許晶晶 張曉平

腸造口是臨床治療結(jié)腸癌、膀胱癌及炎癥性腸疾病等消化系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)疾病的常見術(shù)式，是將腸腔與體外相通，以此來替代肛門或膀胱功能，幫助患者重建排泄功能。在結(jié)直腸癌人群中有6%～30%的患者需進(jìn)行永久性結(jié)腸造口術(shù)[1]。永久性腸造口術(shù)在挽救患者生命及改善癥狀的同時，也改變了患者正常的生理及排便途徑，患者術(shù)后需長期佩戴造口袋生活，使其常感到自卑，擔(dān)心被人歧視和厭惡，產(chǎn)生焦慮、恐懼及抑郁不良心理[2-3]，給患者生活造成極大的困擾。因此，探索切實(shí)可行且經(jīng)濟(jì)高效的護(hù)理干預(yù)已成為臨床護(hù)理工作者研究的重點(diǎn)?；诖?，本文旨在探討臨床護(hù)理路徑對永久性腸造口患者并發(fā)癥與生活質(zhì)量的影響，為臨床進(jìn)一步指導(dǎo)和提高永久性腸造口患者實(shí)施有效的干預(yù)措施，提供理論參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年5月我院收治的永久性腸造口患者216例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院首次行腸造口術(shù)；年齡>18歲；臨床資料完整；四肢活動正常且營養(yǎng)良好；無合并其他不良病癥；具備良好的溝通理解能力且依從性較好；患者及家屬自愿參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：無生活自理能力；有既往精神病史；有交流或認(rèn)知障礙；合并有其他嚴(yán)重內(nèi)臟疾?。恍g(shù)后預(yù)計生存期<1年；不配合本研究。隨機(jī)將其等分為對照組和觀察組，觀察組中男69例，女39例；年齡36～70歲，平均(58.73±5.23)歲；付費(fèi)方式:城鎮(zhèn)醫(yī)保40例，新農(nóng)合49例，自費(fèi)19例；婚姻狀況：有配偶95例，無配偶13例；家庭月收入：<1000元25例，1000～3000元72例，>3000元11例。對照組中男71例，女37例；年齡35～70歲，平均(58.67±5.86)歲；付費(fèi)方式：城鎮(zhèn)醫(yī)保40例，新農(nóng)合49例，自費(fèi)19例；婚姻狀況：有配偶97例，無配偶11例；家庭月收入：<1000元27例，1000～3000元68例，>3000元13例。兩組患者性別、年齡、婚姻狀況、付費(fèi)方式、家庭月收入比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括：(1)健康教育。為患者介紹造口術(shù)治療的目的、意義及配合事項(xiàng)以及常見并發(fā)癥的處理方式。(2)病情評估。評估患者身體狀況、神志、既往病史及心理狀態(tài)。(3)術(shù)前護(hù)理。指導(dǎo)患者注意飲食，協(xié)助家屬完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，告知患者術(shù)前禁飲禁食的注意事項(xiàng)，加強(qiáng)心理護(hù)理。(4)術(shù)后護(hù)理。實(shí)時監(jiān)測患者生命體征變化，詳細(xì)記錄術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)，觀察造口皮膚顏色，預(yù)防造口皮炎等不良并發(fā)癥的發(fā)生，保持床單位舒適整潔，造口皮膚清潔干燥，協(xié)助患者更換造口袋等。觀察組采取臨床護(hù)理路徑式護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 成立臨床護(hù)理路徑干預(yù)小組 由科室主任1名、護(hù)士長1名、主治醫(yī)師1名及責(zé)任護(hù)士6名組成臨床護(hù)理路徑干預(yù)小組，護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)病房管理及護(hù)理流程的實(shí)施，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)路徑的實(shí)施和具體護(hù)理工作。對符合入選臨床護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行綜合評估，詳細(xì)介紹臨床護(hù)理路徑相關(guān)內(nèi)容及作用，對已執(zhí)行的內(nèi)容打“√”并簽名。在實(shí)施護(hù)理過程中，由科室主任、主治醫(yī)師及護(hù)士長查找臨床護(hù)理路徑在應(yīng)用過程中存在的問題，進(jìn)行針對性分析、總結(jié)和改進(jìn)，不斷完善和改進(jìn)臨床護(hù)理路徑實(shí)施方案，對改進(jìn)效果不佳部分將其納入下一階段的循證，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2 臨床護(hù)理路徑 結(jié)合腸造口具體特性，通過收集資料、查閱文獻(xiàn)、循證方法及專家咨詢等，制定符合腸造口臨床護(hù)理路徑，見表1。

表1 腸造口患者臨床護(hù)理路徑表

1.3 觀察指標(biāo) (1)健康知識掌握程度。查閱相關(guān)文獻(xiàn)[4-5],自行設(shè)計健康知識調(diào)查問卷對兩組患者干預(yù)前后的造口健康知識掌握程度進(jìn)行評分比較，該問卷包括造口知識、造口袋更換技能、術(shù)后康復(fù)知識、自我護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及日常生活注意事項(xiàng)6個維度，共計15個條目，采取4級評分法，總分為0～60分，得分越高則表明健康知識掌握程度越高。量表總的Cronbach’s α系數(shù)為0.93，各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.78～0.88，信效度良好。(2)并發(fā)癥。包括造口周圍皮炎、造口缺血壞死、造口黏膜水腫等。(3)生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量量表[6](QLQ-C30)比較兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分，該量表包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會功能5個維度，每個維度分值為100分，得分越高則表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者健康知識掌握程度評分比較 干預(yù)后，觀察組健康知識掌握程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者健康知識掌握程度評分比較(分,

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(表3)

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.3 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)后，觀察組軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分,

注:*與干預(yù)前比較(配對t檢驗(yàn)),P<0.05。

3 討 論

造口作為患者生活中的負(fù)性事件，會導(dǎo)致其產(chǎn)生持續(xù)不良應(yīng)激，給其家庭及社會帶來嚴(yán)重影響[7-8]。多數(shù)患者能在醫(yī)院完成基礎(chǔ)治療并有效提高存活率，但造口的存在嚴(yán)重影響患者生理、心理及社會能力的適應(yīng)，患者需要終身對造口術(shù)后所帶來的一系列問題進(jìn)行長期自我管理。

隨著醫(yī)學(xué)向生物—心理—社會的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作不僅只注重疾病改善，而且更加重視患者心理、社會等因素對患者產(chǎn)生的影響，并以提高患者生活質(zhì)量為核心的工作重點(diǎn)。臨床護(hù)理路徑是一種全新護(hù)理管理，其主要是提高護(hù)理工作中的計劃性和預(yù)見性，以循證醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)[9]，切合實(shí)際制定干預(yù)步驟，以達(dá)到縮短患者住院時間及降低醫(yī)療費(fèi)用，提高臨床護(hù)理質(zhì)量及滿意度。在實(shí)施臨床護(hù)理路徑時，護(hù)理人員及患者更明確什么時候該做什么，應(yīng)該怎么做，誰來做以及應(yīng)該達(dá)到什么樣的護(hù)理效果[10]，針對每項(xiàng)護(hù)理措施都會詳盡描述和記錄。研究顯示[11]，臨床護(hù)理路徑流程已發(fā)展為一種科學(xué)、規(guī)范及有效的護(hù)理，能夠促進(jìn)患者及家屬積極參與護(hù)理過程，提高其自我保健意識和能力。

本研究將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于永久性腸造口患者臨床護(hù)理中，通過成立臨床護(hù)理路徑干預(yù)小組，制定從患者入院到出院全過程的針對性護(hù)理，采取責(zé)任劃分監(jiān)督的形式[12]，提高護(hù)理質(zhì)量和效果。結(jié)果顯示，觀察組健康知識掌握程度評分高于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，生活質(zhì)量各維度評分高于對照組(P<0.05)。表明，實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)后，能夠增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力和意識，提高其對造口相關(guān)健康知識和判別能力，有效控制和降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高腸造口生活質(zhì)量[13]。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用可有效提高患者對造口相關(guān)知識的認(rèn)知和掌握能力，提高自我護(hù)理能力，有效減少造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者與社會交往能力和術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。