孫立娜 天津市西青區(qū)西營(yíng)門(mén)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 全科 （天津 300380）

內(nèi)容提要：目的：比較采取動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病心肌缺血、心律失常的效果。方法：選取本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接收的90例冠心病患者為研究對(duì)象，按照心電圖檢查方式的不同分成兩組：常規(guī)組（n=45）、對(duì)照組（n=45），常規(guī)組予以普通心電圖儀檢測(cè)，動(dòng)態(tài)組使用動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)檢測(cè)，對(duì)兩組心肌缺血、心律失常檢出率進(jìn)行比較。結(jié)果：動(dòng)態(tài)組對(duì)心肌缺血的總檢出率為93.33%，明顯高于對(duì)照組75.56%的總檢出率（P＜0.05）；動(dòng)態(tài)組對(duì)冠心病患者中房性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、短陣室上速、室性心律失常各類(lèi)型的檢出率上均要顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論：針對(duì)冠心病患者，行動(dòng)態(tài)心電圖診斷可準(zhǔn)確檢出心肌缺血及心律失常情況，為臨床治療提供有利參考。

冠心病是一種常見(jiàn)的心血管疾病，病因主要是冠狀動(dòng)脈血管所致動(dòng)脈粥樣硬化，致使血管阻塞及狹窄[1]。多項(xiàng)研究表明，多數(shù)的冠心病患者長(zhǎng)期發(fā)病后常合并心肌缺血及心律失常，這樣會(huì)加重患者的病情，影響患者生活質(zhì)量，因此早期診斷疾病非常關(guān)鍵。目前，針對(duì)冠心病，常用心電圖診斷的方法，該方法具有操作簡(jiǎn)單及準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)，具體的心電圖診斷上，常分為動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖兩種，兩種心電圖診斷方法的診斷效果存在差異[2]。本次研究中，對(duì)比可采取動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病心肌缺血及心律失常的效果，旨在為冠心病的診治提供有利參考，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接收的90例冠心病患者為研究對(duì)象，病例入選時(shí)間：2018年1月～2019年5月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者均行心電圖檢查。（3）所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能損傷的患者。（2）患惡性腫瘤疾病及血液系統(tǒng)疾病的患者。按照心電圖檢查方法進(jìn)行分組，分組標(biāo)準(zhǔn)如下：常規(guī)組45例，男性28 例，女性17 例；年齡52～78 歲，平均（62.2±2.5）歲。動(dòng)態(tài)組45例，男26例，女19例；年齡50～77歲，平均（61.8±2.4）歲。從年齡、性別等一般資料上來(lái)看，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組使用普通心電圖儀進(jìn)行診斷，方法如下：囑咐患者為平臥位，全身放松，使用深圳理邦SE-1201十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)進(jìn)行連續(xù)掃描，心電記錄紙的速度設(shè)定25mm/s，盡可能避免引起干擾，保證圖像清晰，檢測(cè)過(guò)程若發(fā)現(xiàn)T波比同導(dǎo)聯(lián)R波1/10，此外ST段低于0.05mV判定為心肌缺血。

動(dòng)態(tài)組采用深圳博英B19800動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)，檢測(cè)方法：設(shè)定動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，實(shí)施24h的連續(xù)監(jiān)測(cè)，模擬導(dǎo)聯(lián)以對(duì)12通道心電信號(hào)進(jìn)行持續(xù)24h的記錄，獲得的信息經(jīng)人工處理矯正回放，等電位基線設(shè)定為標(biāo)準(zhǔn)水平，若ST段下降或水平，下降幅度在0.1mV以上，時(shí)間在1ms以上，兩次心肌缺血的間隔時(shí)間在1ms以上可判定為心肌缺血，陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并統(tǒng)計(jì)兩種心電圖檢查對(duì)心肌缺血的陽(yáng)性率。（2）觀察心電圖檢測(cè)心律失常的陽(yáng)性率及類(lèi)型，類(lèi)型分成房性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、短陣室上速、室性心律失常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 心肌缺血檢出

動(dòng)態(tài)組對(duì)心肌缺血的總檢出率上明顯要較常規(guī)組更高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.不同心電圖檢查方法對(duì)心肌缺血的檢出率對(duì)比

2.2 心律失常檢出

在對(duì)心律失常各類(lèi)型的檢出率上，動(dòng)態(tài)組明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2.兩組患者心律失常的檢出率上比較[n(%)]

3.討論

冠心病是一種心血管疾病，該病在中老年人群中有很高的發(fā)病率，近年來(lái)隨著人口老齡化的不斷加快，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。冠心病的主要病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化所致血管阻塞與狹窄，繼而引起心肌缺血缺氧，冠心病長(zhǎng)期發(fā)作還可引起心肌缺血及心律失常，這樣會(huì)加重患者的病情，因此早期檢出冠心病至關(guān)重要。

針對(duì)冠心病的診斷，臨床中常使用心電圖檢查的方法，該方法操作比較簡(jiǎn)單[4]。針對(duì)冠心病的臨床診斷，常使用常規(guī)心電圖檢查，該方式具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單及檢測(cè)費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，但是常規(guī)心電圖對(duì)心肌缺血、心律失常的鑒別及診斷效果并不理想，這樣極易引起漏診、誤診情況，如此會(huì)延誤患者的病情。針對(duì)常規(guī)心電圖診斷冠心病的局限性，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，當(dāng)前多采取動(dòng)態(tài)心電圖用于冠心病的診斷[5]。動(dòng)態(tài)心電圖可以對(duì)處在活動(dòng)狀態(tài)下的患者進(jìn)行長(zhǎng)期的心電記錄，持續(xù)24h不間斷的進(jìn)行，即便患者在工作、進(jìn)餐及學(xué)習(xí)等活動(dòng)時(shí)也可對(duì)患者的心電圖進(jìn)行完整的記錄，如此可獲取患者完整心電圖影像，為合并心肌缺血、心律失常的檢出提供幫助。此外，動(dòng)態(tài)心電圖的使用范圍也更廣，降低用于冠心病不連續(xù)及輕微心肌缺血、心律失?；颊叩脑\斷中，也可借助持續(xù)24h的動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)冠心病合并癥狀的發(fā)生，如此為醫(yī)師的治療及干預(yù)提供有利的參考。在本次研究中，比較了將常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖用于冠心病診斷中的效果，結(jié)果顯示在對(duì)心肌缺血的總檢出率上，動(dòng)態(tài)組的檢出率上明顯要高于常規(guī)組，該結(jié)果提示動(dòng)態(tài)心電圖可以更好地發(fā)現(xiàn)冠心病患者的心肌缺血情況，為醫(yī)師治療疾病提供參考。此外研究結(jié)果還顯示在對(duì)冠心病患者合并不同心律失常類(lèi)型的檢出情況上，動(dòng)態(tài)組的檢出率也明顯高于常規(guī)組，這也表明使用動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)鑒別心律失常上價(jià)值顯著。綜上所述，臨床中針對(duì)冠心病患者，行動(dòng)態(tài)心電圖檢查的方式，可以提高心肌缺血及心律失常的檢出率，同時(shí)還可有效地鑒別心律失常的類(lèi)型，為臨床醫(yī)師治療提供有利參考。