程志英 張春民

摘 要 目的：探討基于智能設(shè)備遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測(cè)結(jié)合手機(jī)應(yīng)用程序（APP）的管理對(duì)高血壓患者血壓的影響。方法：按上海新橋鎮(zhèn)社區(qū)團(tuán)隊(duì)將原發(fā)性高血壓患者分為觀察組（112名）和對(duì)照組（112名），觀察組中男性54人，女性58人，平均年齡（65.1±13.1）歲。中途因設(shè)備故障2人退出，有1 1 0人完成最后的管理。對(duì)照組中男性57人，女性55人，平均年齡（64.6±11.9）歲。對(duì)照組采用常規(guī)管理，觀察組實(shí)施遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測(cè)結(jié)合APP管理。結(jié)果：干預(yù)1年后，觀察組收縮壓、舒張壓的下降幅度和血壓達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)高血壓患者實(shí)施智能設(shè)備遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測(cè)與APP管理有利于提高患者血壓達(dá)標(biāo)率和管理效率，是實(shí)施慢性病管理的有效方法。

關(guān)鍵詞 高血壓；智能設(shè)備；遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)；手機(jī)應(yīng)用程序；物聯(lián)網(wǎng)

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）02-0040-03

Evaluation of the effect of smart devices in the community hypertension management

CHEN Zhiying， ZHANG Chunmin

（Community Department of Xinqiao Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201620， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of remote blood pressure monitoring based on smart devices combined with mobile app management on blood pressure of hypertensive patients. Methods： According to the community team of Xinqiao Community， the patients with essential hypertension were divided into an observation group with 112 cases and a control group with 112 cases， in the observation group， there were 54 males and 58 females with an average age of （65.1±13.1） years. Two people quit due to equipment failure， and 110 people completed the final management. In the control group， there were 57 males and 55 females with an average age of （64.6±11.9） years. The control group received routine management， and the observation group implemented with remote blood pressure monitoring combined with app management. Results： After one year of intervention， the decreases of systolic and diastolic blood pressures and blood pressure compliance rate in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The implementation of smart device remote blood pressure monitoring and app management for patients with hypertension is conducive to improving the patients blood pressure compliance rate and management efficiency， and is an effective method for implementing chronic disease management.

KEY WORDS hypertension； smart device； remote monitoring； mobile app； internet of things

高血壓是最常見的慢性病，主要危害心腦血管，也是致心腦血管病患者死亡的主要原因[1]。預(yù)防和控制高血壓是預(yù)防心腦血管病的核心策略；做好血壓監(jiān)測(cè)，提高高血壓的知曉率是降低高血壓死亡率的重要手段[2]。血壓是隨著人體狀態(tài)而波動(dòng)變化的，單次測(cè)量的血壓值僅代表瞬間的血壓情況；多次監(jiān)測(cè)不同時(shí)間點(diǎn)的血壓值更能反映真正的血壓情況，對(duì)于指導(dǎo)高血壓患者的生活方式，調(diào)整治療方案都具有非常重要的意義。本次研究旨在評(píng)價(jià)以便攜式智能血壓監(jiān)測(cè)設(shè)備為基礎(chǔ)，結(jié)合手機(jī)應(yīng)用程序（APP）管理社區(qū)高血壓患者的效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

2015年9月1日前被明確診斷為高血壓6個(gè)月以上的患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70歲；正在使用并能正確操作智能手機(jī)；在了解本研究?jī)?nèi)容的情況后自愿參加，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）半年內(nèi)發(fā)生過腦卒中或心肌梗死，或3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過不穩(wěn)定型心絞痛；（2）生理或心理障礙而不能進(jìn)行血壓等數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)；（3）行動(dòng)不便、或不能配合、或不愿意配合管理的患者。

以上海新橋鎮(zhèn)社區(qū)新閔團(tuán)隊(duì)管理的高血壓患者中符合入組標(biāo)準(zhǔn)，且愿意參加管理的患者112人作為觀察組，其中男性54人，女性58人，平均年齡（65.1±13.1）歲。中途因設(shè)備故障2人退出，有110人完成此次研究。在臨近的明中團(tuán)隊(duì)管理的高血壓患者中，去除符合排除標(biāo)準(zhǔn)的患者后，隨機(jī)抽取符合入組標(biāo)準(zhǔn)的112名高血壓患者作為對(duì)照組。其中男性57人，女性55人，平均年齡（64.6±11.9）歲，兩組對(duì)象的性別分布和平均年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法

對(duì)照組患者接受目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一提供的常規(guī)管理。觀察組除了接受常規(guī)管理外，還接受智能設(shè)備提供的服務(wù)，觀察時(shí)間為1年。智能設(shè)備包括手機(jī)端APP和測(cè)量血壓的設(shè)備。首先對(duì)觀察組的患者進(jìn)行設(shè)備使用培訓(xùn)，保證能夠正確使用智能設(shè)備。測(cè)量血壓的智能設(shè)備可以測(cè)量血壓、心率、血氧飽和度。在手機(jī)APP患者端可以查看單次血壓記錄、多次的曲線血壓記錄以及當(dāng)日血壓測(cè)量相關(guān)的結(jié)果，也可以與醫(yī)生取得聯(lián)系。APP醫(yī)生端可以查看所有患者的血壓情況，推送相關(guān)的健康教育知識(shí)，回答患者提出的問題。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)和方法

于干預(yù)前后分別調(diào)查兩組患者的體重指數(shù)（BMI）、腰圍、臀圍、肌酐、尿素氮、尿酸、總膽固醇、三酰甘油、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、收縮壓、舒張壓情況。收縮壓小于140 mmHg并且舒張壓小于90 mmHg為血壓控制良好，收縮壓大于等于140 mmHg或舒張壓大于等于90 mmHg的為控制不良。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)前觀察組和對(duì)照組的BMI、腰圍、臀圍、肌酐、尿素氮、尿酸、總膽固醇、三酰甘油、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、收縮壓、舒張壓等指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后觀察組的BMI和收縮壓的平均水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表1）。

2.2 干預(yù)后兩組血壓控制率比較

干預(yù)前觀察組和對(duì)照組對(duì)象的血壓控制良好人數(shù)分別為76人和77人，血壓控制良好率分別68%和69%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.004，P>0.05）。干預(yù)后，觀察組和對(duì)照組血壓控制良好人數(shù)分別為105人和71人，血壓控制良好率分別為95%和63%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.039，P<0.05）。

2.3 血壓監(jiān)測(cè)情況

觀察組血壓監(jiān)測(cè)平均頻率為（12.6±4.74）次/月，明顯高于對(duì)照組的（0.78±0.23）次/月，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=27.7，P<0.05）。觀察組測(cè)量血壓頻次，隨著觀察時(shí)間的延長(zhǎng)呈現(xiàn)出前逐漸減少的趨勢(shì)，但仍明顯高于對(duì)照組。觀察組醫(yī)生與患者進(jìn)行病情溝通的平均對(duì)話次數(shù)為（18.2±3.16）次，平均用時(shí)為（22.1±7.25）min。

3 討論

通過一年的智能設(shè)備管理，患者的收縮壓平均下降了（4.9±2.7）mmHg，舒張壓平均下降了（2.08±1.1）mmHg，收到了較好的效果。上海市虹口區(qū)基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的社區(qū)高血壓管理使管理對(duì)象的收縮壓平均下降（11.6±8.5）mmHg，舒張壓平均下降（6.0±4.3）mmHg[3]，與本文的結(jié)果一致。觀察組的血壓控制率明顯高于對(duì)照組，與夏煒妍等[4]的研究結(jié)果一致。智能設(shè)備的應(yīng)用可以提高血壓控制率的主要原因包括：（1）患者在應(yīng)用智能設(shè)備時(shí)會(huì)更頻繁地測(cè)量血壓，更關(guān)注血壓變化。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的監(jiān)測(cè)血壓頻率明顯高于對(duì)照組。（2）智能設(shè)備每監(jiān)測(cè)1次血壓都會(huì)上傳1次數(shù)據(jù)，可以形成連續(xù)的血壓變化圖或變化趨勢(shì)，醫(yī)生可以根據(jù)血壓變化趨勢(shì)來調(diào)整治療方案，改善治療效果。（3）智能設(shè)備方便患者根據(jù)自己的血壓情況隨時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行病情溝通，醫(yī)生也可以通過智能設(shè)備為患者發(fā)送相關(guān)的注意事項(xiàng)及健康生活方式小知識(shí)，能更及時(shí)、準(zhǔn)確的指導(dǎo)患者，提高患者的生活質(zhì)量[5]，畢竟，高血壓的發(fā)病主要還是歸因于不健康的生活行為和方式[6]。

目前的高血壓患者管理是醫(yī)務(wù)人員在為患者測(cè)量血壓之后再將血壓值逐一錄入高血壓管理系統(tǒng)，效率較低，有時(shí)還存在準(zhǔn)確性問題。智能設(shè)備則更強(qiáng)調(diào)自我管理，血壓是由患者或家屬在家中自己測(cè)量，血壓值自動(dòng)上傳，節(jié)省了醫(yī)務(wù)人員的工作時(shí)間。醫(yī)務(wù)人員可以把更多的時(shí)間用于患者的管理，比如健康教育、健康指導(dǎo)、醫(yī)患溝通，同時(shí)也能提高患者的依從性[7]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預(yù)前后的BMI無明顯變化，對(duì)照組患者的BMI有明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示智能設(shè)備還有助于更好的管理高血壓患者的體重。

本次研究結(jié)果顯示，患者在與醫(yī)生進(jìn)行在線溝通病情時(shí)，平均對(duì)話次數(shù)為18.2次，特別是患者第1次與醫(yī)生溝通時(shí)，醫(yī)生的問診較多，隨著醫(yī)患之間逐漸熟悉，溝通次數(shù)會(huì)明顯減少。溝通平均用時(shí)為22.1 min，其中不能區(qū)分對(duì)話間的停歇時(shí)間是醫(yī)生在思考，還是醫(yī)生臨時(shí)有事回復(fù)的不及時(shí)。

隨著科技迅速發(fā)展，物聯(lián)網(wǎng)推動(dòng)著醫(yī)療信息向高效率、高質(zhì)量監(jiān)測(cè)管理方向發(fā)展，適用于慢性病患者的電子健康服務(wù)和遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)服務(wù)的準(zhǔn)確度和管理效率越來越高[8]，受到廣大居民和醫(yī)務(wù)人員的歡迎。

參考文獻(xiàn)

[1] 國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基層高血壓管理辦公室， 基層高血壓管理專家委員會(huì). 國(guó)家基層高血壓防治管理指南[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志， 2017， 32（11）： 1041-1048.

[2] Turner JR， Hoofwijk TJ. Clinical trials in new drug development[J]. J Clin Hypertens （Greenwich）， 2013， 15（5）： 306-309.

[3] 周云慶， 徐昱. 基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)社區(qū)老年高血壓管理模式效果分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2017， 38（16）： 43-45.

[4] 夏煒妍， 曹松梅， 羅彩鳳， 等. 基于物聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測(cè)結(jié)合APP管理對(duì)高血壓患者的影響[J]. 護(hù)理學(xué)雜志， 2018， 33（1）： 5-8.

[5] 孫永紅， 易正蓉， 易月嬋. 遠(yuǎn)程健康管理模式對(duì)高血壓及代謝指標(biāo)的影響研究[J]. 中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2016， 25（7）： 697-700.

[6] 胡大一. 對(duì)提高我國(guó)高血壓控制率的思考與建議—在第6屆武夷高血壓高峰論壇開幕式上的講話[J]. 中華高血壓雜志， 2016， 24（2）： 101.

[7] 陶紅， 邱晨. 基于云平臺(tái)的遠(yuǎn)程無線實(shí)時(shí)血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)高血壓病的控制率和達(dá)標(biāo)率的影響[J]. 臨床心血管病雜志， 2014， 30（12）： 1074-1076.

[8] 張寶露， 孫子科技木， 鞠梅， 等. 基于物聯(lián)網(wǎng)云計(jì)算技術(shù)的遠(yuǎn)程醫(yī)療在老年慢性病管理中的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2017， 37（11）： 2835-2838.