徐慧 周文娟

摘 要 目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)中七氟烷用藥濃度對(duì)麻醉效果的影響。方法：收集2018年1月—12月?lián)衿谛懈骨荤R膽囊切除術(shù)治療患者60例，按術(shù)中七氟烷吸入濃度分為常規(guī)濃度組30例，術(shù)中維持1～2最低肺泡有效濃度（MAC）七氟烷吸入，至皮膚縫合結(jié)束時(shí)停用；低濃度組30例，患者先給予1～2 MAC七氟烷吸入，至關(guān)閉腹膜時(shí)下調(diào)七氟烷濃度至0.5 MAC，皮膚縫合結(jié)束時(shí)停用。比較兩組術(shù)中瑞芬太尼總用量、麻醉總時(shí)間、手術(shù)總時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、腦電雙頻指數(shù)（BIS）值恢復(fù)至90所需時(shí)間以及拔管前即刻各項(xiàng)生命體征指標(biāo)情況。結(jié)果：兩組患者術(shù)中瑞芬太尼總用量、麻醉總時(shí)間、手術(shù)總時(shí)間對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。低濃度組麻醉蘇醒時(shí)間為（4.55±1.26）min，BIS值恢復(fù)至90所需時(shí)間為（6.84±2.07）min，均低于常規(guī)濃度組的（11.42±3.37）min和（14.50±3.63）min（P<0.05）。兩組拔管前即刻血壓、心率、呼氣末CO2分壓、動(dòng)脈血氧飽和度水平對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)中減少七氟烷用藥濃度能在不改變麻醉效果和生命體征指標(biāo)基礎(chǔ)上縮短蘇醒時(shí)間，提高蘇醒質(zhì)量，值得臨床推薦。

關(guān)鍵詞 膽囊疾病；腹腔鏡切除術(shù)；七氟烷

中圖分類號(hào)：R657.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）02-0026-03

Influence of sevoflurane concentration on anesthetic effect in laparoscopic cholecystectomy

XU Hui， ZHOU Wenjuan

（Department of Anesthesiology of Jian Hospital， Shanghai Oriental Hospital， Jian 343000， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the influence of sevoflurane concentration on anesthetic effect in laparoscopic cholecystectomy. Methods： A total of 60 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy from January 2018 to December 2018 were collected， and according to the inhalation concentration of sevoflurane during operation， they were divided into a conventional concentration group with 30 cases， and during the operation， 1-2 minimum alveolar effective concentration（MAC） of sevoflurane was maintained， and stopped at the end of skin suture； the low concentration group had 30 patients， inhalation of 1-2 MAC sevoflurane was given at first， then the concentration of sevoflurane was lowered to 0.5 MAC when the peritoneum was closed， and the use of sevoflurane was discontinued at the end of skin suture. The total dose of remifentanil， the total time of anesthesia， the total time of operation， the time of anesthesia recovery， the time required for the bispectral index（BIS） to return to 90， and the vital signs immediately before extubation were compared between the two groups. Results： There were no significant differences in the total dosage of remifentanil， total anesthesia time and total operation time between the two groups（P<0.05）. The recovery time of anesthesia in the low concentration group was （4.55±1.26） min， and the time required for the BIS value to return to 90 was （6.84±2.07） min， which were lower than those in the conventional concentration group （11.42±3.37） min and（14.50±3.63） min （P<0.05）. There were no significant differences in blood pressure， heart rate， end-tidal CO2 partial pressure， and arterial oxygen saturation level between the two groups immediately before extubation （P>0.05）. Conclusion： Reducing the concentration of sevoflurane in laparoscopic cholecystectomy can shorten the recovery time and improve the quality of recovery without changing the anesthetic effect and vital signs， which is worthy of clinical recommendation.

KEY WORDS gallbladder disease； laparoscopic resection； sevoflurane

七氟烷麻醉誘導(dǎo)快、循環(huán)穩(wěn)定、深度易控、蘇醒時(shí)間短，是理想的麻醉藥物，在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中較為常用[1]。由于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快，因此術(shù)后蘇醒時(shí)間和蘇醒質(zhì)量也是評(píng)價(jià)該手術(shù)效果和麻醉安全性的一項(xiàng)重要指標(biāo)[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道縮短麻醉后蘇醒時(shí)間、提高麻醉質(zhì)量對(duì)提升預(yù)后效果具有重要價(jià)值[3]。本文報(bào)道在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中控制七氟烷用藥濃度對(duì)提升患者蘇醒質(zhì)量的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月—12月吉安醫(yī)院擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者60例，按術(shù)中七氟烷吸入濃度分為常規(guī)濃度組30例，其中男性19例，女性11例，年齡35～70歲，平均（48.31±6.42）歲，體質(zhì)指數(shù)（BMI）（21.48±2.95）kg/m2；低濃度組30例，其中男性18例，女性12例，年齡35～70歲，平均（48.25±6.37）歲，BMI（21.42±2.83）kg/m2；兩組性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入手術(shù)室后開放左上肢靜脈通道，給予復(fù)方乳酸鈉10 ml·kg-1·h-1靜脈滴注，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及腦電雙頻指數(shù)（BIS）。麻醉誘導(dǎo)前3 min開始給予面罩吸氧（純氧流量6 L/min）去氮，麻醉誘導(dǎo)依次使用舒芬太尼（4～6 μg/kg）、丙泊酚（1.5～2.0 mg/kg）和順式阿曲庫(kù)胺（1.0～1.5 mg/kg），經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管。給予1～2最低肺泡有效濃度（MAC）七氟烷吸入，并靜脈持續(xù)泵注瑞芬太尼（0.01 mg·kg-1·h-1）維持麻醉。注意BIS值控制在40～50。常規(guī)濃度組皮膚縫合結(jié)束時(shí)停用七氟烷，同時(shí)將氧流量增加至10 L/min；低濃度組關(guān)閉腹膜時(shí)即下調(diào)七氟烷濃度至0.5 MAC，皮膚縫合結(jié)束時(shí)停用七氟烷，同時(shí)將氧流量增加至10 L/min。

比較兩組患者術(shù)中瑞芬太尼總用量、麻醉總時(shí)間、手術(shù)總時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、BIS值恢復(fù)至90所需時(shí)間以及拔管前即刻各項(xiàng)生命體征指標(biāo)[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、呼氣末CO2分壓（ETCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2）]情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中瑞芬太尼總用量、麻醉和手術(shù)總時(shí)間

兩組患者術(shù)中瑞芬太尼總用量、麻醉總時(shí)間、手術(shù)總時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。

2.2 兩組麻醉蘇醒時(shí)間及BIS值恢復(fù)至90所需時(shí)間

低濃度組患者麻醉蘇醒時(shí)間及BIS值恢復(fù)至90所需時(shí)間均低于常規(guī)濃度組（P<0.05，表2）。

2.3 兩組拔管前即刻各項(xiàng)生命體征指標(biāo)

兩組患者拔管前即刻SBP、DBP、HR、SpO2、ETCO2水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表3）。

3 討論

吸入性七氟烷麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用效果明確，是一種理想的麻醉手段[4-5]。但有研究報(bào)道，腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后快速蘇醒和蘇醒質(zhì)量對(duì)手術(shù)預(yù)后尤為重要[6-8]。如何減少麻醉用藥、縮短麻醉蘇醒時(shí)間和恢復(fù)效果是臨床研究的熱點(diǎn)[9]。

有研究報(bào)道以BIS監(jiān)測(cè)結(jié)果在麻醉維持期間調(diào)整七氟烷吸入濃度能夠減少麻醉用藥，縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間，減少吸入麻醉藥物的相關(guān)性損害[10-12]。朱利斌等[13]則指出，對(duì)七氟烷濃度進(jìn)行滴定有利于控制七氟烷吸入劑量，減少其在患者體內(nèi)的蓄積，提高蘇醒質(zhì)量。本文研究在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中七氟烷吸入麻醉以BIS監(jiān)測(cè)作為指導(dǎo)，預(yù)防麻醉藥物用量過度，同時(shí)配合增加氧流量有效降低了患者體內(nèi)麻醉藥物的蓄積，加速了術(shù)后七氟烷的排出，提高了蘇醒速度和蘇醒質(zhì)量，獲得了良好的效果。同時(shí)，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中嘗試關(guān)閉腹膜時(shí)即下調(diào)七氟烷濃度，結(jié)果顯示低濃度組患者麻醉蘇醒時(shí)間及BIS值恢復(fù)至90所需時(shí)間均低于常規(guī)濃度組（P<0.05），可見減少七氟烷濃度有助于達(dá)到快速蘇醒的效果。當(dāng)然，兩組患者術(shù)中瑞芬太尼總用量、麻醉總時(shí)間、手術(shù)總時(shí)間以及拔管前即刻SBP、DBP、HR、SpO2、ETCO2水平差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），麻醉相關(guān)不良反應(yīng)總發(fā)生率差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明酌情減少七氟烷濃度并不會(huì)明顯影響麻醉效果，不會(huì)造成患者生命體征明顯波動(dòng)，也不會(huì)明顯影響用藥安全性，因此證明關(guān)閉腹膜時(shí)減少七氟烷濃度的麻醉用藥方案可行。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)中減少七氟烷用藥濃度能在不影響麻醉效果和生命體征指標(biāo)的基礎(chǔ)上縮短蘇醒時(shí)間，提高蘇醒質(zhì)量，值得臨床推薦。

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