曾娜 孫華君 于廣軍

摘 要 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院云藥房藥品配送到家的藥品配送模式不僅極大地方便了患者，且可節(jié)減患者就診的直接成本，同時(shí)也給醫(yī)院藥學(xué)部門和藥品配送企業(yè)帶來(lái)了前所未有的發(fā)展機(jī)遇。

關(guān)鍵詞 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院 藥品配送 成效分析

中圖分類號(hào)：R197.6； R952 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2020）17-0009-02

*基金項(xiàng)目：①國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（71874110）；②國(guó)家自然科學(xué)基金重大研究計(jì)劃項(xiàng)目（91846302）；③上海市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)重要薄弱學(xué)科建設(shè)計(jì)劃資助項(xiàng)目（2016ZB0305-01）

The cost-effective analysis of the medicine delivery mode of cloud pharmacy in the internet hospital*

CENG Na， SUN Huajun， YU Guangjun**

（Department of Pharmacy， Shanghai Childrens Hospital， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT The mode of direct delivery of medicines to patients home by cloud pharmacy from the internet hospital can not only greatly facilitate patients， but also cut the direct cost of hospital visits. Moreover， this mode will also bring unprecedented development opportunities to hospital pharmacy department and drug distribution companies.

KEy WORDS internet hospital； medicine delivery； cost-effective analysis

近年來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院蓬勃發(fā)展，雖然開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容與實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)一致，但卻顛覆了人們對(duì)實(shí)施醫(yī)療服務(wù)的方式和空間的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)?；颊咦铒@著的感受是藥品配送模式的革命性變化。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診后，藥品將直接配送到家。患者不必再到實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、取藥，節(jié)減了往返交通的經(jīng)濟(jì)和時(shí)間成本[1-2]。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線電子處方的調(diào)劑、配送方法從云藥房可提供的服務(wù)角度看，主要有以下4種方法：①院內(nèi)取藥，患者到實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房取藥；②配送到家，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院委托符合條件的第三方機(jī)構(gòu)將藥品配送到患者家（或指定地點(diǎn)）；③社區(qū)藥店取藥，患者到自己選定的社區(qū)藥店或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心取藥；④藥店配送，患者選擇社區(qū)藥店或具備資質(zhì)的網(wǎng)絡(luò)藥店、或獨(dú)立的第三方藥品配送企業(yè)將藥品配送到家（或指定地點(diǎn)）。從患者獲取藥品的角度看，只有以下2種方法：①患者自己到指定地點(diǎn)如實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房、社區(qū)藥店或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心取藥；②患者在家坐等藥品配送上門。目前，越來(lái)越多的患者選擇藥品配送到家的藥品配送服務(wù)。藥品配送到家的藥品配送模式給參與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療過(guò)程的各方都帶來(lái)了一定的積極效益。本文以某互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)展的藥品配送服務(wù)為觀察對(duì)象，討論藥品配送到家的藥品配送模式給參與診療過(guò)程的各方所帶來(lái)的效益。

1 藥品配送到家可節(jié)減患者的出行成本

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的在線電子處方經(jīng)云藥房調(diào)劑后，患者可在家坐等藥品配送上門。當(dāng)然，如藥品配送方法不同，則藥品供應(yīng)主體可能不同，在線電子處方信息的流向也可能不同。

某互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的就診患者來(lái)自全國(guó)各地，醫(yī)院所在城市與患者居住地之間的距離（以下簡(jiǎn)稱為“院-家距離”）及其就診人次如表1所示。本市有4人次到院內(nèi)取藥，他們未被計(jì)入表內(nèi)。本市患者到醫(yī)院的交通距離按≤50 km計(jì)。

選擇藥品配送到家的患者的院-家距離中值為100 km，第三四分位數(shù)為200 km。按照當(dāng)前高鐵二等座票價(jià)計(jì)算，每百公里交通費(fèi)用為46元，往返為92元。院-家距離中值為100 km的患者，就診1次往返時(shí)間通常需1 d。按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的2018年我國(guó)城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位就業(yè)人員年平均工資82 461元、城鎮(zhèn)私營(yíng)單位就業(yè)人員年平均工資49 575元計(jì)算，城鎮(zhèn)私營(yíng)單位就業(yè)人員的日工資為138元。以此估算，患者每次就診的交通和工資損失直接成本合計(jì)為230元。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院該月為患者節(jié)減的直接成本總計(jì)超過(guò)10萬(wàn)元，年度可為患者節(jié)減成本總計(jì)逾百萬(wàn)元。

2 藥品配送到家可促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院云藥房延伸了藥學(xué)服務(wù)的空間，突破了現(xiàn)有的藥學(xué)服務(wù)模式。實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診處方的審核、藥品調(diào)劑和用藥指導(dǎo)均在一個(gè)部門完成，在云藥房中則被分成幾個(gè)階段：在線電子處方的審核由一個(gè)團(tuán)隊(duì)承擔(dān)，藥品調(diào)劑和配送由另一團(tuán)隊(duì)完成，用藥指導(dǎo)等可再由其他團(tuán)隊(duì)承擔(dān)，整個(gè)藥學(xué)團(tuán)隊(duì)分工協(xié)作完成對(duì)患者診療全過(guò)程的藥學(xué)服務(wù)。

隨著藥品調(diào)劑和配送工作的分離，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院云藥房的藥師可專心于處方審核，并通過(guò)用藥指導(dǎo)、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)等參與患者的藥物治療過(guò)程，保證藥物治療的合理性。同時(shí)，也有利于實(shí)現(xiàn)藥學(xué)團(tuán)隊(duì)工作的重心從傳統(tǒng)的“以保障藥品供應(yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸诒Ｕ纤幤饭?yīng)的基礎(chǔ)上，以重點(diǎn)加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心”，藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹盵3]，提高藥學(xué)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)素養(yǎng)。藥品調(diào)劑和配送工作的分離還能簡(jiǎn)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院云藥房的藥品采購(gòu)和供應(yīng)環(huán)節(jié)，減少藥品儲(chǔ)存，節(jié)減人力和物力成本。

3 藥品配送到家可推動(dòng)藥品配送企業(yè)增值服務(wù)轉(zhuǎn)型升級(jí)

第三方藥品配送企業(yè)接受互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院云藥房的委托承擔(dān)在線電子處方的藥品調(diào)劑和配送，這不僅拓展了其傳統(tǒng)的單純藥品運(yùn)輸?shù)姆?wù)內(nèi)涵，且可通過(guò)開(kāi)展藥品調(diào)劑和配送等增值服務(wù)，向上游的藥企提供準(zhǔn)確的市場(chǎng)信息，有效引導(dǎo)自己和藥企的轉(zhuǎn)型發(fā)展。

國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕13號(hào)）中指出：推動(dòng)藥品流通企業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)，鼓勵(lì)整合藥品倉(cāng)儲(chǔ)和運(yùn)輸資源，實(shí)現(xiàn)多倉(cāng)協(xié)同，支持藥品流通企業(yè)跨區(qū)域配送，加快形成以大型骨干企業(yè)為主體、中小型企業(yè)為補(bǔ)充的城鄉(xiāng)藥品流通網(wǎng)絡(luò)；鼓勵(lì)藥品流通企業(yè)批發(fā)零售一體化經(jīng)營(yíng)，推進(jìn)零售藥店分級(jí)分類管理，提高零售連鎖率?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展為藥品流通企業(yè)的轉(zhuǎn)型升級(jí)提供了契機(jī)。

由藥品配送企業(yè)及其旗下的社區(qū)藥店承擔(dān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線電子處方的藥品調(diào)劑工作，這有助于推進(jìn)跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)域藥品配送中心的建設(shè)，進(jìn)而推進(jìn)區(qū)域醫(yī)保藥房的設(shè)立和發(fā)展。區(qū)域醫(yī)保藥房可充分整合區(qū)域內(nèi)的患者用藥信息，某些罕見(jiàn)病用藥的供應(yīng)也能通過(guò)信息共享而得到順利解決。

4 藥品配送到家模式有利于醫(yī)藥分業(yè)，有利于完善藥品監(jiān)管

藥品配送到家服務(wù)解決了患者在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診的“最后一公里”問(wèn)題，極大地方便了患者，不僅可為患者節(jié)減就診相關(guān)的直接成本，還能為全社會(huì)節(jié)減可觀的隱形成本。藥品配送到家已成為絕大多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診患者的選擇。

藥品配送到家模式使得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院云藥房的藥品采購(gòu)、供應(yīng)和配送獨(dú)立于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)，有利于區(qū)域藥學(xué)中心的建立與發(fā)展，促進(jìn)藥學(xué)部門業(yè)務(wù)分工的細(xì)化，推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)的轉(zhuǎn)型發(fā)展。

區(qū)域醫(yī)保藥房可承接互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線電子處方的調(diào)劑和配送工作。應(yīng)賦予醫(yī)保藥房藥師執(zhí)行醫(yī)保用藥政策的權(quán)力，落實(shí)醫(yī)保用藥政策[4]，優(yōu)先選用國(guó)家集中帶量采購(gòu)的中標(biāo)藥品，提高醫(yī)保資金的利用效益，深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革[5]，進(jìn)一步解決患者看病貴問(wèn)題。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及其云藥房的完備的數(shù)據(jù)鏈也有利于提高相關(guān)部門的監(jiān)管效率?；颊咴\療各環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)上傳、存儲(chǔ)至指定數(shù)據(jù)中心，包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線電子處方及其調(diào)劑、配送的記錄，實(shí)現(xiàn)了藥品流通全過(guò)程的可追溯。在線電子處方附加電子簽名，其保密性得到進(jìn)一步加強(qiáng)，難以偽造。在線電子處方的合法性遠(yuǎn)比實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的紙質(zhì)處方更易查證[6]，更易全程追溯。

藥品配送到家配合遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)可進(jìn)一步提高互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的社會(huì)效益。藥師除向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療患者提供在線用藥咨詢和合理用藥指導(dǎo)等服務(wù)、保證患者正確用藥外，還能利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)開(kāi)展用藥隨訪、慢性病管理等服務(wù)，加入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為慢性病患者提供定時(shí)用藥提醒、定時(shí)用藥監(jiān)測(cè)等藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)，進(jìn)一步提高患者藥物治療的有效性和安全性。

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