周愛(ài)芹 張銳 高建萍 單雪

控視頻回放還原手術(shù)過(guò)程中護(hù)理操作的方式，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采取便利抽樣法選取2018年1—12月我院手術(shù)室一線護(hù)士85名，納入標(biāo)準(zhǔn)：國(guó)家注冊(cè)護(hù)士；連續(xù)從事手術(shù)室工作≥2年；研究對(duì)象知情同意并且自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修護(hù)士以及轉(zhuǎn)科護(hù)士；在此期間有外出學(xué)習(xí)或進(jìn)修任務(wù)。其中男18名，女67名。平均年齡(32.15±13.11)歲。學(xué)歷：大專(zhuān)11名，本科74名。職稱(chēng)：初級(jí)66名，中級(jí)18名，高級(jí)1名。

1.2 方法 傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理方法主要是質(zhì)控小組成員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控，質(zhì)控小組由我科護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)以及科秘書(shū)共4人組成，組內(nèi)成員每人負(fù)責(zé)不同的項(xiàng)目，其中包括手衛(wèi)生、安全核查和物品清點(diǎn)的專(zhuān)項(xiàng)檢查，每月定期檢查1次與每周不定期抽查相結(jié)合，手衛(wèi)生每季度每名護(hù)士至少抽查5個(gè)時(shí)機(jī)，安全核查和物品清點(diǎn)每月至少30臺(tái)手術(shù)，發(fā)現(xiàn)并記錄存在的問(wèn)題，科周會(huì)上進(jìn)行問(wèn)題的反饋?，F(xiàn)階段實(shí)施監(jiān)控視頻回放法，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 視頻獲取方法 我院中心手術(shù)室共有28個(gè)手術(shù)間，每個(gè)手術(shù)間均安裝數(shù)字化視頻監(jiān)控，監(jiān)控鏡頭為固定式，非360°旋轉(zhuǎn)，可進(jìn)行圖像的采集、存儲(chǔ)，儲(chǔ)存時(shí)間長(zhǎng)達(dá)30 d，并設(shè)有1間手術(shù)室中心監(jiān)控室。在科室負(fù)責(zé)人的同意下，拷貝手術(shù)視頻，注意保護(hù)患者隱私。

1.2.2 角色互換 納入研究對(duì)象的護(hù)士在每個(gè)白班完成手術(shù)后，選取自己和其他護(hù)士在任意時(shí)間段參與過(guò)的手術(shù)進(jìn)行視頻回放，從手衛(wèi)生、規(guī)范化手術(shù)安全核查、物品清點(diǎn)等方面記錄在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，分別記錄各自的缺點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)，分析總結(jié)，寫(xiě)出觀后感。

1.2.3 視頻監(jiān)控回放 手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)按照質(zhì)量控制管理的內(nèi)容，截取有護(hù)理質(zhì)量缺陷的視頻片段組織全科護(hù)士觀看，以小組的形式集中談?wù)?，每個(gè)小組找出視頻中的問(wèn)題所在，討論分析發(fā)生問(wèn)題的原因，找到解決方法并進(jìn)行總結(jié)。針對(duì)截取片段中出現(xiàn)的操作流程不規(guī)范的現(xiàn)象，護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)正確的工作流程，加深印象；播放在真實(shí)工作中能夠嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)章制度的優(yōu)秀護(hù)士視頻，對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行宣教并提出表?yè)P(yáng)，鼓勵(lì)大家爭(zhēng)相做視頻主角，提高護(hù)士積極性；通過(guò)監(jiān)控視頻，對(duì)新入科護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，由淺入深運(yùn)用于手術(shù)室新護(hù)士的崗前培訓(xùn)中，使其便于理解和掌握，迅速適應(yīng)手術(shù)室工作，更加直觀的講授手術(shù)室相關(guān)護(hù)理操作及流程，培養(yǎng)其標(biāo)準(zhǔn)化操作意識(shí)。

1.2.4 加強(qiáng)核心制度的學(xué)習(xí) 護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)抽查情況，對(duì)護(hù)理操作中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，尋找原因并進(jìn)行整改，以做到操作檢查有落實(shí)、有反饋、有改進(jìn)。制作洗手時(shí)機(jī)彩圖粘貼至每個(gè)手術(shù)間懸掛手消毒液旁，發(fā)放三方核查流程圖、術(shù)中物品清點(diǎn)流程圖、手術(shù)室護(hù)士工作流程圖和無(wú)菌技術(shù)操作原則至每個(gè)手術(shù)間，讓全科護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，在此基礎(chǔ)上對(duì)護(hù)士進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，并要求日常操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范流程。

1.2.5 質(zhì)控方法 質(zhì)控小組成員每個(gè)月末通過(guò)監(jiān)控視頻回放對(duì)手衛(wèi)生、安全核查以及物品清點(diǎn)進(jìn)行質(zhì)量控制，建立科室質(zhì)控圖片庫(kù)，對(duì)出現(xiàn)的護(hù)理質(zhì)量缺陷問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)整理和統(tǒng)計(jì)分析，在微信群每月30 d按期反饋，同時(shí)對(duì)上個(gè)月存在的質(zhì)量問(wèn)題的改進(jìn)效果進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)室管理者對(duì)2018年7月之后的手術(shù)視頻進(jìn)行抽取檢查，對(duì)納入研究的85名護(hù)士每人任意選取2臺(tái)手術(shù)共170臺(tái)手術(shù)從手衛(wèi)生、安全核查、物品清點(diǎn)方面計(jì)算護(hù)理質(zhì)量合格率，做到基本要求的視為合格，沒(méi)達(dá)到要求的視為不合格，與實(shí)施監(jiān)護(hù)視頻回放法前3個(gè)月的護(hù)理質(zhì)量合格率進(jìn)行比較。護(hù)理質(zhì)量要求見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量基本要求

1.4 倫理原則 本次研究實(shí)施前經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，對(duì)于視頻的選取，要保護(hù)隱私，視頻的視野重點(diǎn)放在護(hù)士的操作上，盡量不涉及到面部，如有涉及到需要對(duì)面部進(jìn)行馬賽克處理。截取視頻只作為手術(shù)室內(nèi)部學(xué)習(xí)資料，不對(duì)外公開(kāi)，保護(hù)隱私。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

實(shí)施監(jiān)控視頻回放法后手衛(wèi)生、安全核查以及物品清點(diǎn)合格率均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 監(jiān)護(hù)視頻回放法實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量合格率比較 人次(%)

3 討 論

3.1 監(jiān)控視頻回放法可提高手衛(wèi)生的合格率 手術(shù)部位感染是醫(yī)院常見(jiàn)的醫(yī)院感染，不利于疾病恢復(fù)，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，能夠降低術(shù)后感染率與醫(yī)院感染的發(fā)生率[6]。由表2可以看出，實(shí)施監(jiān)控視頻回放法后護(hù)士手衛(wèi)生合格率高于實(shí)施前。手術(shù)室工作量大，洗手護(hù)士和巡回護(hù)士洗手的時(shí)機(jī)多，同時(shí)由于手術(shù)室節(jié)奏快，又降低了手衛(wèi)生的依從性，合格率低。工作中如何全方位地保證護(hù)理質(zhì)量，關(guān)鍵還在于自我控制[7]。世界衛(wèi)生組織將觀察法認(rèn)定為最可靠的評(píng)估手衛(wèi)生依從性的金標(biāo)準(zhǔn)[8]，通過(guò)監(jiān)控視頻回放法，直觀全面的評(píng)估到手術(shù)室護(hù)理人員的手衛(wèi)生依從性，對(duì)護(hù)理人員起到高度警示作用，自己的任何一個(gè)時(shí)機(jī)沒(méi)有洗手都可能被記錄下來(lái)，可提高其自律性，減少霍桑效應(yīng)的發(fā)生。

3.2 監(jiān)控視頻回放法可提高安全核查以及物品清點(diǎn)的合格率 手術(shù)室安全核查是手術(shù)室質(zhì)量管理的核心內(nèi)容之一，安全核查有助于落實(shí)安全目標(biāo)[9]。物品清點(diǎn)制度是手術(shù)室護(hù)士最基本要求掌握的制度，是手術(shù)室管理的重要環(huán)節(jié)[10]?；趯?duì)手術(shù)室質(zhì)量控制的要求，選取安全核查以及物品清點(diǎn)等作為質(zhì)量管理的評(píng)價(jià)指標(biāo)。手術(shù)室護(hù)理工作具有交接多、操作多、環(huán)節(jié)多、技術(shù)性強(qiáng)、時(shí)間連續(xù)性強(qiáng)等特點(diǎn)[11]，護(hù)士可能會(huì)通過(guò)簡(jiǎn)化操作程序來(lái)提高工作效率，減少一次物品清點(diǎn)的時(shí)機(jī)，沒(méi)有認(rèn)真核對(duì)身份信息，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[12]。本研究中，管理人員能夠隨機(jī)對(duì)任何一臺(tái)手術(shù)進(jìn)行質(zhì)量檢查，能夠?qū)ψo(hù)理人員真實(shí)狀態(tài)下的工作進(jìn)行督查，這就要求護(hù)理人員按照手術(shù)室管理制度進(jìn)行手術(shù)身份的安全核查，每一次物品清點(diǎn)都要規(guī)范，不能因?yàn)楣?jié)省時(shí)間或者嫌麻煩的心理減少工作步驟，避免手術(shù)安全核查程序淪為“走過(guò)場(chǎng)”，增強(qiáng)工作責(zé)任感，從而提高安全核查和物品清點(diǎn)的合格率。

3.3 監(jiān)控視頻回放法能夠促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理工作的核心，同時(shí)也是反映醫(yī)院技術(shù)水平、整體管理水平和服務(wù)水平的聚焦點(diǎn)[13]。視頻監(jiān)控作為一種監(jiān)督手段，能夠?qū)ψo(hù)士的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，使管理者有據(jù)可依[14]。傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量管理中，護(hù)士長(zhǎng)采取現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控的方式進(jìn)行查看，存在反復(fù)進(jìn)出手術(shù)間、增加感染概率的弊端，同時(shí)現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控花費(fèi)時(shí)間多，完成的質(zhì)控量少，項(xiàng)目不全面。此外護(hù)士長(zhǎng)主要是在行政班8 h內(nèi)的監(jiān)管，對(duì)于延臺(tái)手術(shù)和急診手術(shù)無(wú)法全面質(zhì)控，在無(wú)人監(jiān)管的情況下抱有僥幸心理，忽視安全風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)室管理者由于受到時(shí)間和精力的限制，不可能時(shí)刻對(duì)每個(gè)手術(shù)間、每個(gè)人和每個(gè)環(huán)節(jié)都予以控制[15]，監(jiān)控視頻回放法作為一種護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督形式，約束手術(shù)室護(hù)理人員的行為，利于護(hù)理安全管理，可督促護(hù)士規(guī)范護(hù)理操作行為。監(jiān)控視頻回放法能夠不受時(shí)間條件的約束，做到無(wú)縫隙質(zhì)控，用圖片記錄問(wèn)題，更加真實(shí)和客觀，使護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員從關(guān)注問(wèn)題轉(zhuǎn)變到解決問(wèn)題，在后期的質(zhì)控中進(jìn)行重點(diǎn)核查和跟蹤，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的管理起到輔助作用，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

3.4 監(jiān)控視頻回放法能夠促進(jìn)全員參與質(zhì)量管理 角色互換法最常應(yīng)用于學(xué)校教學(xué)方面，能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，取得了良好的效果。本研究將監(jiān)控視頻回放法和角色互換法相結(jié)合，通過(guò)監(jiān)控視頻回放真實(shí)地再現(xiàn)手術(shù)室護(hù)士工作中存在的問(wèn)題，以視頻內(nèi)容為載體，讓手術(shù)室護(hù)士以管理者的角度發(fā)現(xiàn)自身護(hù)理操作中存在的問(wèn)題，進(jìn)行集體討論和學(xué)習(xí)，通過(guò)自我發(fā)現(xiàn)和改進(jìn)，提升了手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化操作的意識(shí)，同時(shí)促進(jìn)了護(hù)理人員相互學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，確保護(hù)理質(zhì)量的規(guī)范化。視頻監(jiān)控回放法使得每位手術(shù)室護(hù)士都具有檢查者與被檢查者的雙重身份，由原來(lái)的被動(dòng)質(zhì)控轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)質(zhì)控，強(qiáng)化了工作中的自我約束，激發(fā)了全員參與質(zhì)量管理的熱情，增強(qiáng)主人翁意識(shí)，主動(dòng)參與科室的質(zhì)量管理，使得護(hù)士長(zhǎng)的角色由主導(dǎo)者轉(zhuǎn)化為督促者。

4 小 結(jié)

監(jiān)控視頻回放法在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用，做到無(wú)縫隙質(zhì)控，促進(jìn)全員參與質(zhì)量管理，進(jìn)一步完善檢查反饋機(jī)制，約束了護(hù)士的不規(guī)范行為，提升了慎獨(dú)意識(shí)，提高了護(hù)理質(zhì)量合格率，從而有效促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。