張鴻鑫 陳焰南 鄧麗金 范麗敏 王小斌 陳錦秀

中風(fēng)由于其發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高和致殘率高，對(duì)公眾健康造成嚴(yán)重的威脅[1]。吞咽困難發(fā)生率為22%～65%[2]。吞咽困難早期容易發(fā)生誤吸而增加吸入性肺炎的發(fā)生率，這是中風(fēng)患者病死率增加的重要原因之一，且由于攝入食物的性狀限制和量的減少，后期容易引起營(yíng)養(yǎng)不良、脫水等，嚴(yán)重影響疾病預(yù)后和生活質(zhì)量[3]。用于中風(fēng)患者吞咽困難的治療包括感覺(jué)刺激訓(xùn)練(冷、熱刺激)、吞咽輔助手法訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉電刺激和針灸[4]。呼吸訓(xùn)練是通過(guò)各種呼吸運(yùn)動(dòng)和治療技術(shù)來(lái)重建正常的呼吸模式，以增加呼吸肌功能，提高肺通氣，改善肺功能的訓(xùn)練方式，主要包括腹式呼吸、抗阻呼吸、排痰訓(xùn)練和呼吸肌訓(xùn)練等呼吸訓(xùn)練方法。近幾年來(lái)，臨床上將呼吸訓(xùn)練應(yīng)用于中風(fēng)后吞咽障礙患者的康復(fù)治療中，但研究樣本量較少，尚無(wú)明確的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。因此本研究擬基于循證的方法評(píng)價(jià)呼吸訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)后吞咽障礙干預(yù)效果，以期為該康復(fù)訓(xùn)練方法的推廣應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) (1)研究類型。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized controlled trial,RCT)。(2)研究對(duì)象。通過(guò)頭顱CT或MRT診斷為中風(fēng)，并伴有吞咽功能障礙。吞咽功能障礙的確認(rèn)是經(jīng)洼田飲水試驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)患者存在飲水嗆咳，并經(jīng)吞咽造影檢查(VFSS)確認(rèn)存在吞咽功能障礙。無(wú)年齡、性別、種族的限制。(3)干預(yù)措施。對(duì)照組接受常規(guī)治療、護(hù)理或吞咽功能訓(xùn)練等康復(fù)措施，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加呼吸訓(xùn)練，可以包括腹式呼吸、縮唇呼吸、呼吸肌力量訓(xùn)練和其他呼吸訓(xùn)練。(4)結(jié)局指標(biāo)。包括總有效率、洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分、吞咽造影檢查(VFSS)、Rosenbek誤吸程度評(píng)分、吸入性肺炎發(fā)生率、吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表(SWAL-QOL)評(píng)分。

1.1.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) (1)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。(2)無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)。(3)未提供結(jié)局指標(biāo)。(4)原始文獻(xiàn)試驗(yàn)設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)。(5)無(wú)法獲取必要的數(shù)據(jù)或數(shù)據(jù)報(bào)道有誤且索取無(wú)果。

1.2 檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane Library、PubMed、Web of Science、AMED、CINAHL、EMbase、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(Chinese Biomedical Database,CBM)、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和維普中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)。參照Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)5.1.0版[5]中描述的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)檢索策略，采用主題詞、自由詞結(jié)合的方法，檢索日期從各數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)至2019年6月。英文檢索詞為Stroke，Cerebral Hemorrhage，Brain Ischemia，Deglutition disorders，dysphagia，Swallowing disorders，Impaired swallowing，Breathing Exercises，Respiratory Training，Respiratory Muscle Training，Pulmonary rehabilitation等。中文檢索詞：中風(fēng)、腦卒中、腦梗死、腦出血、吞咽障礙、吞咽困難、球麻痹、呼吸訓(xùn)練、肺康復(fù)訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練等。以Embase數(shù)據(jù)庫(kù)為例，具體檢索策略如下：

#1 'stroke'/exp OR 'cerebral hemorrhage'/exp OR 'brain ischemia'/exp

#2 stroke:ab,ti OR 'cerebrovascular accident':ab,ti OR'cerebrovascular apoplexy':ab,ti OR 'brain vascular accident':ab,ti OR 'cerebrovascular stroke':ab,ti OR apoplexy:ab,ti OR 'cerebral stroke':ab,ti OR 'acute stroke':ab,ti

#3 'brain ischemia':ab,ti OR 'cerebral ischemia':ab,ti OR 'cerebrum?hemorrhage':ab,ti OR'cerebral parenchymal hemorrhage':ab,ti OR 'intracerebral hemorrhage':ab,ti OR 'cerebral hemorrhage':ab,ti OR 'cerebral brain hemorrhage':ab,ti

#4 #1 OR #2 OR #3

#5 'deglutition disorders'/exp

#6 'deglutition difficulty':ab,ti OR dysphagia:ab,ti OR 'swallowing disorders':ab,ti) OR 'swallowing difficulty':ab,ti) OR 'impaired swallowing':ab,ti

#7 #5 OR #6

#8 'breathing exercises'/exp

#9 'respiratory training':ab,ti OR'respiratory muscle training':ab,ti OR'inspiratory muscle training':ab,ti OR'expiratory muscle training':ab,ti OR'pulmonary rehabilitation':ab,ti

#10 #8 OR #9

#11 #4 AND #7 AND #10

1.3 資料篩選與提取 2名研究人員嚴(yán)格按照預(yù)定的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立閱讀文獻(xiàn)的題目和摘要，排除明顯不符合要求的文獻(xiàn)，閱讀可能符合要求的文獻(xiàn)全文以確定是否納入，難以確定是否納入的文獻(xiàn)由2名研究員經(jīng)過(guò)討論后決定。確定所有納入文獻(xiàn)后，2名研究員開(kāi)始獨(dú)立進(jìn)行數(shù)據(jù)提取，提取的內(nèi)容包括：(1)文獻(xiàn)基本情況。如題目、作者、發(fā)表年份等。(2)研究設(shè)計(jì)。如隨機(jī)方法、分配隱藏方法等。(3)研究對(duì)象信息。如年齡、病程等。(4)干預(yù)措施。包括方式、頻次、療程等。(5)測(cè)量指標(biāo)。提取后的數(shù)據(jù)由第3名研究者進(jìn)行核對(duì)，如果所需數(shù)據(jù)不完整，盡可能與原作者聯(lián)系獲得或剔除文獻(xiàn)。

1.4 方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià) 由2名研究員分別采用物理治療證據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)(physiotherapy evidence database,PEDro)量表[6]和Cochrane風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估工具[5]用于提取文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)。PEDro量表包括11個(gè)條目，除第1項(xiàng)不評(píng)分外，其余10項(xiàng)每項(xiàng)“是”為1分，“否”為0分，滿分10分。得分9～10分為“極高質(zhì)量”，6～8分為“高質(zhì)量”，4～5分為“中度質(zhì)量”，≤3分為“低質(zhì)量”。Cochrane風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估內(nèi)容包括：(1)隨機(jī)分配方法。(2)分組方案隱匿。(3)盲法(針對(duì)研究對(duì)象及研究者)。(4)盲法(針對(duì)資料收集者)。(5)數(shù)據(jù)的完整性。(6)選擇性報(bào)道結(jié)果。(7)影響真實(shí)性的其他偏倚。偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果分為：“是”表示低風(fēng)險(xiǎn)，“否”表示高風(fēng)險(xiǎn)，“不清楚”表示缺乏相關(guān)信息或偏倚未能確定。如存在分歧，2名研究員進(jìn)行討論后達(dá)成共識(shí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用RevMan 5.3統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。連續(xù)性資料(洼田飲水試驗(yàn)、VFSS、Rosenbek誤吸程度、SWAL-QOL評(píng)分)測(cè)量單位相同，使用平均差(mean difference,MD)及其95%置信區(qū)間(confidence interval,CI)表示。二分類資料使用相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)及其95%置信區(qū)間(CI)表示。通過(guò)χ2檢驗(yàn)確定每個(gè)研究的異質(zhì)性(α=0.1)，并通過(guò)I2來(lái)確定異質(zhì)性的大小(I2<50%，輕度異質(zhì)性；50%≤I2<75%，中度異質(zhì)性；I2≥75%，高度異質(zhì)性)。當(dāng)I2<50%，固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；當(dāng)I2≥50%，分析異質(zhì)性來(lái)源，排除顯著臨床異質(zhì)性后，隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。當(dāng)I2≥75%，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行一般的統(tǒng)計(jì)描述，明顯臨床異質(zhì)性進(jìn)行亞組分析或敏感性分析。敏感性分析通過(guò)剔除質(zhì)量較低的文獻(xiàn)及逐一剔除納入該結(jié)局指標(biāo)的文獻(xiàn)，觀察異質(zhì)性變化情況，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 初檢672篇文獻(xiàn)，經(jīng)2名研究員獨(dú)立篩選達(dá)成共識(shí)后最終納入13篇文獻(xiàn)[7-19]進(jìn)行Meta分析。因外文文獻(xiàn)無(wú)主要結(jié)局指標(biāo)且評(píng)價(jià)指標(biāo)多不統(tǒng)一而無(wú)法進(jìn)行合并，予以剔除。故納入分析的13篇文獻(xiàn)均為中文文獻(xiàn)，檢索流程見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

2.2 納入文獻(xiàn)基本特征 13篇文獻(xiàn)均為RCT，干預(yù)組和對(duì)照組各453例患者。患者病程方面，2篇文獻(xiàn)[11-12]納入為急性期患者，病程在14 d以內(nèi)，3篇文獻(xiàn)[17-19]病程為15～30 d，3篇文獻(xiàn)[9，14-15]病程>30 d且小于3個(gè)月，僅1篇文獻(xiàn)[8]病程在3個(gè)月以上，4篇文獻(xiàn)[7,10,13,16]未交待病程情況。納入文獻(xiàn)的基本特征見(jiàn)表1。

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征

續(xù)表1

注：①總有效率，②洼田飲水試驗(yàn)，③吞咽造影檢查(VFSS)，④Rosenbek誤吸程度，⑤吸入性肺炎發(fā)生率，⑥吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表(SWAL-QOL)。

2.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 使用PEDro量表和Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估13篇文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量。所有文獻(xiàn)[7-19]都提到隨機(jī)分組，隨機(jī)序列產(chǎn)生方法包括隨機(jī)數(shù)字表法、計(jì)算機(jī)隨機(jī)序列等，但有1篇文獻(xiàn)[12]未說(shuō)明。所有文獻(xiàn)無(wú)盲法的報(bào)道，僅1篇文獻(xiàn)[19]提及利用信封進(jìn)行分配隱藏。所有研究[7-19]均能提供完整的結(jié)果測(cè)量指標(biāo)，包括治療前后的具體數(shù)值及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析等。13篇文獻(xiàn)質(zhì)量均為中等，評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表2，圖2。

表2 納入研究質(zhì)量評(píng)價(jià)(PEDro量表)

條目1：符合標(biāo)準(zhǔn)(不納入總分計(jì)算)；條目2：隨機(jī)分配；條目3：分配隱藏；條目4：基線情況相似；條目5：被試者盲法；條目6：治療人員盲法；條目7：評(píng)價(jià)人員盲法；條目8：超過(guò)85%的被試者完成完全試驗(yàn)；條目9：治療意向分析；條目10：組間統(tǒng)計(jì)比較；條目11：點(diǎn)估計(jì)和可變性分析

圖2

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 總有效率 共有9篇文獻(xiàn)[8-10,12,14-16,18,19]共比較了595例患者干預(yù)后洼田飲水試驗(yàn)的總有效率。研究間異質(zhì)性低(P=0.96，I2=0%)，固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組患者洼田飲水試驗(yàn)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=1.19，95%CI(1.11～1.27)，P<0.01)。見(jiàn)圖3。

圖3 兩組治療后總有效率比較的Meta分析森林圖

2.4.2 洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分 共有6篇文獻(xiàn)[7,9,12-13,16-17]共比較了380例患者干預(yù)后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分的區(qū)別。研究間呈高異質(zhì)性(P<0.01，I2=95%)，隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組患者洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=-0.70，95%CI(-0.93～-0.46)，P<0.01)。見(jiàn)圖4。

圖4 兩組治療后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分的Meta分析森林圖

因本組文獻(xiàn)存在高異質(zhì)性，進(jìn)行敏感性分析以尋找異質(zhì)性來(lái)源，分析后仍呈現(xiàn)中度或高度的異質(zhì)性(P<0.01，I2≥58%)。按照疾病進(jìn)程進(jìn)行亞組分析，Meta分析消除了病程小于20天的研究異質(zhì)性(P=0.63，I2=0%)，干預(yù)組洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分低于對(duì)照組(MD=-0.96，95%CI(-1.01～-0.91)，P<0.01)和另外4項(xiàng)研究的研究異質(zhì)性(P=0.82，I2=0%)，干預(yù)組洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分低于對(duì)照組(MD=-0.53，95%CI(-0.59～-0.47)，P<0.01)，但是這4項(xiàng)研究中，1項(xiàng)研究[9]患者病程是>30 d，另外3項(xiàng)研究[7,13,16]在文章并未提及患者病程，影響該亞組分析的結(jié)果的真實(shí)性。

2.4.3 吞咽造影檢查(VFSS) 共有2篇文獻(xiàn)[8,10]共比較了132例患者干預(yù)后吞咽造影檢查評(píng)分的區(qū)別。研究間異質(zhì)性低(P=0.91，I2=0%)，固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組患者吞咽造影檢查評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=1.53，95%CI(1.00～2.05)，P<0.01)。見(jiàn)圖5。

圖5 兩組治療后VFSS評(píng)分的Meta分析森林圖

2.4.4 Rosenbek誤吸程度評(píng)分 共有3篇文獻(xiàn)[10,13,19]共比較了222例患者干預(yù)后Rosenbek誤吸程度評(píng)分的區(qū)別。研究間呈高異質(zhì)性(P<0.01，I2=98%)，隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示：干預(yù)后，干預(yù)組患者Rosenbek誤吸程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=-0.77，95%CI(-1.63～0.09)，P=0.08)。見(jiàn)圖6。

圖6 兩組治療后Rosenbek誤吸程度評(píng)分的Meta分析森林圖

由于該組文獻(xiàn)異質(zhì)性高，進(jìn)行敏感性分析以找出異質(zhì)性來(lái)源。分析后異質(zhì)性仍較高(P=0.02，I2≥82%)，證明研究結(jié)果穩(wěn)定，造成高異質(zhì)性的原因可能與這3篇文獻(xiàn)所選擇的研究對(duì)象的年齡有關(guān)。

2.4.5 吸入性肺炎發(fā)生率 共有3篇文獻(xiàn)[10,14,19]共比較了214例患者干預(yù)后吸入性肺炎發(fā)生率。研究間異質(zhì)性低(P=0.85，I2=0%)，固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組患者吸入性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=0.35，95%CI(0.16～0.74)，P=0.006)。見(jiàn)圖7。

圖7 兩組治療后吸入性肺炎發(fā)生率的Meta分析森林圖

2.4.6 SWAL-QOL評(píng)分 共有5篇文獻(xiàn)[11-13,18,19]共比較了430例患者干預(yù)后SWAL-QOL評(píng)分的區(qū)別。研究間呈高異質(zhì)性(P=0.0004，I2=81%)，隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示：干預(yù)后，干預(yù)組患者SWAL-QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=19.77，95%CI(13.18～26.36)，P<0.01)。見(jiàn)圖8。

圖8 兩組治療后SWAL-QOL評(píng)分的Meta分析森林圖

由于該組文獻(xiàn)異質(zhì)性高，進(jìn)行敏感性分析以找出異質(zhì)性來(lái)源。分析后仍顯示高度的異質(zhì)性(P<0.01，I2≥75%)。根據(jù)試驗(yàn)周期進(jìn)行亞組分析，結(jié)果顯示，周期為3周的研究呈中度異質(zhì)性(P=0.09，I2≥65%)，干預(yù)后干預(yù)組SWAL-QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=13.37，95%CI(8.67～18.07)，P<0.01)，周期為1個(gè)月～6周的研究異質(zhì)性消除(P=0.58，I2=0%)，干預(yù)后干預(yù)組SWAL-QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=26.95，95%CI(21.21～32.68)，P<0.01)。

此外，一項(xiàng)研究[11]調(diào)查了呼吸訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)吞咽障礙患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院中風(fēng)量表(NIHSS)的影響，干預(yù)3周后，干預(yù)組神經(jīng)損傷程度(2.11±2.34)分低于對(duì)照組(6.33±2.36)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；一項(xiàng)研究[17]報(bào)告對(duì)白蛋白的影響，干預(yù)4周后，干預(yù)組白蛋白(36.63±2.10)高于對(duì)照組(32.36±2.15)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明呼吸訓(xùn)練后營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善。

3 討 論

人體的口咽腔既是吞咽通道又是呼吸通道，吞咽功能與呼吸功能密切相關(guān)[20]。生理?xiàng)l件下，食物在口腔經(jīng)過(guò)咀嚼后形成食團(tuán)，再?gòu)纳嗪蟛克腿胙是贿^(guò)程中引起吞咽反射，之后食團(tuán)被強(qiáng)行推入咽部，并向下運(yùn)送，在進(jìn)入食管上括約肌時(shí)會(huì)厭蓋住喉入口，呼吸通道關(guān)閉，呼吸暫停，同時(shí)，環(huán)咽肌開(kāi)放，食團(tuán)進(jìn)入食管，然后喉、咽結(jié)構(gòu)復(fù)位，重建呼吸道[21]。中風(fēng)后，由于患者與吞咽相關(guān)肌肉的中樞神經(jīng)通路受損，導(dǎo)致吞咽肌無(wú)力或不協(xié)調(diào)，阻礙食物正常運(yùn)送。研究顯示，中風(fēng)患者與健康人群的呼吸肌肌力相比，最大吸氣壓和最大呼氣壓約降低50%[22]，而吸氣肌無(wú)力使患者呼吸淺快，容易引起呼吸與吞咽障礙，同時(shí)吸氣肌無(wú)力導(dǎo)致肺容量減少，呼吸有效儲(chǔ)備能量降低，呼氣肌無(wú)力則無(wú)法形成有效胸壓以產(chǎn)生咳嗽所需的高壓氣流，增加誤吸的發(fā)生率[8]。因此，中風(fēng)后吞咽困難呼吸道保護(hù)是必要的，這也是預(yù)防誤吸引起吸入性肺炎發(fā)生的重要部分[23]。

Meta分析結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)呼吸訓(xùn)練的干預(yù)組與對(duì)照組相比提高了總有效率和VFSS評(píng)分，降低洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分，表明吞咽功能障礙得到明顯的改善，這可能是因?yàn)楹粑?xùn)練可以有效刺激呼吸肌群，改善肌群力量，增加口腔與咽腔的壓力，提升喉的抬高幅度，增強(qiáng)氣道感知異物并將其清理的能力，改善呼吸肌與吞咽肌之間的協(xié)調(diào)以提高吞咽功能[10]。同時(shí)，呼吸肌力量提高會(huì)增強(qiáng)咳嗽能力，患者能夠更有效地清理誤吸的食物，降低吸入性肺炎的發(fā)生率，但是受納入研究間研究對(duì)象年齡跨度較大[10,13,19]，Meta分析結(jié)果顯示，兩組Rosenbek誤吸評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。吞咽功能改善，一方面可以提高患者進(jìn)食的自主性，從而減少對(duì)照顧者的依賴，維護(hù)自尊，提高自信心，另一方面，患者進(jìn)食食物的性狀改變和量的增加，使攝入的營(yíng)養(yǎng)更豐富，因此生活質(zhì)量得到提高，干預(yù)組患者SWAL-QOL評(píng)分高于對(duì)照組。

本篇Meta分析存在一定的局限性：雖然納入的研究均為RCT，但有部分文獻(xiàn)并未說(shuō)明具體隨機(jī)序列的產(chǎn)生，且均未報(bào)道盲法的實(shí)施情況，降低了結(jié)論的可靠性；13篇研究進(jìn)行的呼吸訓(xùn)練存在方案上的差異，如具體實(shí)施的方法、頻次、療程等，可能會(huì)影響合并結(jié)果的真實(shí)性；納入研究未對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪以觀察呼吸訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)吞咽障礙患者長(zhǎng)期療效。

綜上所述，Meta分析結(jié)果表明呼吸訓(xùn)練能夠改善中風(fēng)吞咽障礙患者吞咽功能，這反映在提高洼田飲水試驗(yàn)總有效率和VFSS評(píng)分、降低洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分及吸入性肺炎的發(fā)生率，同時(shí)提高生活質(zhì)量。但受納入文獻(xiàn)數(shù)量和質(zhì)量的限制，上述結(jié)論有待更多高質(zhì)量、大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)加以驗(yàn)證。