[摘要]近年來，粵港澳醫(yī)療合作不斷加強，在具備扎實基礎(chǔ)的同時也面臨諸多挑戰(zhàn)，應(yīng)在醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍、醫(yī)療機構(gòu)準入、醫(yī)療藥品、器械進口等方面加強醫(yī)療規(guī)則銜接，在產(chǎn)學(xué)研協(xié)同創(chuàng)新、醫(yī)療科技平臺發(fā)展、醫(yī)療資源供給、醫(yī)療體制機制等方面建立大灣區(qū)醫(yī)療健康共同體，深港在推動跨境醫(yī)療服務(wù)與合作、先行先試國際前沿醫(yī)療技術(shù)、完善醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)機制、健全醫(yī)院評審認證標準體系等方面構(gòu)建深港醫(yī)療協(xié)同發(fā)展先行的示范區(qū)，推動粵港澳醫(yī)療協(xié)同發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]粵港澳大灣區(qū) 醫(yī)療合作 協(xié)同發(fā)展

[中圖分類號]F127 [文獻標識碼]A [文章編號]1004-6623（2020）01-0073-06

[作者簡介]楊秋榮，綜合開發(fā)研究院（中國·深圳）港澳及區(qū)域發(fā)展研究所，研究方向：區(qū)域經(jīng)濟、公共管理、公共政策。

粵港澳醫(yī)療協(xié)同發(fā)展是粵港澳大灣區(qū)建設(shè)的重要內(nèi)容，是打造內(nèi)地與港澳深度合作的實踐路徑，更是推動港澳居民更好地融入國家發(fā)展大局、便利港澳居民在內(nèi)地發(fā)展的關(guān)鍵舉措?；浉郯拇鬄硡^(qū)醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的需求日益凸顯，CEPA、《粵港合作框架協(xié)議》《粵港澳大灣區(qū)衛(wèi)生與健康合作框架協(xié)議》等一系列合作框架協(xié)議的簽署，為粵港澳醫(yī)療協(xié)同發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。同時，三地醫(yī)療協(xié)同發(fā)展也面臨體制、機制等方面的制約，需要在協(xié)同發(fā)展上探索更開放、更全面、更系統(tǒng)的創(chuàng)新路徑。

一、粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的需求分析

“一國兩制”是粵港澳大灣區(qū)的標志性特征，港澳和大灣區(qū)內(nèi)地城市分屬不同的法律管轄區(qū)、關(guān)稅區(qū)和貨幣區(qū)，彼此之間存在出入境、海關(guān)、資金跨境、信息流通等管制，因此，粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的關(guān)鍵在于推動港澳與大灣區(qū)內(nèi)地醫(yī)療協(xié)同發(fā)展。隨著港澳居民到大灣區(qū)內(nèi)地城市發(fā)展逐步增多，以及灣區(qū)內(nèi)地醫(yī)療水平提升內(nèi)在動力的增強，大灣區(qū)醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的需求及可行性日益凸顯。

（一）港澳居民在大灣區(qū)內(nèi)地城市數(shù)量趨多

粵港澳大灣區(qū)內(nèi)地城市是港澳居民進入內(nèi)地發(fā)展的首選區(qū)域。近年來，隨著港澳居民逐步增多，就醫(yī)人員數(shù)量也隨之增長，醫(yī)療服務(wù)水平是港澳居民選擇灣區(qū)發(fā)展的重要原因之一，灣區(qū)醫(yī)療協(xié)同發(fā)展成為便利港澳居民在內(nèi)地生活的重要舉措。根據(jù)香港特區(qū)政府統(tǒng)計處的調(diào)查顯示，2016年底在廣東通常逗留①的香港永久性居民為52.21萬，在內(nèi)地養(yǎng)老的香港長者約九成居住在深圳、東莞等灣區(qū)城市，根據(jù)香港勞工及福利局數(shù)據(jù)顯示，截至2019年1月底，“廣東計劃”①約有16800人受惠②，表明僅僅是香港長者在大灣區(qū)生活的人數(shù)就有近兩萬名。隨著粵港澳大灣區(qū)建設(shè)的深入推進，未來港澳居民赴內(nèi)地就業(yè)、居住、從事商務(wù)活動將越來越多，跨境流動更加頻繁，港澳居民在內(nèi)地就醫(yī)人數(shù)也會日益增加。未來大灣區(qū)內(nèi)地城市作為港澳人士居住、就業(yè)、創(chuàng)業(yè)較為集中的區(qū)域，常態(tài)性、緊急性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求也將隨之增大。

（二）粵港澳大灣區(qū)背景下醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的重點領(lǐng)域日漸明確

《粵港澳大灣區(qū)發(fā)展規(guī)劃綱要》提出要塑造健康灣區(qū)，在醫(yī)療協(xié)同發(fā)展方面，強調(diào)要更加系統(tǒng)、全面、深入地推進深度合作，在醫(yī)療機構(gòu)準入、中醫(yī)藥發(fā)展、醫(yī)師執(zhí)業(yè)、健康養(yǎng)老等方面協(xié)同發(fā)展。此外，2018年，粵港澳三地簽署的《粵港澳大灣區(qū)衛(wèi)生與健康合作框架協(xié)議》③也提出要在醫(yī)學(xué)人才、同區(qū)合作、機構(gòu)辦醫(yī)、醫(yī)療養(yǎng)老、產(chǎn)業(yè)發(fā)展、合作機制等方面推動大灣區(qū)醫(yī)療協(xié)同發(fā)展。

二、粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的合作基礎(chǔ)

目前，粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療協(xié)同發(fā)展已具較強合作基礎(chǔ)，不僅體現(xiàn)在CEPA下粵港澳醫(yī)療服務(wù)的政策支持，更體現(xiàn)在港澳醫(yī)療的制度優(yōu)勢能充分得到發(fā)揮。

（一）CEPA下粵港澳醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的政策支持

CEPA對港澳醫(yī)療服務(wù)的開放政策主要集中在補充協(xié)議七、協(xié)議八以及2015年簽署的《服務(wù)貿(mào)易協(xié)議》上。其中，補充協(xié)議七、協(xié)議八重點在于打破港澳醫(yī)療機構(gòu)進入內(nèi)地發(fā)展的政策壁壘。《服務(wù)貿(mào)易協(xié)議》放開了港澳醫(yī)療專業(yè)人員到內(nèi)地執(zhí)業(yè)的具體限制。這些政策促進了大灣區(qū)內(nèi)地城市與港澳在醫(yī)療領(lǐng)域的深度合作，為港澳醫(yī)療執(zhí)業(yè)者提供了內(nèi)地更廣闊的醫(yī)療服務(wù)市場。在補充協(xié)議七、協(xié)議八的政策支持下，港澳醫(yī)療機構(gòu)在投資總額、設(shè)立養(yǎng)老機構(gòu)等方面降低了市場準入門檻，打開了“玻璃門”。

2015年簽訂的CEPA《服務(wù)貿(mào)易協(xié)議》對港澳醫(yī)師進入內(nèi)地發(fā)展提供了便利政策，如允許港澳具有合法執(zhí)業(yè)資格的注冊醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員來內(nèi)地短期執(zhí)業(yè)，允許符合條件的香港永久性居民中的中國公民通過認定方式申請獲得內(nèi)地醫(yī)師資格證書等。

（二）港澳醫(yī)療發(fā)展基礎(chǔ)較強，水平世界領(lǐng)先

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的報告《WorldHealth Report》，從“醫(yī)療水平”“接受醫(yī)療服務(wù)的難度”“醫(yī)藥費負擔(dān)公平性”等維度對世界各國和地區(qū)的醫(yī)療體系進行了綜合比較④，其中，香港排名全球第四。從2019年QS世界大學(xué)排名看，香港大學(xué)、香港中文大學(xué)的醫(yī)學(xué)系排名分別為世界29、45，也處于領(lǐng)先地位。同時，香港的16所國家重點實驗室中，有8所屬于醫(yī)療領(lǐng)域，占據(jù)半壁江山。澳門的4所國家重點實驗室中，也有1所屬于醫(yī)療領(lǐng)域，這些實驗室在匯聚醫(yī)學(xué)人才、促進國際醫(yī)療合作交流等方面成效明顯，對港澳醫(yī)療研究能力和學(xué)術(shù)水平的提升發(fā)揮了重要作用。

此外，香港大學(xué)、香港中文大學(xué)、香港浸會大學(xué)在肝炎疫苗、中醫(yī)藥、干細胞研究等領(lǐng)域，均取得了領(lǐng)先世界的成就。

在人均壽命方面，根據(jù)世界銀行數(shù)據(jù)庫的統(tǒng)計，2017年香港居民平均壽命為84.68歲，澳門居民平均壽命為83.99歲，內(nèi)地居民平均壽命僅為76.25歲。近年來，澳門的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和服務(wù)水平也逐步提高，澳門的初級衛(wèi)生保健體系被世界衛(wèi)生組織評定為“太平洋地區(qū)典范”。

（三）港澳醫(yī)療機構(gòu)在灣區(qū)內(nèi)地發(fā)揮示范效應(yīng)

自CEPA于2010年來對港澳醫(yī)療實行開放政策后，港澳醫(yī)療服務(wù)提供者積極進入大灣區(qū)內(nèi)地城市發(fā)展。截至2017年，港澳服務(wù)提供者在廣東省申辦的醫(yī)療機構(gòu)共46家，港資41家，澳資5家，其中獨資44家，合資2家;醫(yī)院3家，診所6家，醫(yī)學(xué)檢驗所1家，門診部36家，這些機構(gòu)主要分布在大灣區(qū)內(nèi)地城市。值得注意的是，香港大學(xué)深圳醫(yī)院在提升大灣區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平方面發(fā)揮了重要的作用。2011年深圳市政府與香港大學(xué)簽署合作協(xié)議，雙方共同組建醫(yī)院管理、技術(shù)人才隊伍。醫(yī)院借鑒、引進國際一流先進醫(yī)院管理經(jīng)驗和醫(yī)療技術(shù)，在公立醫(yī)院管理模式方面大膽創(chuàng)新，如試行全員聘用合同制，建立市場化的靈活薪酬體系等，其先進的醫(yī)療管理經(jīng)驗和技術(shù)服務(wù)水平，為深圳及全國公立醫(yī)院的機制改革提供了借鑒，發(fā)揮了示范效應(yīng)。

三、粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療協(xié)同發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)

港澳醫(yī)療機構(gòu)準入以及醫(yī)師人員執(zhí)業(yè)等方面在大灣區(qū)內(nèi)地城市已經(jīng)敞開“大門”近十年，同時，黨的十九大以來便利香港、澳門居民在內(nèi)地發(fā)展的政策措施逐步完善，更多有利于醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的配套政策不斷推出，但是粵港澳醫(yī)療協(xié)同發(fā)展仍存在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源合作亟需強化，灣區(qū)內(nèi)地城市醫(yī)療資源緊缺，醫(yī)療規(guī)則、法律銜接有待加強等突出問題。

（一）優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源合作仍需強化

一是醫(yī)師人才定級考試和資質(zhì)認可難以銜接。港澳與內(nèi)地醫(yī)師職級評定處于不同體系，難以對接。內(nèi)地醫(yī)師分為主任醫(yī)師和副主任醫(yī)師等職稱級別，與相應(yīng)的人才待遇、診費標準等對應(yīng)，而香港和海外醫(yī)師沒有對應(yīng)的職級制度，醫(yī)生的職級直接與相關(guān)的待遇掛鉤，沒有相應(yīng)的職級認定，意味著不能享受相關(guān)待遇及優(yōu)惠政策，這在一定程度上影響了港澳醫(yī)師在內(nèi)地的發(fā)展。雖然港澳醫(yī)師可以通過參加內(nèi)地職稱定級考試進行認定，但是職級考試的模式、內(nèi)容都與港澳體系不相適應(yīng)，通過率極低。此外，內(nèi)地醫(yī)院在培養(yǎng)醫(yī)師人才方面，規(guī)定畢業(yè)生必須經(jīng)三年規(guī)范化培訓(xùn)后才能上崗，而目前只有公立醫(yī)院具備“規(guī)培”資格，港澳醫(yī)療機構(gòu)難以培養(yǎng)內(nèi)地的醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生人才。

二是境外藥品、器械進口限制較嚴。藥品和醫(yī)療設(shè)備對于醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展至關(guān)重要，內(nèi)地對境外藥品及醫(yī)療設(shè)備配備一直實行嚴格的管制，這也是制約港澳醫(yī)療機構(gòu)在內(nèi)地發(fā)展的重要因素。醫(yī)療器械主要受制于“配額”，大型醫(yī)療設(shè)備進口需要申請國家配額，審批手續(xù)繁雜，醫(yī)院自行籌資購買尚不允許。此外，境外藥品進口也受到嚴格管制。雖然粵港澳大灣區(qū)領(lǐng)導(dǎo)小組于2019年11月6日公布的《16項普及惠民及便利香港專業(yè)界別到大灣區(qū)發(fā)展的政策措施》指出，“容許在大灣區(qū)內(nèi)地城市的指定港資醫(yī)療機構(gòu)使用已在香港注冊的藥物和常用的醫(yī)療儀器”，但是僅僅限于“香港注冊的藥物和常用的醫(yī)療儀器”，比起海南將國外醫(yī)療藥物、器械的審批權(quán)下放至地方的醫(yī)療政策，大灣區(qū)的醫(yī)療政策開放程度仍有一定的差距。

三是醫(yī)療機構(gòu)市場準入存在隱形門檻。雖然CEPA補充協(xié)議允許港澳醫(yī)療機構(gòu)進入內(nèi)地，但是其條件要求較高。如2017年國家衛(wèi)計委頒布的《醫(yī)療機構(gòu)基本標準（試行）》中對醫(yī)院、門診部、診所的設(shè)置在科室設(shè)置、人員、房屋面積、設(shè)備等方面都有明確的限定，綜合門診部的設(shè)置也規(guī)定至少設(shè)有5個臨床科室、至少有5名醫(yī)師，其中1名具有副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師、建筑面積不少于400平方米等。而在香港，醫(yī)療機構(gòu)在開辦門診方面可以自由選擇規(guī)模。因此，港澳醫(yī)療機構(gòu)進入內(nèi)地市場的準入條件應(yīng)進一步放寬。

（二）灣區(qū)內(nèi)地城市醫(yī)療資源緊缺

國際一流的灣區(qū)首先是一個宜居的、可提供優(yōu)質(zhì)公共服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展區(qū)域，醫(yī)療服務(wù)作為公共服務(wù)的重要組成部分，與大灣區(qū)雄厚的經(jīng)濟實力以及科技創(chuàng)新能力相比，尤顯其發(fā)展滯后，是長期以來的相對短板。從2017年廣東每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員（6.3）和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)（4.41）的指標來看，都低于全國平均水平（6.5和5.72），落后于北京、天津、上海、江蘇、浙江、山東、海南等省份與地區(qū)，但是診療人次數(shù)（8.4億）卻遠高于這些省份、地區(qū)，表明醫(yī)療衛(wèi)生資源較為緊缺。

大灣區(qū)集聚了廣東60%的人口，醫(yī)療資源的緊缺更加明顯，如深圳，每千人口醫(yī)生數(shù)和每千人口床位數(shù)僅為2.79、3.65，更是低于廣東每千人口醫(yī)生數(shù)（6.3）和每千人口床位數(shù)（4.41）。

（三）“看病難、看病貴”問題尚未充分解決

大灣區(qū)的“看病難、看病貴”問題，首先是政府投入不足。雖然近年來廣東醫(yī)療衛(wèi)生支出占政府一般預(yù)算支出的比重有所上升，2017年達到8.82%①，略高于全國7.12%的比例，但相比于國外先進發(fā)達國家所普遍達到的15%的來說，仍顯不足。其次，醫(yī)療服務(wù)價格機制不夠健全。條塊管理機構(gòu)等多頭部門定價、監(jiān)管權(quán)不統(tǒng)一，醫(yī)療服務(wù)定價的水準與成本、市場情況等相脫離，未能充分反映醫(yī)務(wù)人員的勞動價值②。再次，藥品集中招標采購制度有待完善。我國政府從2001年起全面推行藥品集中招標采購制度，但由于無統(tǒng)一、專門的政府監(jiān)管機構(gòu)，容易出現(xiàn)灰色尋租空間，醫(yī)院藥品價格虛高不下。此外，醫(yī)務(wù)人員的績效工資往往與接診數(shù)量、開具的檢查、藥品的數(shù)量及類型、手術(shù)的數(shù)量等因素相關(guān)，從而導(dǎo)致“過度醫(yī)療”的現(xiàn)象發(fā)生。

（四）醫(yī)療規(guī)則、法律銜接有待加強

由于港澳與內(nèi)地醫(yī)院管理體制和醫(yī)療服務(wù)規(guī)范、服務(wù)標準及藥品使用范圍、社會保障體制等均存在差異，雙方的規(guī)則、法律難以銜接?；浉坩t(yī)療機構(gòu)跨境轉(zhuǎn)診合作試點推進效果并不理想，主要是因為香港醫(yī)療服務(wù)標準、藥品使用范圍有別于內(nèi)地，醫(yī)療保險體系與內(nèi)地社會保障體系未能實現(xiàn)充分對接，跨境轉(zhuǎn)診醫(yī)療費用異地結(jié)算和報銷難以實施。從歐盟的醫(yī)療保險跨國轉(zhuǎn)接經(jīng)驗來看，已實現(xiàn)一定條件下的跨境醫(yī)療服務(wù)，通過發(fā)揮歐盟委員會、歐洲議會、歐盟理事會等機構(gòu)的協(xié)調(diào)作用，對于跨國工作就醫(yī)、短期旅居國外就醫(yī)、退休人員異國居住就醫(yī)等醫(yī)療服務(wù)等，符合條件都可以進行費用報銷。港澳與內(nèi)地的跨境醫(yī)療服務(wù)長期受制于雙方截然不同的規(guī)則、法律體系，相關(guān)轉(zhuǎn)化、接軌的政策幾乎處于“真空”狀態(tài)，因此，在短期內(nèi)難以有效銜接。

四、粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療協(xié)同發(fā)展對策建議

粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療協(xié)同發(fā)展需要在縮小三地醫(yī)療水平差距、發(fā)揮各自資源優(yōu)勢、加強要素流動對接、促進資源供給與需求趨向平衡的基礎(chǔ)上加以推進，重點在于推動粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療規(guī)則銜接，率先建立大灣區(qū)醫(yī)療健康共同體，并在深港醫(yī)療協(xié)同發(fā)展方面先行做好示范。

（一）推動粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療規(guī)則銜接

推動粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療規(guī)則銜接是協(xié)同發(fā)展的基礎(chǔ)條件，單方認可港澳醫(yī)療在醫(yī)師發(fā)展、醫(yī)療資源通關(guān)等方面的規(guī)則是目前較具操作性的途徑，應(yīng)重點在拓寬港澳醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍與年限、放寬港澳醫(yī)療機構(gòu)準入限制、便利進口醫(yī)療器械、藥品通關(guān)等方面加強規(guī)則銜接。

1.拓寬港澳醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍與年限

單向認可港澳醫(yī)生專業(yè)資質(zhì)，鼓勵其運用先進醫(yī)療技術(shù)在灣區(qū)內(nèi)地城市開展相關(guān)手術(shù)診療活動。對接港澳醫(yī)師制度，在職級認定方面，對在大灣區(qū)執(zhí)業(yè)的港澳醫(yī)生做出針對性的特殊安排。針對香港全科醫(yī)生，簡化認可程序，制定相應(yīng)的注冊和監(jiān)管制度，拓展其執(zhí)業(yè)范圍。在醫(yī)師執(zhí)業(yè)時間方面，建議將港澳醫(yī)師在大灣區(qū)內(nèi)地城市醫(yī)療機構(gòu)從事臨床診療活動的時限，由原來的3年延長至10年。

2.放寬港澳醫(yī)療機構(gòu)準入限制

CEPA放寬了港資進入內(nèi)地醫(yī)療行業(yè)的限制，但在具體執(zhí)行過程中還存在不少“玻璃門”，程序和手續(xù)繁雜。建議在把控優(yōu)質(zhì)資源的基礎(chǔ)上，降低港澳醫(yī)療機構(gòu)準入門檻，放寬香港醫(yī)療機構(gòu)和市場主體辦醫(yī)準入條件，放寬科室設(shè)置、人員和機構(gòu)面積等限制，允許其按照港澳標準開辦醫(yī)院、門診部，同時優(yōu)化審批程序，對CEPA已向港澳醫(yī)療行業(yè)開放的領(lǐng)域，逐步簡化和標準化行政審批程序，明確流程、環(huán)節(jié)和時限，探索推行醫(yī)療、商務(wù)和工商等行政主管部門聯(lián)網(wǎng)審批，提高行政審批效率。

3.允許進口境外藥品、醫(yī)療器械

醫(yī)療器械與藥品便利流動是影響粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療協(xié)同的關(guān)鍵因素。針對目前內(nèi)地對醫(yī)院的境外藥品、大型醫(yī)療設(shè)備管制嚴格現(xiàn)狀，建議對大灣區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)臨床急需且在境內(nèi)尚無同品種產(chǎn)品獲準注冊的境外藥品和醫(yī)療器械，在風(fēng)險可控的前提下，試行在更多的指定醫(yī)療機構(gòu)使用，同時探索授權(quán)試點城市審批甲類大型醫(yī)用設(shè)備，優(yōu)化審批流程。

（二）建立粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療健康共同體

健康灣區(qū)是粵港澳大灣區(qū)建設(shè)優(yōu)質(zhì)生活圈的必要條件，為了更好地優(yōu)化大灣區(qū)宜居宜業(yè)的生活環(huán)境，粵港澳三地應(yīng)攜手提供更優(yōu)質(zhì)的公共服務(wù)，共同推動醫(yī)療協(xié)同發(fā)展，整合區(qū)域醫(yī)療資源，發(fā)揮規(guī)模效應(yīng)，努力打造粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療健康共同體。

1.推動粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療產(chǎn)學(xué)研協(xié)同創(chuàng)新

發(fā)揮香港大學(xué)、香港中文大學(xué)、香港科技大學(xué)等高校在醫(yī)療領(lǐng)域領(lǐng)先世界的優(yōu)勢，依托港澳醫(yī)療領(lǐng)域的國家重點實驗室，借助大灣區(qū)內(nèi)地城市的醫(yī)療發(fā)展市場，構(gòu)建“港澳高校醫(yī)療基礎(chǔ)研究+灣區(qū)醫(yī)療醫(yī)院+灣區(qū)醫(yī)療企業(yè)”的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，形成“高校+醫(yī)院+研發(fā)中心”的產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合的區(qū)域性醫(yī)療中心，構(gòu)建粵港澳醫(yī)療協(xié)同創(chuàng)新發(fā)展格局。重點發(fā)揮港澳中藥檢測中心、中藥質(zhì)量研究國家重點實驗室等機構(gòu)的優(yōu)勢，與灣區(qū)內(nèi)地重點實驗室及企業(yè)合作，共同打造粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療健康共同體。

2.發(fā)揮醫(yī)療科技平臺的協(xié)同創(chuàng)新作用

以粵澳合作中醫(yī)藥科技產(chǎn)業(yè)園、世界衛(wèi)生組織傳統(tǒng)醫(yī)藥合作中心、卡羅琳醫(yī)學(xué)院研究中心等醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展平臺為載體，發(fā)揮香港作為國際窗口、澳門作為中葡經(jīng)貿(mào)合作服務(wù)平臺等的優(yōu)勢，拓展醫(yī)療國內(nèi)外市場空間，加強與國際標準、國際技術(shù)、國際人才、國際市場的對接，強化各個醫(yī)療發(fā)展平臺的研發(fā)檢測、企業(yè)孵化等公共服務(wù)功能，引導(dǎo)灣區(qū)內(nèi)地醫(yī)療企業(yè)走向歐盟等發(fā)達國家市場，同時為港澳醫(yī)療的產(chǎn)品與服務(wù)走向內(nèi)地市場提供產(chǎn)品升級、創(chuàng)新研發(fā)等一體化的硬件配套設(shè)施和技術(shù)支撐。在健康灣區(qū)戰(zhàn)略的推動下，尋求更為廣闊的發(fā)展空間。

3.促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源協(xié)同供給

建立醫(yī)療健康共同體需要促進資源供給與需求趨向平衡，在此基礎(chǔ)上，提升醫(yī)療服務(wù)水平，降低居民就醫(yī)成本。一方面，針對“看病難”問題，強調(diào)醫(yī)療服務(wù)的公益性屬性，進一步加大財政投入，根據(jù)不同需求提供多元化的醫(yī)療服務(wù)。促進基本醫(yī)療服務(wù)均等化，持續(xù)推進落實分級診療制度，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，滿足中低收入人群的就醫(yī)需求。發(fā)揮港澳醫(yī)療資源優(yōu)勢，積極引進大型醫(yī)療設(shè)備、境外藥品及優(yōu)秀境外醫(yī)護人員，加快提升大灣區(qū)疑難重病的診治能力。同時豐富個性化的高端醫(yī)療服務(wù)，為內(nèi)地及港澳高收入消費人群提供多元化就醫(yī)選擇。另一方面，對于“看病貴”問題，科學(xué)設(shè)定醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)制，由政府統(tǒng)一制定基本藥品指導(dǎo)價，并借鑒香港藥物集中采購制度經(jīng)驗，推行按疾病診斷相關(guān)分組收付費制度，避免重復(fù)收費、多開藥、開貴藥、過度檢查等行為，有效防范過度醫(yī)療。此外，完善醫(yī)務(wù)人員薪酬體系，推動“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以技養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變。

4.加快醫(yī)療衛(wèi)生體制機制改革創(chuàng)新

醫(yī)療衛(wèi)生管理體制和服務(wù)體系差異是制約粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的梗阻，如香港目前形成了公營為主、私營為輔的“雙軌制”二元醫(yī)療體系，其中公營醫(yī)療體系又存在診所一急診一?？埔蛔≡旱乃募壴\療體系，與內(nèi)地的醫(yī)療體系難以銜接對應(yīng)。同時，香港醫(yī)療服務(wù)中往往出現(xiàn)檢查檢驗結(jié)果不互通、住院病歷不互認、藥品使用與診療方法差異大等問題，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)難以協(xié)同發(fā)展。建議推動灣區(qū)內(nèi)地與香港醫(yī)管局合作，以突破兩地醫(yī)療衛(wèi)生體制障礙為出發(fā)點，在香港選取條件較為成熟的公立醫(yī)院與大灣區(qū)內(nèi)地醫(yī)院開展戰(zhàn)略合作試點，逐步推進兩地醫(yī)院在管理體制、醫(yī)療服務(wù)、科研創(chuàng)新上的深度合作，并在合作框架下開展體制機制的試點創(chuàng)新。

（三）在深港醫(yī)療協(xié)同發(fā)展方面先行做好示范

深圳是港澳居民尤其是香港居民在大灣區(qū)最為集聚的居住發(fā)展地區(qū)，長期以來兩地保持緊密交流合作，社會文化習(xí)慣較為接近，居住、就業(yè)和跨境通關(guān)較為密集，在深圳探索建設(shè)中國特色社會主義先行示范區(qū)的背景下，建議率先在深港醫(yī)療協(xié)同發(fā)展方面先行做好示范，在推動跨境醫(yī)療服務(wù)與合作、先行先試國際前沿醫(yī)療技術(shù)、完善醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)機制、健全醫(yī)院評審認證標準體系等方面試行突破。

1.推動跨境醫(yī)療服務(wù)與合作

一是推動醫(yī)療保障體系銜接合作。醫(yī)療保障體系銜接不暢是造成當(dāng)前粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療協(xié)同發(fā)展困難的主要原因之一，建議借鑒歐盟的經(jīng)驗，在考慮港澳居民在內(nèi)地的社保繳費時間、居住時間或者就業(yè)時間等因素的情況下，探索在試點醫(yī)院試行醫(yī)?；ネ?，對港澳居民在深圳試點醫(yī)院發(fā)生的費用，憑有關(guān)憑證，直接結(jié)算港澳居民在試點醫(yī)院的醫(yī)療費用。

二是優(yōu)化兩地跨境轉(zhuǎn)診合作流程?！痘浉郯拇鬄硡^(qū)發(fā)展規(guī)劃綱要》指出，探索在指定醫(yī)院開展跨境轉(zhuǎn)診合作試點。目前來看，跨境轉(zhuǎn)診合作所需要的醫(yī)療機構(gòu)、交通運輸、口岸通關(guān)等綜合配套服務(wù)體系尚未建立起來。建議在深圳指定試點醫(yī)院，建立醫(yī)院、交通轉(zhuǎn)運、口岸通關(guān)的協(xié)調(diào)機制，加快優(yōu)化轉(zhuǎn)診操作流程，對一般轉(zhuǎn)診病人和危急重病人建立不同的跨境轉(zhuǎn)運機制，實現(xiàn)高效、快速轉(zhuǎn)診。探索建立緊急直接醫(yī)療轉(zhuǎn)運車互通制，對緊急轉(zhuǎn)診病人開通綠色通道，實現(xiàn)點對點式跨境轉(zhuǎn)診服務(wù)。

三是充分對接香港“長者計劃”。試點賦予香港長者在大灣區(qū)內(nèi)地城市享有家庭醫(yī)生、免費體檢、長者補貼等方面同等待遇。探索擴大香港“長者醫(yī)療券”適用范圍，爭取香港特區(qū)政府允許除香港大學(xué)深圳醫(yī)院外更多的醫(yī)療機構(gòu)，使用香港“長者醫(yī)療券”，探索適用范圍覆蓋至門診和住院等更多的醫(yī)療服務(wù)。

2.先行先試國際前沿醫(yī)療技術(shù)

目前，粵港澳大灣區(qū)已經(jīng)具備創(chuàng)新國際前沿醫(yī)療技術(shù)的條件。在實力上，港澳建立了眾多醫(yī)療領(lǐng)域的國家重點實驗室，高校醫(yī)療專業(yè)領(lǐng)先全球，灣區(qū)內(nèi)地具有良好的創(chuàng)新環(huán)境。同時，在政策支撐方面，《粵港澳大灣區(qū)發(fā)展規(guī)劃綱要》指出要優(yōu)化醫(yī)療數(shù)據(jù)及生物樣品的跨境管理，對科研合作項目需要的醫(yī)療數(shù)據(jù)和血液等生物樣品的跨境需求，在區(qū)內(nèi)限定的醫(yī)療機構(gòu)、科研機構(gòu)和實驗室予以優(yōu)化、便利管理。2019年公布的《16項普及惠民及便利香港專業(yè)界別到大灣區(qū)發(fā)展的政策措施》也指出“對進境動物源性生物材料實行通關(guān)便利”“放寬內(nèi)地人類遺傳資源過境港澳的限制”，這些都有利于大灣區(qū)進行臨床醫(yī)學(xué)研究和實驗，在醫(yī)療創(chuàng)新發(fā)展中，要重點開展基因組學(xué)、腫瘤免疫細胞、干細胞治療等前沿醫(yī)療技術(shù)研究，建立國際領(lǐng)先的藥物臨床試驗中心，探索國際最先進的醫(yī)療技術(shù)。

3.完善醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)機制

優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才是粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展的重要保障。因此，建議在人才培養(yǎng)方面，支持粵港澳建立聯(lián)合培養(yǎng)機制，鼓勵加強高校醫(yī)療專業(yè)之間的交流學(xué)習(xí)，借鑒香港醫(yī)護人員培養(yǎng)模式，加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，建立與國際接軌的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。同時，對于在內(nèi)地設(shè)立的港澳醫(yī)療機構(gòu)，針對符合條件的港澳醫(yī)療機構(gòu)，賦予其“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”資格，促進內(nèi)地醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生及有關(guān)醫(yī)學(xué)人員學(xué)習(xí)港澳先進醫(yī)療技術(shù)和管理經(jīng)驗，推動港澳醫(yī)療機構(gòu)及優(yōu)質(zhì)港澳醫(yī)療機構(gòu)對此類人員的招聘、培訓(xùn)及隊伍建設(shè)。

4.健全醫(yī)院評審認證標準體系

對在內(nèi)地設(shè)立的港澳醫(yī)療機構(gòu)，健全醫(yī)院評審認證標準體系，增強內(nèi)地居民對其認可度，強化客戶忠誠度。同時將符合條件的在灣區(qū)內(nèi)地城市的港澳醫(yī)療機構(gòu)納入灣區(qū)內(nèi)地醫(yī)保定點單位，進一步完善和優(yōu)化內(nèi)地醫(yī)保在港澳醫(yī)療機構(gòu)使用的制度和流程，鼓勵更多內(nèi)地居民享受港澳醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)質(zhì)的高質(zhì)量服務(wù)。

[參考文獻]

[1]洪亦卿論CEPA下廣東與港澳醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易先行先試的法律基礎(chǔ)[J].中國市場，2012-12.

[2]陳沁.粵港澳大灣區(qū)構(gòu)建中的養(yǎng)老保障政策協(xié)調(diào)研究[D].2019.

[3]蔡婉怡.我國“看病貴”問題的根源及解決措施研究[D].2018.

[4]蔡志玲.中國香港醫(yī)療對大陸公立醫(yī)院管理的啟示[J].管理觀察，2018（25）.

[5]雷欽健.打造衛(wèi)生強市助力構(gòu)建粵港澳衛(wèi)生健康共同體[N].惠州日報，2018-01.

①即在統(tǒng)計時點前6個月至統(tǒng)計時點后6個月的一年內(nèi)，在廣東逗留6個月以上。

①自2013年10月起，香港特區(qū)政府在公共福利金計劃下推行“廣東計劃”，目的是為年齡在65歲或以上，選擇移居廣東的合資格香港長者，每月發(fā)放現(xiàn)金高齡津貼，以應(yīng)付因年老而引致的特別需要。

②https：//baijiahao.baidu.com/s？id=1626869400656676408

③https：//baijiahao.baidu.com/s？id=1589094863447991235&wfr=spider&for=pc

④http：//www.sohu.com/a/235025749_100075775

①國家統(tǒng)計局官網(wǎng)。

②劉劍.城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革的實踐與思考——基于藥品零差率銷售背景[J].價格理論與實踐，2016（2）：88-91.

The Strategy of Guangdong-Hong Kong-Macao Greater Bay Area Medical Collaborative Development

Yang Qiurong

（China Development Institute， Shenzhen， Guangdong 518029）

Abstract： In recent years， the medical cooperation among cities in the Guangdong-Hong Kong-Macao Greater Bay Area has been continuouslystrengthened. While it has a solid foundation， it also faces many challenges. It is necessary to strengthen the convergence of medical rules in the areasof physician practice， medical institution access， medical drugs， and equipment import. The development of medical technolog platforms ， the provisionof medical resources， the medical system mechanism and other aspects have established a Greater Bay Area medical and health community. Shenzhenand Hong Kong are promoting cross-border medical services and cooperation， testing international cutting-edge medical technologies first. improvingmedical personnel training mechanisms， and enhaning the hospital evaluation and certification standard system and other aspects will establish a pilotarea for the coordinated development of Shenzhen-Hong Kong healthcare， and promote the coordinated development of Guangdong-Hong Kong-Macaohealthcare.

Key words： Guangdong-Hong Kong-Macao Greater Bay Area; Medical Care： Collaborative DevelopInent

（收稿日期：2019-11-15 責(zé)任編輯 ：羅建邦）