于媛媛 尤淑艷 尹燕青 大連市婦產(chǎn)醫(yī)院 超聲科 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要：目的：探討絕經(jīng)后陰道出血使用經(jīng)陰道超聲檢查的臨床價(jià)值。方法：選擇大連市婦產(chǎn)醫(yī)院2017年1月～2018年11月門(mén)診收治的116例絕經(jīng)后陰道出血患者為研究對(duì)象，所有患者均行經(jīng)陰道超聲檢查，并且將診斷性刮宮病理檢查結(jié)果作為基本依據(jù)，對(duì)陰道超聲檢查的符合率進(jìn)行分析。結(jié)果：所有患者均順利完成經(jīng)陰道超聲檢查，其中5例為子宮內(nèi)膜癌，15例為子宮內(nèi)膜息肉，10例為子宮內(nèi)膜炎，25例為子宮內(nèi)膜增生，57例為萎縮性子宮內(nèi)膜，5例為正常子宮內(nèi)膜，隨后與診斷性刮宮病理進(jìn)行比較，其中111例確診，5例誤診，診斷準(zhǔn)確率為95.69%，超聲與病理檢查的診斷準(zhǔn)確率比較無(wú)差異（P＞0.05）。結(jié)論：臨床上給予絕經(jīng)后陰道出血患者經(jīng)陰道超聲檢查具有較高的準(zhǔn)確率，可以為治療提供有效依據(jù)。

絕經(jīng)是女性的一種正常生理反應(yīng)，其卵巢功能隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸衰退，從而導(dǎo)致月經(jīng)停止，通?？梢苑譃閮煞N類(lèi)型，分別是人工絕經(jīng)和自然絕經(jīng)。通常情況下，女性絕經(jīng)后，容易受到諸多因素如子宮內(nèi)膜厚度、卵巢功能等的影響，出現(xiàn)陰道出血的癥狀，如果治療不及時(shí)，可誘發(fā)諸多并發(fā)癥如貧血、子宮內(nèi)膜病變等，不僅危害患者健康，還嚴(yán)重影響患者的正常生活。所以采取一種有效措施，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)改善患者預(yù)后有著極其重要的意義。因此，本文對(duì)經(jīng)陰道超聲檢查運(yùn)用在絕經(jīng)后陰道出血診斷中的臨床效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年1月～2018年11月本院門(mén)診收治的絕經(jīng)后陰道出血患者116例為研究對(duì)象，絕經(jīng)時(shí)間1～11年，平均（5.4±2.6）年，年齡49～65歲，平均（56.3±8.4）歲，出血量（2.81±1.53）mL，其中50例出現(xiàn)血性分泌物、65例出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、45例出現(xiàn)白帶染血。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)刮宮病理檢查確診；②患者自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查

選擇GE S8超聲檢測(cè)儀，選擇陰式檢查條件，檢查前，叮囑患者排空膀胱，對(duì)相關(guān)物品和探頭進(jìn)行消毒。檢查時(shí)，將避孕套套在探頭上，囑患者仰臥位，充分暴露會(huì)陰，緩慢將陰式探頭放置于患者陰道內(nèi)，對(duì)子宮內(nèi)膜、宮體、雙側(cè)卵巢、宮頸以及周?chē)徑鞴?、組織進(jìn)行多切面、多方位的探查，尤其是出血位點(diǎn)和子宮內(nèi)膜厚度。如發(fā)現(xiàn)可疑部位或異常情況，要對(duì)可疑部位的結(jié)構(gòu)、位置、內(nèi)部回聲、形態(tài)，邊緣及血流分布等情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.2.2 病理檢查由婦科門(mén)診醫(yī)生進(jìn)行診斷性刮宮操作，將刮出的子宮內(nèi)膜進(jìn)行保存后送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)絕經(jīng)后陰道出血患者的病理檢查結(jié)果和經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果進(jìn)行觀察，并且對(duì)經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件分析，其中計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有差異。

2.結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道超聲檢查情況

116 例經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果：5例為子宮內(nèi)膜癌，15例為子宮內(nèi)膜息肉，9例為子宮內(nèi)膜炎，25例為子宮內(nèi)膜增生，57例為萎縮性子宮內(nèi)膜，5例為正常子宮內(nèi)膜，與刮宮病理診斷比較，經(jīng)陰道超聲確診111例，5例誤診，診斷準(zhǔn)確率為95.69%，見(jiàn)表1。

表1.兩種診斷方法檢查的結(jié)果

2.2 兩組檢查方法的診斷情況比較

與經(jīng)陰道超聲檢查相比，雖然病理檢查的準(zhǔn)確率略高，但是對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2.兩種方法診斷準(zhǔn)確率的對(duì)比[n(%)]

3.討論

絕經(jīng)后陰道出血是婦科的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要指的是女性絕經(jīng)≥1年后，依然出現(xiàn)不同程度的陰道流血或血性白帶，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，不僅與子宮內(nèi)膜受損有關(guān)，還可能是多種疾病如炎癥、腫瘤等導(dǎo)致陰道出血[1]。當(dāng)前臨床上在對(duì)絕經(jīng)后陰道出血進(jìn)行診斷時(shí)，刮宮病理檢查是常用的一種方法，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，能夠明確病因，為治療方案的制定提供有效依據(jù)，但是對(duì)操作人員技術(shù)水平和手術(shù)環(huán)境的要求較高，并且在采集標(biāo)本的過(guò)程中，如果操作不當(dāng)，容易增加機(jī)體損傷，增加患者痛苦，尤其是中老年患者，其機(jī)體耐受度不高，在一定程度上限制了臨床應(yīng)用[2]。近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)陰道超聲檢查因?yàn)榫哂袩o(wú)創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)性好、檢查時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛運(yùn)用在臨床上。與病理檢查相比，超聲檢查的費(fèi)用少、耗時(shí)短，不僅可以使患者的等待時(shí)間縮短，還能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者接受度，尤其適用于基層醫(yī)院[3]。臨床研究資料表明，經(jīng)陰道超聲檢查不僅可以對(duì)子宮內(nèi)膜厚度、回聲血流供應(yīng)等進(jìn)行觀察，還能對(duì)附近病灶組織和出血點(diǎn)的分布情況進(jìn)行分析；對(duì)于腹壁厚的患者，其檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性也較高[4]。有文獻(xiàn)報(bào)道，在選擇診斷方法時(shí)，將子宮內(nèi)膜厚度作為基本依據(jù)，若＜5mm則采用超聲檢查，若≥5mmm則及時(shí)行子宮刮宮病理檢查，制定此標(biāo)準(zhǔn)的原因主要為子宮內(nèi)膜厚度與超聲回聲之間存在密切的關(guān)系[5]。同時(shí)，在超聲檢查中，給予患者經(jīng)陰道檢查，不僅不需要充盈膀胱，還能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者病情，及時(shí)獲取子宮內(nèi)膜和出血情況，準(zhǔn)確判斷患者病情，從而減少漏診或誤診[6]。在本次研究中，經(jīng)陰道超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率為95.69%，略低于病理檢查的100%，但是兩種方法在不同疾病類(lèi)型的診斷準(zhǔn)確率比較無(wú)差異（P＞0.05），說(shuō)明兩種檢查方法均具有較高的診斷價(jià)值。