦可作煎劑，早晚兩次煎汁服之。

治驗(yàn)：無(wú)病服之可以預(yù)防，如麻疹將出，服之可使麻疹透發(fā)順利。[2]148

按：麻疹目前并不少見(jiàn)，常有小范圍流行，臨床應(yīng)有麻疹防范意識(shí)，20世紀(jì)中葉，無(wú)麻疹疫苗，麻疹為兒科常見(jiàn)疾病，張幸愚善治兒科，對(duì)本病有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出治療本病的主要病證及用藥，對(duì)麻疹治療有重要臨床實(shí)用價(jià)值。本經(jīng)驗(yàn)為張幸愚麻疹診治心法，方藥治法明晰，應(yīng)認(rèn)真體會(huì)。麻疹防透兩用方為張幸愚防治麻疹經(jīng)驗(yàn)方，可于臨床辨證選用。

3 黃疸

“小兒傳染性肝炎，中醫(yī)叫濕熱發(fā)黃，屬于黃疸范疇。據(jù)本人多年臨床所見(jiàn)，患此病者以5至9歲者為最多。最明顯的臨床癥狀是：目黃，尿黃而量少，有的大便白色，肝臟腫大，舌滑潤(rùn)多有濕象，脈多滑大。

〈醫(yī)宗金鑒幼科心法〉將小兒黃疸分為陽(yáng)黃、陰黃兩大類型，認(rèn)為陽(yáng)黃乃脾象濕熱，陰黃乃脾濕腎寒；我多年來(lái)在臨床上所遇到的病例，皆屬于濕熱發(fā)黃，很少見(jiàn)到屬于虛寒的。

古人治療濕熱發(fā)黃，主張用清熱滲濕之藥；本人每用大橘皮湯加減治療，都能很快治愈患者，復(fù)發(fā)者極少。惜以往未建病歷，雖治愈多人，無(wú)法整理。只有最近治愈的4例，但觀察的時(shí)間太短，為了交流經(jīng)驗(yàn)，介紹出來(lái)，請(qǐng)同志們予以指正。

病例一：患者張××，男，5.5歲，省委家屬，住省醫(yī)院，病歷號(hào)70758，診斷：傳染性肝炎。1958年3月17日患者家屬邀本人去醫(yī)院治療?；純后w溫37.8 ℃，目黃、尿黃、大便白色，肝腫大出肋緣下2 cm，劍突下5～6 cm。舌無(wú)苔，脈象滑數(shù)大，予以大橘皮湯加減治之。

處方：陳皮6 g，炒白術(shù)6 g，澤瀉6 g，赤茯苓7.5 g，豬苓7.5 g，廣木香3 g，茵陳3 g，生檳榔片6 g，滑石12 g，生梔子6 g，甘草3 g，竹葉4.5 g。

3月19日復(fù)診，體溫37.8 ℃，目黃微減，食欲、精神較佳，其他癥狀同前。

處方：滑石9 g，竹茹6 g，梔子9 g，甘草3 g，澤瀉6 g，豬苓6 g，赤茯苓6 g，木通9 g，黃芩6 g，茵陳12 g，枳殼6 g，夏枯草6 g。

3月21日復(fù)診，黃疸減輕，食欲、精神均較好，舌苔垢厚，脈滑大，依19日處方加雞內(nèi)金、酒大黃、焦三仙、焦榔片、龍膽草等藥，繼服。

3月24日復(fù)診，大小便轉(zhuǎn)為正常，目微黃，食欲甚佳，依21日處方加青皮，繼服。

3月26日復(fù)診，黃疸已大部消退，仍令按上方繼續(xù)服藥2劑，然后停藥觀察。

4月15日，化驗(yàn)結(jié)果正常，無(wú)任何癥狀，痊愈出院。

病例二：患者郭某某，女，6歲，保定市人，1958年3月13日入XX醫(yī)院住院治療，病歷號(hào)16030，診斷為傳染性肝炎。3月19日初診，患者體溫37 ℃，全身皮膚及鞏膜發(fā)黃，無(wú)出血點(diǎn)、無(wú)瘙癢。肝腫大出肋緣下二橫指。無(wú)壓痛、質(zhì)軟、尿黃量少、舌苔白厚，乃濕熱郁阻更兼停食，以大橘皮湯加減治之。

處方：枳殼6 g，廣陳皮6 g，赤茯苓6 g，豬苓6 g，澤瀉6 g，滑石12 g，甘草3 g，木香3 g，檳榔片6 g，梔子6 g，茵陳9 g，黃芩6 g，竹葉4.5 g。

3月20日復(fù)診，體溫37 ℃，舌苔消失、黃疸減輕；小便增多微黃、精神活潑、食欲增加、大便轉(zhuǎn)黃色。原方去枳殼、黃芩，加炒白術(shù)，讓其連服2劑。

3月23日復(fù)診，體溫37 ℃，目黃消失，大小便轉(zhuǎn)為正常，惟肝臟微顯腫脹。原方去枳殼、黃芩、豬苓，加白術(shù)、青皮各6 g，讓其連服2劑，然后停藥觀察。

4月9日患者去某醫(yī)院檢查：化驗(yàn)結(jié)果已基本正常，一切癥狀消失，停藥。

病例三：患者靳某某，女，6歲，住保定市半畝園5號(hào)。1958年4月7日初診，體溫37.5 ℃。目黃、尿黃量少、大便色白微溏、精神倦怠、食欲不振、肝臟腫大，乃濕熱發(fā)黃，予以大橘皮湯加減治之。

處方：廣陳皮6 g，炒白術(shù)9 g，木香3 g，檳榔片6 g，赤茯苓6 g，滑石12 g，澤瀉6 g，豬苓6 g，甘草3 g，梔子3 g，茵陳9 g，竹葉4.5 g。

按上方共服3劑，一切癥狀消失，痊愈停藥。

病例四：患者閻×，女，2.5歲，住保定市瑯瑚街50號(hào)。經(jīng)省醫(yī)院確診為傳染性肝炎。1958年5月5日初診，癥狀與上例相同。

處方：廣陳皮4.5 g，炒白術(shù)4.5 g，木香2.4 g，滑石9 g，澤瀉4.5 g，豬苓4.5 g，甘草2.1 g，梔子6 g，赤茯苓4.5 g，檳榔片4.5 g，茵陳6 g，竹葉3 g。

按上方連服4劑，一切癥狀消失，停藥。

附加減大橘皮湯方：廣陳皮，澤瀉，豬苓，滑石，木香，梔子，炒白術(shù)，茵陳，赤茯苓，甘草，檳榔片，竹葉。

加減法：舌苔厚，腹脹者，去白術(shù)，加炒枳殼、雞內(nèi)金。大便秘者，加酒大黃。大便已通者，仍去酒大黃。發(fā)熱者加黃芩。如黃疸已退而肝臟腫大不消者，加青皮、厚樸。”[4]

按：中醫(yī)認(rèn)為濕熱黃疸為濕邪久郁化熱，熏蒸于外。脾主運(yùn)化濕邪，如濕熱久郁，脾失運(yùn)化，可導(dǎo)致皮膚黏膜發(fā)黃。張幸愚善用加減大橘皮湯治療小兒濕熱型黃疸性肝炎。加減大橘皮湯為張幸愚臨床經(jīng)驗(yàn)方，“主治：小兒濕熱性黃疸病，肝臟腫大，目黃，尿黃量少，大便白。處方：廣陳皮6 g，炒白術(shù)6 g，建澤瀉6 g，豬苓6 g，赤茯苓6 g，滑石6 g，木香6 g，檳榔片6 g，茵陳6 g，梔子6 g，竹葉4.5 g，甘草2.4 g。用法：水煎2次合在一起，分服。腹脹者去白術(shù)加枳殼、內(nèi)金；熱盛者加黃芩；便秘者加酒大黃；肝臟腫大而不消者加青皮、厚樸?！盵1]134-135大橘皮湯見(jiàn)于《黃帝素問(wèn)宣明論方》卷八：橘皮一兩，木香一分，滑石六兩，檳榔三錢，茯苓一兩，豬苓、澤瀉、白術(shù)、官桂各半兩，甘草二錢。主治濕熱內(nèi)甚，心腹脹滿，水腫，小便不利，大便滑泄。加減大橘皮湯以五苓散、六一散利濕加入行氣燥濕的橘皮、木香、檳榔，去溫陽(yáng)化氣的官桂，加入茵陳、梔子、竹葉清利肝經(jīng)濕熱，導(dǎo)肝經(jīng)濕熱從小便而出，含茵陳五苓散及茵陳蒿湯方義。茵陳味苦有生發(fā)之性，入厥陰肝經(jīng)，可導(dǎo)出厥陰肝經(jīng)濕熱之邪。小兒尿黃量少，故不用通便瀉下的大黃，以竹葉清心導(dǎo)赤，使肝經(jīng)濕熱下行陰器從小便而去。

4 小兒麻痹癥(脊髓灰質(zhì)炎)

“小兒麻痹，以1至5歲發(fā)病最多，夏秋之間為好發(fā)季節(jié)。僅介紹1963年治療29例的辨證施治心得供同道參考。本病是一種急性流行病，早期主要癥狀為發(fā)熱煩躁或伴有腹瀉嘔吐等，一次發(fā)作后有數(shù)日之減輕，幾無(wú)癥狀，隨又出現(xiàn)高熱及較前嚴(yán)重之癥狀，三四日后出現(xiàn)麻痹癥狀。

中醫(yī)認(rèn)為此病之發(fā)生，內(nèi)因于患兒體弱，元?dú)獠蛔悖煌庖蛴诟惺苁顫駮r(shí)邪，濕熱郁蒸，津液受灼，筋脈失于濡養(yǎng)所致。祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載：〈內(nèi)經(jīng)·痿病論〉說(shuō)：‘肺熱葉焦則生痿躄…’；〈諸病源候論·小兒雜病諸候〉說(shuō)：‘若風(fēng)挾寒氣者即拘急攀痛，若挾于熱即緩縱不隨’；〈千金方〉有石膏湯治小兒手足不遂的記載；〈小兒藥證直訣〉有全蝎散治療小兒手足偏廢的記載。說(shuō)明祖國(guó)醫(yī)學(xué)幾千年來(lái)已對(duì)此病有了病因的認(rèn)識(shí)和治療方法。

個(gè)人對(duì)本病的診斷治療認(rèn)識(shí)：本癥發(fā)熱時(shí)之主要特征：(1)拒抱(肢節(jié)痛怕人抱)；(2)尿黃(濕熱郁于膀胱)。治療方法，要認(rèn)清本病是風(fēng)濕熱三淫致病，須攻其主邪，如見(jiàn)發(fā)熱而只去退熱，必致出現(xiàn)麻痹之后遺癥?，F(xiàn)將個(gè)人摸索到的幾點(diǎn)診斷治療規(guī)律列表如下。

病例一：劉××，男性，2歲，保定市小劉莊人，患者于1963年6月間突然發(fā)燒，體溫39 ℃，經(jīng)某醫(yī)院治療，注射青霉素等無(wú)效，6月26日來(lái)我院門(mén)診治療?；純籂I(yíng)養(yǎng)中等，體溫38.5 ℃，出汗，顏面潮紅，舌質(zhì)紅潤(rùn)，小便短赤，脈洪，煩躁不安，怕人抱，特別是下肢怕人按摸，診斷：小兒麻痹前驅(qū)期癥，證屬風(fēng)與濕熱之邪侵淫為病，宜導(dǎo)利濕熱佐以清解之法。

處方：木通6 g，竹葉3 g，梔子3 g，龍膽草2.1 g，生石膏12 g，牛膝4.5 g，防己4.5 g，蟬衣3 g，薄荷3 g，羚羊角0.3 g。水煎服。

6月27日復(fù)診，體溫37.6 ℃，出汗較少，煩躁啼哭減輕，夜間睡眠安穩(wěn)，惟小便仍黃短，仍用原方木通改為9 g。

6月28日三診，全身癥狀消失，飲食正常，惟小便仍黃，原方減生石膏、羚羊角再服。

6月29日四診：痊愈停藥。

病例二：張×，女性，3歲，保定市四里營(yíng)人，患者于1963年7月4日突然發(fā)燒，在某醫(yī)院治療，注射青霉素等不效，5日來(lái)我院治療，患兒發(fā)育中等，體溫39 ℃，脈浮無(wú)汗，尿微黃，舌白不欲飲，煩躁，急哭不安，拒抱，診斷：小兒麻痹前驅(qū)期，宜清散風(fēng)熱、潤(rùn)便、利尿之法。

處方：僵蠶6 g，蟬衣6 g，薄荷6 g，姜黃0.9 g，酒大黃3 g，梔子4.5 g，竹葉4.5 g，元參4.5 g，羚羊角0.3 g。

7月6日復(fù)診，體溫38 ℃，煩躁啼哭減輕，食睡較好，原方減羚羊角再服。

7月7日三診，體溫37 ℃，無(wú)明顯癥狀，原方再服一劑停藥?！盵5]109-112

按：脊髓灰質(zhì)炎為急難重癥，不少患兒遺留下肢殘疾，終身受累。目前本病因脊髓灰質(zhì)炎疫苗的普及，新發(fā)病例在中國(guó)已經(jīng)絕跡。小兒痿證，小兒痹癥，如急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病等，可出現(xiàn)類似本病方證，可參考本病辨證治療，故保留本病案例。張幸愚把本病分為五型。(1)風(fēng)邪重，濕熱輕。癥狀：脈浮無(wú)汗，發(fā)熱，尿微黃，舌白，不欲飲食，煩躁，不時(shí)急哭，拒抱。治法：輕散風(fēng)邪，潤(rùn)便，佐以利尿。方藥：僵蠶、蟬衣、薄荷、梔子、竹葉、酒大黃、姜黃。加減：口干加元參、麥冬，熱甚者酌加羚羊角。(2)濕熱重，風(fēng)邪輕。癥狀：脈洪有汗，發(fā)熱尿赤澀，舌質(zhì)紅潤(rùn)邊白，口渴不欲飲水，煩躁，不時(shí)急哭，拒抱。治法：引導(dǎo)濕熱下行，從小便而解，少佐清解之劑。方藥：木通、竹葉、梔子、龍膽草、生石膏、牛膝、防己、蟬衣、薄荷。加減：口干加元參、麥冬，熱甚者酌加羚羊角。(3)風(fēng)邪獨(dú)盛。癥狀：脈浮緊，發(fā)熱無(wú)汗，有時(shí)四肢冷，尿黃，舌白苔薄，煩躁，啼哭急劇，拒抱。治法：清肝熱，溫散風(fēng)邪，潤(rùn)便止痛。方藥：羌活、防風(fēng)、梔子、竹葉、生大黃、龍膽草、當(dāng)歸、川芎。加減：口干加生石膏，熱甚加羚羊角。(4)風(fēng)濕熱并重。癥狀：脈數(shù)有力，舌紅潤(rùn)而膩，時(shí)有拘急惡寒現(xiàn)象，尿赤澀，煩躁拒抱。治法：導(dǎo)赤利尿、透邪、清胃熱。方藥：木通、竹葉、牛膝、生石膏、梔子、防己、菊花、桑葉、薄荷、木瓜、羚羊角。加減：如小便顯著赤澀者可重用木通。(5)發(fā)熱期兼病挾食。癥狀：舌苔黃厚、腹脹。治法：消導(dǎo)。方藥：枳實(shí)、大黃、炒麥芽。加減：大便秘結(jié)甚者可酌加元明粉。本病治法以散風(fēng)濕，清濕熱，息風(fēng)解痙為主，隨診加減，對(duì)于風(fēng)濕熱性痿痹癥當(dāng)有效驗(yàn)。

5 兒科雜病治療經(jīng)驗(yàn)

張幸愚對(duì)于兒科疾病有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?！八疄a：小兒脾虛久瀉面色憔悴，發(fā)稀，凡用過(guò)消補(bǔ)、寒熱、健脾、滲濕等藥無(wú)效者。處方：好江米120 g炒淡黃，芡實(shí)60 g，蓮子60 g，茯苓60 g，生山藥60 g。上藥共研細(xì)末(注意研藥前必須將藥碾擦洗干凈，恐沾染其他藥之味氣，小兒不愿吃)，研細(xì)后再將藥面置于大瓷盤(pán)內(nèi)，用大籠屜蒸2小時(shí)取出，再用大砂鍋或銅鍋微火炒干為度(不要炒黃)，炒干后，再將藥面倒在大紙上，放于陰涼過(guò)風(fēng)處，俟熱氣去凈，再裝在大瓶?jī)?nèi)密藏備用。用法：1歲兒，每次3 g；2歲至3歲用6 g；大兒酌加；藥內(nèi)加半量之白糖(即30 g藥面加糖1.5 g)。1天3次，瀉止停服?！盵6]116-117“小兒脫肛。藥物：五倍子(燒存性)。用法：先用蔥湯熏洗肛門(mén)，再用五倍子面托上二三次即愈?！盵7]“高熱驚厥：截風(fēng)丹。主治：小兒高熱抽風(fēng)。藥物：白附子、全蝎、僵蠶、南星、天麻各7.5 g，朱砂3 g，蜈蚣1條(酒制)，麝香0.03 g。共研細(xì)面，蜜丸如梧桐子大。用法：每服3丸。以金銀花、薄荷煎湯送下。”[8]“少年白發(fā)屬于血熱者。處方：當(dāng)歸30 g，白芍30 g，柴胡15 g，香附24 g，生地30 g，川芎18 g，何首烏60 g，大黑豆60 g，丹皮30 g，焦梔子24 g，生石決60 g，牛膝15 g，甘草18 g。制法：將何首烏、黑豆用水浸濕放在碗內(nèi)，蒸3小時(shí)，曬干，再與其他藥物共研細(xì)面。用法：女子用：將藥面再加益母膏60 g，煉蜜為丸，每服9 g，1日服2次。男子用：藥面每服4.5 g，1日2次，白開(kāi)水送下，童便送下更好。禁忌：貧血者或有寒者忌用，并忌食辣椒、香椿。治驗(yàn)：保定鐵路工程處張XX的侄女，20歲，于1947年患滿頭白發(fā)，用其他療法治療6年未見(jiàn)功效，用此藥2劑，白發(fā)變黑至今未復(fù)發(fā)?！盵6]3-4“治大人小兒一切牙關(guān)緊閉之癥，無(wú)法灌藥解救，但用此法牙關(guān)立開(kāi)，使患者能即時(shí)服藥。處方：生南星6 g，冰片少許。用法：共為細(xì)面，用指蘸淡生姜汁，再蘸藥面，放大牙根反復(fù)擦之，牙關(guān)立開(kāi)；如不開(kāi)者，將上藥面用水調(diào)稀糊含在病人口內(nèi)，用筆管插入病人鼻中用氣吹入，其關(guān)立時(shí)即開(kāi)，此法極效。治驗(yàn)：此方乃過(guò)去常用之效方。如患兒郭XX，1957年7月因患急驚風(fēng)，牙關(guān)緊閉，用針刺牙關(guān)不開(kāi)，用此法當(dāng)時(shí)開(kāi)口，即時(shí)服藥，病即痊愈?！盵6]31“疥癬：小兒一切頑固性濕癬、濕疹、刺癢、濕淫，或全身糜爛常年不愈。處方：紫背浮萍、蒼術(shù)、蒼耳子、苦參、黃芩、僵蠶、鉤藤、豨薟草各等分。制法，以上諸藥共為細(xì)末。用法：1至2歲的，每服1.2 g；2至4歲的每服1.8 g；年歲再大者酌加。白開(kāi)水送下。治驗(yàn)：李XX，3歲，四里營(yíng)村人，患濕疹，全身糜爛，瘙癢，治療一年多未見(jiàn)效；用此藥10日愈。禁忌：羊肉、魚(yú)蝦、雞蛋并禁喝糖水，但在服藥時(shí)不忌糖?！盵6]85“一切牙疼。處方：白堿(即蒸饅頭用的堿)不拘多少。制法：放在銅勺加水熬干，將堿面取出，每堿面3 g加梅片0.3 g，共研細(xì)末。用法：用藥面少許吸入鼻孔內(nèi)，以打噴嚏淌眼淚為止。反應(yīng)：聞上發(fā)嗆。治驗(yàn)：保定市周家花園25號(hào)，孔X，男，50歲，患牙痛久治不愈，僅聞此藥2次即愈?！盵6]15“小便不通：大人小孩，熱結(jié)膀胱，小便不通，少腹脹滿，狂躁不安，服各類清熱利尿劑不效者。處方：青螺(即河內(nèi)所生俗名大田螺絲)。用法：大人用240 g，小兒用120 g，搗爛。大人加麝香0.6 g，小兒加麝香0.3 g，涂于肚臍至關(guān)元處，用布包裹，多不過(guò)1小時(shí)，小便即通。治驗(yàn)：1951年，患兒劉XX，男，5歲，住保定永慶寺4號(hào)，發(fā)燒，小便不通，狂躁不安，用導(dǎo)赤散無(wú)效，用此法30分鐘，小便如泉下。”[6]115“骨哽外用方：橄欖散，選自<驗(yàn)方新編>。主治：雞骨魚(yú)刺哽阻咽喉。處方：橄欖核30 g，梅片1.5 g。制法：先將橄欖核焙焦研細(xì)面，再加冰片合研即成。用法：每次用0.3 g吹患處，30分鐘骨即軟化疼止，一次不效者再次，最多不過(guò)3次即愈。治驗(yàn)：治好病人很多，未作記載，主要由我個(gè)人體驗(yàn)特效。1954年，因食雞肉卡住咽喉，疼痛萬(wàn)分，它藥無(wú)效，用此散吹2次痊愈。按：據(jù)供方人親身體會(huì)效果良好，故推廣試用?！盵1]18“主治：大肚痞(即黑熱病)。處方：鮮柏葉不拘多少，剪碎放在砂鍋內(nèi)水熬3小時(shí)，去渣再熬成黏糊藥膏，每藥膏30 g加芒硝面6 g攪勻即成。用時(shí)將藥膏攤布上(如銅錢厚)，貼在病塊上，3日1換，輕者9天，重者18天可愈?！盵6]119

按：從以上治驗(yàn)可見(jiàn)張幸愚豐富的臨床診治經(jīng)驗(yàn)。在當(dāng)時(shí)的醫(yī)療條件之下，西醫(yī)思維介入較少，這些中醫(yī)大部分都是通過(guò)純粹中醫(yī)思維診治疾病，這種中醫(yī)思維在目前看來(lái)是最為珍貴的，一些經(jīng)驗(yàn)也是非常有效的，這些在臨床實(shí)踐中形成的診療經(jīng)驗(yàn)，目前仍有重要的實(shí)用價(jià)值。

6 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)兒科有著悠久的歷史，對(duì)兒科診治有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，傳承老中醫(yī)有效診療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于兒科的發(fā)展有著重要意義。張幸愚為新中國(guó)成立后保定市中醫(yī)兒科名醫(yī)。從以上資料可見(jiàn)其對(duì)于兒科疾病，有著豐富的診治經(jīng)驗(yàn)，所治病種能夠反映當(dāng)時(shí)的兒科疾病發(fā)病情況，內(nèi)容涉及兒科常見(jiàn)病及疑難病，包含兒科多學(xué)科的診療。通過(guò)整理，希望對(duì)張幸愚其人及其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蛴兴私猓尸F(xiàn)一個(gè)真實(shí)的保定“小兒張”，使其有效的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)得以傳承。