楊春蘭 彭麗華 關(guān)燕

摘 要 目的：探討尼可地爾聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并早期腎損害的臨床療效。方法：選取86例高血壓合并早期腎損害患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗組各43例。對照組給予氨氯地平治療，試驗組給予尼可地爾聯(lián)合氨氯地平治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果：治療后，試驗組的β2-MG、UCr、SCr、BUN值及SBP、DBP值明顯低于對照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：高血壓合并早期腎損害患者給予尼可地爾聯(lián)合氨氯地平治療，不但能有效改善腎功能，而且還能對患者血壓水平進(jìn)行有效控制，不良反應(yīng)無明顯增加，具有較高的安全性。

關(guān)鍵詞 高血壓 早期腎損害 尼可地爾 氨氯地平

中圖分類號：R972.4； R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1006-1533（2020）17-0011-03

Clinical efficacy of nicorandil combined with amlodipine in the treatment of hypertension with early renal damage

YANG Chunlan*， PENG Lihua， GUAN Yan

（Zhengzhou Center for Disease Control and Prevention， Zhengzhou 450007， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of nicorandil combined with amlodipine in the treatment of hypertension with early renal damage. Methods： Eighty patients with hypertension complicated with early renal damage were selected as the research objects and randomly divided into a control group and an experimental group with 43 cases each. The control group was treated with amlodipine while the experimental group with nicorandil combined with amlodipine. Results： The b2-MG， UCR， SCR， BUN， SBP and DBP values were significantly lower in the experimental group than the control group after treatment （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The combination therapy can effectively not only improve renal function， but also control the blood pressure level of patients， and has high safety without the significant increase of the adverse reactions.

KEy WORDS hypertension； early renal damage； nicorandil； amlodipine

高血壓在臨床心血管內(nèi)科屬常見病和多發(fā)病，其主要臨床表現(xiàn)為患者機(jī)體血壓升高。隨著高血壓病程的不斷延長，病情的逐漸加重，良性腎小動脈硬化的發(fā)生機(jī)率將明顯提高，通常情況下，當(dāng)原發(fā)性高血壓的病程達(dá)到5～10年后，將會伴隨輕度至中度的腎小動脈硬化出現(xiàn)，同時會導(dǎo)致腎小管功能發(fā)生改變，由此產(chǎn)生腎單位萎縮、腎小動脈硬化等癥狀，致使患者的腎功能出現(xiàn)衰竭。氨氯地平片可對機(jī)體內(nèi)的鈣離子跨膜進(jìn)入到心肌細(xì)胞以及血管平滑肌細(xì)胞的過程進(jìn)行選擇性抑制，從而降低機(jī)體細(xì)胞內(nèi)的游離鈣濃度，擴(kuò)張血管，降低周圍血管阻力，進(jìn)而使機(jī)體血壓得以降低。有資料報道稱，將氨氯地平與尼可地爾聯(lián)合應(yīng)用，不僅可降低血壓水平，同時可改善腎損害程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取86例2016年3月—2018年3月在鄭州市中醫(yī)院接受治療的高血壓合并早期腎損害患者作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗組各43例。其中對照組男性25例，女性18例；年齡53～82歲，平均年齡（69.54±3.88）歲；高血壓病程5～11年，平均病程（6.03±1.12）年；高血壓分級：2級15例，3級28例。試驗組男性26例，女性17例；年齡54～83歲，平均年齡（70.52±4.00）歲；高血壓病程5～12年，平均病程（6.55±1.09）年；高血壓分級：2級16例，3級27例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性高血壓患者；對本次研究知情同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓患者；合并糖尿病者；對研究用藥過敏者；存在其他心腦血管疾病者。

1.2 方法

對患者進(jìn)行每日適當(dāng)運動、控制體質(zhì)量、飲食少鹽、限酒以及戒煙等生活干預(yù)。對照組給予血管緊張素受體拮抗劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療，同時給予1次/d晨起口服5 mg氨氯地平（蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020390）治療。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上給予3次/d口服5 mg尼可地爾（天方藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41024517）治療。所有患者均治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療前后患者的腎功能[β2-微球蛋白（β2-MG）、尿肌酐（UCr）、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）]以及血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]改善情況[2]。同時對兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 腎功能改善情況

治療后，兩組的β2-MG、UCr、SCr及BUN指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，且試驗組的指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 血壓改善情況

治療后，兩組的SBP以及DBP明顯好轉(zhuǎn)，且試驗組的指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對照組發(fā)生頭痛2例，皮疹1例，面部潮紅1例；試驗組發(fā)生頭痛2例，皮疹1例，面部潮紅2例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

高血壓是高發(fā)慢性疾病，而腎臟是調(diào)節(jié)血壓的主要器官之一，長期的血壓紊亂，會造成腎功能損傷，對血管活性物質(zhì)等代謝造成影響[3]。如腎臟無法完成對體液平衡的調(diào)節(jié)，會加劇血壓失衡的發(fā)生，故兩種疾病相互影響，需及時給予調(diào)控血壓、改善腎功能的有效治療[4]。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)治療后，試驗組患者的β2-MG、UCr、SCr以及BUN值明顯低于對照組；試驗組患者的SBP以及DBP值明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。究其原因，氨氯地平屬于拮抗鈣離子（二氫吡啶類）的臨床常用藥物，其降壓的機(jī)理主要是通過對鈣離子的選擇性抑制后，使血管平滑肌松弛，緩解心臟負(fù)荷，進(jìn)而降低外周血管阻力[5]。且該藥物有使已經(jīng)升高的腎小球濾過壓降低的作用，進(jìn)而緩解對腎臟造成的壓力。但如僅給予患者行該藥物治療，無法降低患者的尿蛋白水平，故效果欠佳[6]。而尼可地爾屬于近年來臨床應(yīng)用率較高的血管擴(kuò)張藥物，具有開放鉀離子通道與類硝酸酯的雙重功效。其降低血壓的機(jī)理主要是通過使鉀離子從細(xì)胞流出的量增大而使鈣離子無法流入細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)而使血管舒張和血管平滑肌松弛。該藥物還具有保護(hù)腎臟的作用，聯(lián)合給藥后可顯著提高腎功能[7-8]。同時，兩組患者不良反應(yīng)無明顯差異，提示尼可地爾與氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用具有較高的安全性，不會明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

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